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16 Anguillulose pondent des oeufs sur le sol, qui, après éclosion, libéreront des larves rhabditoïdes. Ces larves se transformeront ensuite en larves infestantes strongyloïdes. Le cycle est donc long, sexué et indirect. Pas d'excrétion en milieu extérieur C'est une autoréinfestation caractéristique de cette parasitose. Les larves rhabditoïdes peuvent évoluer dans le tube digestif en larves strongyloïdes, capables de rejoindre la circulation en pénétrant la muqueuse intestinale, pour parvenir au poumon et ainsi entretenir le cycle. Cela a pour conséquence la longévité de la parasitose. Les facteurs favorisants ce cycle sont de l'ordre du problème de transit : constipation chronique, ralentissement du transit, mégacôlon... Signes cliniques L'anguillulose est souvent asymptomatique ou paucisymptomatique (peu de symptômes). L'infestation peut durer plusieurs années avant d'être découverte. Les symptômes sont surtout digestifs, mais il y a des signes extradigestifs. Habituellement, on observe trois phases : Phase d'invasion : la pénétration de la peau provoque une légère éruption papuleuse au point d'inoculation, ou une réaction allergique (urticaire, prurit). Phase de migration : irritation de l'arbre trachéobronchique (toux, dyspnée, pseudo-asthme) et signes moins spécifiques (céphalées, fièvre, arthralgies). Phase d'état : douleurs abdominales, troubles du transit avec alternance de diarrhées et de constipation, altération de l'état général. L'anguillulose n'est pas forcément bénigne. Des atteintes plus ou moins graves sont parfois observées : Cutanées (dues à l'auto-infestation) On observe des symptômes relevants du syndrome de larva currens (traînées rouges dues au déplacement sous-cutané des larves), urticaire. Digestives Elles entraînent des hémorragies digestives, un syndrome hépatobiliaire, une pseudoobstruction intestinale, un phénomène de malabsorption... Pulmonaires Les manifestations sont de type asthmatique. Neurologiques De rares cas de méningites et méningoencéphalites ont été rapportés. Cardiaques Elles sont exceptionnelles. De plus, des cas d'anguillulose maligne peuvent survenir chez les immunodéprimés. Ce sont des parasitoses très graves, avec soit une hyperinfection (atteintes intestinales et pulmonaires sévères), soit une dissémination avec atteinte multiviscérale. Diagnostic L'interrogatoire du patient est utile, car le tableau clinique peut être déroutant. On observe parfois une hyperéosinophilie au niveau sanguin. L'examen parasitologique des selles est indispensable, et consiste à rechercher des larves rhabditoïdes, que l'on peut concentrer et faire maturer en larves strongyloïdes. On peut aussi examiner du liquide d'aspiration duodénal, une biopsie duodénale ou jéjunale.
Traitement On peut utiliser des dérivés benzimidazolés : thiabendazole (Mintézol®) et albendazole (Zentel®). Mais le meilleur traitement est l'ivermectine (Stromectol®), plus efficace et mieux toléré. Pour une forme classique, la posologie est de 200 μg/kg en prise unique, per os. Il est conseillé de réaliser deux cures à 15 jours d'intervalle. Prophylaxie Elle s'opère à un niveau individuel : port de chaussures montantes pour marcher dans une zone à risque (boueuse) et nettoyage de la peau en cas de contact avec la boue, pour éviter la pénétration transcutanée des larves. L'anguillulose en images Anguillulose S. stercoralis retrouvé dans une biopsie duodénale 17
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