(polycopié sémiologie urologique)

LE BAS APPAREIL URINAIRE
Se compose de la vessie et de l’urèthre
LA VESSIE
De forme ovoïde, elle est située dans le petit bassin. C'est le réservoir dans lequel s'accumule
l'urine fabriquée en continu par les reins, dans l'intervalle entre 2 mictions.
La vessie est un organe sous péritonéal. Lorsqu’elle est vide elle reste dans la cavité pelvienne
en arrière de la symphyse pubienne. Quand elle est pleine, elle fait saillie dans l’abdomen.
Il s’agit d’un muscle creux constitué de fibres musculaires lisses dont la myo-architecture est
disposée en trois couches concentriques : une couche longitudinale interne, une couche
plexiforme externe et une couche constamment circulaire moyenne qui se renforce au niveau
du col vésical pour former le sphincter lisse du col.
La vessie a une partie fixe triangulaire rétro-pubienne, le trigone, dont la base est matérialisée
par la barre inter-urétérale qui relie les deux méats urétéraux et le sommet, plus antérieure, par
le col vésical (sphincter interne, lisse, involontaire) qui se poursuit par l'urèthre. Le trigone est
en rapport étroit avec la prostate chez l'homme, et le col utérin chez la femme.
L'autre partie est mobile, c'est le dôme, très extensible séparé de la cavité abdominale par le
péritoine, en rapport étroit avec le sigmoïde. Lorsqu'elle est pleine, la vessie a une capacité de
300 à 400 ml et remonte jusqu'à 3 cm au-dessus de la symphyse pubienne.
La vessie est vascularisée par quatre groupes d’artères vésicales, supérieures, inférieures,
antérieures et postérieures, venant de l’artère hypogastrique.
Les veines, satellites des artères se jettent dans la veine hypogastrique.
Le drainage lymphatique de la vessie est tributaire des ganglions lymphatiques vésicaux qui
gagnent les ganglions iliaques externes, internes et primitifs.
L’innervation vésicale provient des troisième et quatrième branches sacrées soit directement
soit par l’intermédiaire du plexus hypogastriques qui lui apporte des fibres sympathiques.
(L’innervation de la vessie rend compte de la complexité fonctionnelle de cet organe en
particulier en ce qui concerne la synergie vesico-sphinctérienne)
L'URETRE
C'est le conduit qui sert à évacuer les urines vésicales vers l'extérieur de l'organisme. Il est
entouré à son origine par un sphincter externe (strié, volontaire), séparé du col vésical par la
prostate chez l'homme.
Chez la femme, il mesure 3 à 4 cm et chemine sur la face antérieure du vagin.
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