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Échinococcose alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Cycle de vie du parasite et transmission à l'homme<br />
Les renards, hôtes définitifs, s'infectent<br />
en mangeant des rongeurs, hôtes<br />
intermédiaires <strong>au</strong>x foies infestés, ayant<br />
eux-même été infestés par ingestion<br />
d'« oncosphères » portées par des<br />
graines.<br />
Les <strong>la</strong>rves vont s'enkyster dans le foie,<br />
donnant des vésicules.<br />
Ces vésicules éc<strong>la</strong>tent pour libérer un<br />
parasite sous forme « protoscolex », qui va migrer vers l'intestin et maturer pour<br />
donner un ver adulte.<br />
Les vers adultes libéreront des œufs dans l'environnement, œufs qui évolueront pour<br />
donner les oncosphères précédemment mentionnées.<br />
L'homme est une hôte accidentel : il s'infecte par <strong>la</strong> consommation d'aliments<br />
souillés, ou parfois par contact direct avec le pe<strong>la</strong>ge d'anim<strong>au</strong>x contaminés.<br />
À noter que chien et chat peuvent être porteurs.<br />
Signes cliniques<br />
La ma<strong>la</strong>die n'évolue que chez un patient sur dix, et n'est détectable que par une<br />
sérologie positive et des calcifications hépatiques.<br />
C'est une ma<strong>la</strong>die longtemps asymptomatique : le développement s'étale sur<br />
plusieurs années, pour former une masse hépatique assez importante pour que des<br />
signes peu spécifiques apparaissent : sensation de « masse hépatique », troubles de<br />
compression des organes voisins, ictère, prurit.<br />
On observera <strong>au</strong>ssi un envahissement des organes voisins, ainsi que des axes<br />
vascu<strong>la</strong>ires et biliaires.<br />
L'âge moyen d'apparition des symptômes est de 50 ans.<br />
Diagnostic<br />
Le diagnostic repose essentiellement sur l'imagerie médicale : échographie<br />
hépatique, tomodensitométrie, IRM. On recherchera des calcifications hépatiques.<br />
L'anatomopathologie est <strong>au</strong>ssi très importante : une biopsie hépatique permet de<br />
mettre en évidence des lésions très caractéristiques.<br />
On peut <strong>au</strong>ssi employer des méthodes moins invasives. Ainsi, l'on va suivre les<br />
marqueurs de souffrance hépatique : les gamma-GT et les phosphatases alcalines<br />
sont plus élevées. Il f<strong>au</strong>t confirmer dans ce cas par un sérodiagnostic<br />
immunoenzymologique.<br />
Traitement<br />
Il consiste en l'ab<strong>la</strong>tion chirurgicale pour retirer <strong>la</strong> masse parasitaire du foie et<br />
éventuellement <strong>au</strong> voisinage du foie.<br />
La chirurgie est suivie par une prise d'albendazole en continu à plus ou moins long<br />
cours, mais toujours pendant un minimum de deux ans.<br />
Dans les cas les plus graves (7 % des ma<strong>la</strong>des), une transp<strong>la</strong>ntation hépatique peut<br />
être envisagée, malgré le risque de réinfestation.
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