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Le Dynamot - Association de biodynamie du Québec

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<strong>Association</strong> <strong>de</strong> Biodynamie <strong>du</strong> <strong>Québec</strong><br />

Devenez membre ou renouvelez votre adhésion à l’<strong>Association</strong> <strong>de</strong> Biodynamie<br />

<strong>du</strong> <strong>Québec</strong> :<br />

Nom et prénom : ________________________________________________________________<br />

Nom <strong>de</strong> la ferme (s’il y a lieu) : _____________________________________________________<br />

Pro<strong>du</strong>ction : ____________________________________________________________________<br />

Adresse : ______________________________________________________________________<br />

Ville : _____________________________________________ Province : ___________________<br />

Co<strong>de</strong> postal : _____________ Tél : ________________________ Fax : _____________________<br />

Courriel (très important) ___________________________________________________________<br />

Cochez ici si vous ne désirez pas que vos coordonnées soient publiées sur la liste <strong>de</strong>s membres : _______<br />

Cotisation:<br />

Indivi<strong>du</strong>elle (pour un an) : 35 $ ________<br />

Indivi<strong>du</strong>elle (pour <strong>de</strong>ux ans) : 70 $ ________<br />

Couple, ferme, organisation (pour un an) : 50 $ ________<br />

Couple, ferme, organisation (pour <strong>de</strong>ux ans) : 100 $ ________<br />

États-Unis : 42 $ can ________<br />

International : 50 $ can ________<br />

Don : _________<br />

Total : ________<br />

Paiement :<br />

Chèque ou mandat poste à l’ordre <strong>de</strong> l’<strong>Association</strong> <strong>de</strong> Biodynamie <strong>du</strong> <strong>Québec</strong><br />

Renouvellement : La saison en cours lors <strong>de</strong> votre adhésion déterminera quand<br />

vous recevrez votre avis <strong>de</strong> renouvellement l’année suivante ou dans 2 ans.<br />

Conseil d’administration 2012-2013<br />

Prési<strong>de</strong>nte : Anne Roussel<br />

Vice-prési<strong>de</strong>nte : Danièle Laberge<br />

Trésorière : Marie-Clau<strong>de</strong> Morin<br />

Secrétaire : Chantal Élie<br />

Administratrice : Sophie Cormier Ron<strong>de</strong>au<br />

Secrétariat :<br />

375, rang <strong>de</strong>s Chutes, Ham-Nord, Qc G0P 1A0<br />

Courriel: <strong>biodynamie</strong>quebec@gmail.com<br />

Page 72

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