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Images CLINIQUE Traitement de l’occlusion croisée unilatérale postérieure avec déviation mandibulaire David Kennedy, BDS, LDS, MSD, FRCD(C) La rubrique «Images cliniques» est une série d’essais en image qui traite de l’art technique de la dentisterie clinique. Cette rubrique présente étape par étape des cas cliniques tels qu’on les retrouve au cabinet dentaire. Pour soumettre un cas ou recommander un clinicien qui pourrait contribuer à cette rubrique, communiquez avec le rédacteur en chef, le Dr John O’Keefe, à jokeefe@cda-adc.ca. L’occlusion croisée unilatérale postérieure avec déviation mandibulaire se manifeste chez environ 7 % des enfants. Ce problème se corrige rarement spontanément, et l’absence de traitement peut donner lieu à une croissance asymétrique. Cependant, si le traitement est instauré à la toute fin de la phase de dentition primaire ou au début du stade de dentition mixte, la durée du traitement est habituellement courte, et le pronostic est bon. Les premières données versées au dossier d’une fillette de 6 ans (ill. 1) montraient, avant le traitement, une occlusion croisée du côté gauche, avec transition perceptible d’une relation centrée à une occlusion centrée et déviation de la ligne médiane mandibulaire en direction du côté de l’occlusion croisée. Les relations molaires et canines étaient également asymétriques, la relation du côté de l’occlusion étant de classe II (demi-cuspide), alors qu’elle était de classe I du côté opposé. De plus, en raison de l’espace interproximal limité entre les incisives primaires supérieures, un chevauchement des incisives permanentes supérieures commençait à se manifester. La fabrication d’un appareil d’expansion de Haas, qui serait utilisé pour obtenir une expansion maxillaire, a été échelonnée sur 3 visites. À la première visite, les séparateurs ont été mis en place en amont des deuxièmes molaires primaires supérieures. Après 1 semaine, les séparateurs ont été retirés et les bagues ont été ajustées, puis les séparateurs ont été remis en place et une empreinte supérieure a été prise. À la troisième visite, les séparateurs ont été retirés, et, avant le scellement, avec l’appareil hors de la bouche, on a montré au parent comment l’activer. Dans un tel cas, il faut éviter de trop remplir les bagues de ciment, car le ciment s’infiltrera sous l’acrylique durant le scellement et il sera impossible de le retirer. Illustration 1 : Données du dossier d’une fillette de 6 ans, présentant une occlusion croisée et une asymétrie du côté gauche, avant le traitement. <strong>JADC</strong> • www.cda-adc.ca/jadc • Septembre 2005, Vol. 71, N o 8 • 555
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