Protocoles en anesthésie obstétrique rédigés ... - CHU - Montpellier

pendant le travail est de moins bonne qualité 9 . Le seul morphinique puissant de délai
d'action courte et d'élimination rapide et constante est le remifentanil ® .
Figure 1 D'après Shafer
Le remifentanil ® (délai d'efficacité 1 à 2 minutes) est utilisé en mode PCA en analgésie
obstétricale de façon croissante depuis 10 ans et pour certains proposé de façon courante
aux patientes en travail 13 (28 % des accouchements à Belfast). Le métabolisme du
rémifentanil ® chez le nouveau né ne semble pas modifié (demi vie d'élimination 3 minutes)
et permet son administration même pendant la seconde phase de travail (expulsion).De part
les propriétés de ce produit, il est possible d'adapter les besoins tout au long du travail
soit par l'augmentation du bolus soit par l'introduction d'un débit continu. Ces besoins sont
plus liés à l'individu (intensité douloureuse ressentie) qu'au poids de la patiente et le choix
des doses et leurs adaptations se fera grâce a la présence de l'équipe anesthésique.
Produits Dilution Protocoles PCA communément rapportés
Dose de
Charge
Bolus Débit continu Période
réfractai
re
Dose max
horaire
Sufentanil ® 1µg/ml 5µg 2,5 à 5µg non 10mn 15 à 30µg
Rémifentanil ® 10µg/ml 20 à
40µg
20 à 40µg Non
Figure 2 D'après Egan et al. 12
Si échappement
douloureux
0,05µg/kg/mn
2 min 1000µg
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