GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud

Los estudios de TCC incluidos en esta revisión utilizaron terapeutas entrenados, conuna supervisión regular y utilizando manuales de terapia, con la excepción de Turkingtonet al. 45 , que contó con un programa de entrenamiento de 10 días a un grupo de enfermerasespecializadas en psiquiatría.Finalmente, se seleccionó un metanálisis de Zimmermann et al. 46 , que incluye 14 estudios(n =1484), publicados entre 1990 y 2004. De todos los estudios, 11 aportaron datos deseguimiento. Un total de 540 personas tomaron parte en los análisis de seguimiento temprano(3–12 meses) (256 con TCC, y 284 con otro tratamiento con el que se compara), yun total de 353 personas tomaron parte en los análisis de seguimiento tardío (más de 12meses) (127 de ellos con TCC, y 226 con otro tratamiento con el que se compara). Loscriterios de inclusión utilizados en el metanálisis fueron que las comparaciones fueran deTCC vs. grupo control (lista de espera, tratamiento usual u otro tratamiento terapéutico);las personas cumplieran criterios DSM-III R o DSM-IV para esquizofrenia, trastornoesquizoafectivo o trastorno delirante; que los estudios fuesen completados entre 1990 y2004, y que los resultados tuviesen información estadística.El grupo elaborador de esta GPC decidió excluir los datos de esta revisión referentesa sintomatología aguda y extraer los definidos para casos crónicos.Entrenamiento en habilidades sociales en personas con TMG y diagnóstico de trastornoesquizofrénico y relacionadosEn este subapartado se tuvo en cuenta las aportaciones de la GPC de Esquizofrenia delNICE 8 , que incluye la revisión de Pilling et al. 47 , y a la que se le añade un ECA 33 . Todoslos controles fueron definidos como “cuidados estándar” o “grupos de discusión”. Losestudios incluidos variaban en cuanto a la duración del tratamiento (de 4 semanas a 2años), seguimiento (de 6 meses a 2 años), lugar del tratamiento (pacientes ambulatorios,ingresados, de día o mezclados), y sexo de los participantes (mezclados, o todos los participanteseran varones). Todos los estudios provienen del ámbito anglosajón.También se tuvo en cuenta la revisión de Kurtz y Mueser 48 en donde se evalúan losefectos de las habilidades sociales en personas con esquizofrenia o trastornos esquizoafectivosy se comparan con otras terapias activas o intervención estándar. Un entrenamientoen las habilidades sociales, para ser considerado una intervención, debía incluir unas técnicasconductuales como instrucciones sobre habilidades, role play, entrenamientos, yfeedback positivo o negativo.En esta revisión se incluyen 23 estudios aleatorizados (n = 1599) y se diferencian lasmagnitudes de efectos para distintas medidas proximales (como ejecución de las habilidadesentrenadas), intermedias (como funcionamiento social) o distales (como recaídas).Parece existir una divergencia entre los estudios escogidos en cuanto a la fuerza dela recomendación o la magnitud del efecto. Esto lleva a divergencias, como ocurre en elcaso de los datos aportados por la GPC de Esquizofrenia del NICE 8 , que no detecta evidenciacomo para apoyar esta intervención que en los criterios PORT 49 se aconseja. Kurtzy Mueser 48 argumentan que el estudio de Pilling et al. 47 , en el que se basa la GPC de Esquizofreniadel NICE 8 , es más restrictivo y mezcla medidas distales con proximales, por loque es más difícil encontrar efectos significativos. Además, la revisión de Kurtz y Mueser 48es posterior a la GPC de Esquizofrenia del NICE 8 e incluye más estudios.La medida de los síntomas aislados no es suficiente para reflejar resultados significativos.Para evaluar resultados a largo plazo es esencial la información sobre la situaciónGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE 39