JADC - Canadian Dental Association

LETTERS
J
’aimerais féliciter l’ADC pour son
Choix de la rédaction, un excellent service
en ligne qu’elle offre aux membres
qui lui fournissent leur adresse électronique.
J’aimerais souligner notamment un
des articles1 présenté dans l’édition
d’avril. J’espère que les lecteurs ne se
sont pas contentés de lire le résumé de
cet article choc, qui ne reflète pas vraiment
l’importance réelle de l’article.
La plupart des dentistes savent que
la destruction parodontale est due à une
réaction inflammatoire non maîtrisée,
qui fait suite à une attaque bactérienne
et qui est causée par la libération non
contrôlée de métalloprotéinases matricielles
(MPM), comme la collagénase.
De plus, comme nous savons maintenant
que cette destruction n’est pas causée
par la bactérie, les nouvelles
méthodes visant à contrôler cette dégradation
cherchent à moduler la réponse
de l’hôte par l’administration de médicaments,
comme de faibles doses de
doxycycline, ayant pour but de réduire
au minimum la libération de MPM.
L’article en question décrit de nouvelles
données qui indiquent que la
carie dentaire est elle aussi le résultat
d’une destruction inflammatoire non
contrôlée. Il semble ainsi que la plaque
dentaire a pour effet de produire un
acide qui cause l’érosion de l’émail et
maintient un milieu acide dans la zone
dentinaire. Il y a ensuite libération non
contrôlée de MPM, comme la collagénase,
dans le milieu acide, ce qui cause la
destruction de la dentine. La carie
dentaire, tout comme la maladie
parodontale, résulte d’une réaction
inflammatoire non contrôlée et non d’une
infection bactérienne.
Les dentistes ont toujours cru que la
carie dentaire était entièrement due à
des acides bactériens. Aujourd’hui, on
nous dit qu’il s’agit d’un type totalement
différent de maladie – d’une
inflammation de la dent. Nous en
serions probablement venus à la même
conclusion plus tôt, si nous nous étions
GUEST EDITORIAL
COURRIER
Article choc sur les
maladies parodontales
demandés pourquoi le taux de carie
dentaire est le même chez les personnes
qui boivent des boissons gazeuses –
qu’elles contiennent ou non du sucre.
En effet, ce n’est pas le sucre qui est la
cause du problème, mais bien l’acide. Il
doit y avoir présence d’un acide pour
qu’il y ait inflammation de la dentine;
cet acide peut provenir d’une source
naturelle, par exemple de Streptococcus
mutans qui se nourrit de sucres fermentescibles,
ou d’une source alimentaire
artificielle comme les boissons gazeuses,
avec ou sans sucre.
Merci de nous avoir présenté un
article qui vient ainsi briser un paradigme
bien établi.
Dr Ken Southward, Beamsville (Ontario)
Référence
1. Sorsa T, Tjaderhane L, Salo T. Matrix metalloproteinases
(MMPs) in oral diseases. Oral Dis 2004;
10(6):311–8. Review.
Indications pour l’ablation des
troisièmes molaires
L
’article sur les paresthésies iatrogéniques
de la troisième division du trijumeau1
a jeté une lumière intéressante
sur un sujet qui est souvent traité de
manière accessoire au moment d’obtenir
un consentement éclairé à des traitements
chirurgicaux. J’ai toutefois été
déçu de constater que l’article comptait
la prévention de la rechute orthodontique
comme indication valable pour
l’ablation des troisièmes molaires.
Je crois, quant à moi, que l’ablation
des troisièmes molaires comme mesure
de prévention du changement postorthodontique,
et non pas de la rechute
orthodontique, est réfuté depuis un
certain temps déjà par des études
comme celles qui ont été effectuées à
l’Université de Washington par Robert
Little et coll. 2 et qu’il doit y avoir une
autre raison contraignante pour recommander
l’extraction des troisièmes
molaires. Cette mauvaise conception
des raisons de l’ablation des troisièmes
molaires est répétée par beaucoup de
membres de la profession dentaire et,
malheureusement, cet article renforce
ces idées fausses.
Dr Paul A. Witt, Professeur de clinique adjoint
Faculté de médecine dentaire
Université de la Colombie-Britannique
Vancouver (Colombie-Britannique)
Références
1. Caissie R, Goulet J, Fortin M, Morielli D. Les
paresthésies iatrogéniques de la troisième division
du trijumeau : 12 ans d’expérience clinique. J Can
Dent Assoc 2005; 71(3):185–90.
2. Ades AG, Joondeph DR, Little RM, Chapko MK.
A long-term study of the relationship of third
molars to changes in the mandibular dental arch.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990;
97(4):323–35.
Réponse d’un des auteurs
Comme le fait observer le Dr Witt, il
est généralement reconnu dans la
profession dentaire que la relation entre
les troisièmes molaires incluses et le
chevauchement antérieur est limitée,
sinon inexistante. Toutefois, l’objectif
de notre article ne consistait pas à
débattre des indications de l’ablation
des troisièmes molaires, mais simplement
à énumérer les indications qui
sont citées dans la littérature. Malgré
l’accumulation croissante de données
scientifiques, l’ablation des troisièmes
molaires comme moyen de prévention
de la rechute orthodontique reste une
pratique courante. Ce fut donc une
autre raison d’inclure cette indication
dans notre article.
Dr Jacques Goulet, Spécialiste en chirurgie
buccale et maxillofaciale, St-Jérôme (Québec)
Urgences médicales dans les
cabinets dentaires
J
’aimerais vous faire part d’un incident
qui s’est produit dans mon cabinet,
plus tôt cet été. Je venais de recevoir
l’excellent CD-ROM «Medical emergencies
in the dental office» que j’avais
consulté durant mes temps libres. Deux
jours plus tard, par un curieux hasard,
une de mes patientes a fait une réaction
anaphylactique complète à un anesthésique,
qui était en tout point comparable
à celle présentée en introduction
dans la vidéo. La ressemblance était
saisissante! La patiente est devenue
couverte de plaques et elle se tenait la
gorge, sentant une obstruction de ses
JADC • www.cda-adc.ca/jadc • Septembre 2005, Vol. 71, N o 8 • 525