Protocoles en anesthésie obstétrique rédigés ... - CHU - Montpellier

Prise en charge des céphalées post-brèche dure-méroarachnoïdienne
• Céphalée :
bilatérale « en casque » (fronto-occipito-cervicale)
posturale, déclenchée par le lever, calmée par le décubitus
différée, survenant dans les 3 premiers jours dans 90% des cas
• Signes d’accompagnement :
Atteinte des paires crâniennes avec signes auditifs (acouphènes, hypoacousie,
vertiges) ou visuels (diplopie)
Scapulalgie, dorsalgie
Nausées, vomissements
• Caractéristiques :
Fréquence (non augmentée si péri-rachi combinée) :
– 1% après une péridurale obstétricale (3/4 nécessitent un blood-patch)
– 2% après rachianesthésie (blood-patch généralement non nécessaire)
Si céphalée non caractéristique ou modification de la symptomatologie :
consultation de neurologie ± imagerie cérébrale
SYMPTOMES MINEURS SYMPTOMES MAJEURS
ANTALGIQUES STANDARD :
paracétamol 1 g x 4
PROFENID 50 mg x 4
CAFÉINE : 500 mg dans 1 L de
Ringer en 2 h (= 10 amp. de 2 mL à
25 mg/mL), à renouveler si besoin
après 12 heures
Alitement et hyperhydratation sont
inutiles et ne font que retarder les
symptômes
BLOOD PATCH : cf. protocole
Efficacité constante et durable
(70% au premier essai, 95% au
deuxième)
Doit être réalisé sans délai (une
fois le bloc initial levé) si
symptômes invalidants empêchant
les actes de la vie quotidienne
Peut être réalisé plusieurs jours,
mois ou années si céphalées
persistantes : il n’est jamais trop
tard
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