Amaigrissement - Orientation diagnostique devant - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
3. Examen clinique
L’examen clinique a pour but de rechercher :
3.1. Le caractère harmonieux ou non de la déperdition.
La fonte lipidique se manifeste par une raréfaction du pannicule adipeux notamment au niveau
abdominal et par un creusement des boules graisseuses de Bichat au niveau des régions malaires
du visage. Leur disparition totale est un signe de gravité et peut se rencontrer dans l'état de
marasme ou dans l'anorexie mentale. La fonte musculaire donne au corps un aspect décharné
dans les grandes dénutritions. Dans bien des cas la déperdition de poids s'explique par une fonte
lipidique et musculaire traduisant l'altération de l'ensemble des grands métabolismes de
l'organisme.
3.2. Des anomalies cutanées.
Des œdèmes pourront orienter vers une insuffisance cardiaque, un syndrome néphrotique, une
entéropathie exsudative, une malabsorption, un béribéri ou une cirrhose. Un signe du pli cutané
orientera vers une déshydratation associée. Un acrosyndrome tel qu'un phénomène de Raynaud
ou un livedo pourront mettre sur la voie d'une connectivite. Une perlèche est classiquement
observée dans les dénutritions. Certaines anomalies sont les conséquences directes d'une
malnutrition : des ecchymoses évoquent le scorbut chez les patients dont le régime alimentaire
est dépourvu de végétaux frais, un érythème pigmenté rouge vif très prurigineux, un eczéma, une
hyperkératose des parties découvertes, une stomatite aphtoïde orientent vers une pellagre
(carence en vitamine PP) chez des populations se nourrissant peu de viande et consommant
certaines céréales.
3.3. Des troubles de la pigmentation cutanéo-muqueuse.
La mélanodermie évoque l'insuffisance surrénale ou la maladie de Whipple. Elle était fréquente
chez les sidéens avant l’introduction des tri-thérapies. La dépigmentation se voit dans le
panhypopituitarisme, un sub-ictère se rencontre dans les pathologies hépato-pancréaticobiliaires,
une pâleur peut traduire un saignement infraclinique ou un syndrome inflammatoire
chronique.
3.4. Un syndrome de masse.
Il peut s'agir d'une tumeur localisée, notamment rectale ou prostatique, utérine ou ovarienne,
perceptible aux touchers pelviens. Ailleurs des anomalies diffuses du système réticuloendothélial
(hépatomégalie, splénomégalie, adénopathies périphériques) évoqueront
immédiatement les grandes pathologies immuno-prolifératives bénignes (mononucléose
infectieuse…) ou malignes (lymphomes…). Un ganglion isolé dans le creux sus-claviculaire
gauche sera hautement évocateur d'une néoplasie sous-diaphragmatique gastrique, pancréatique,
ou autre : c'est le classique ganglion de Troisier. Parfois un volumineux cancer digestif sera
accessible à la palpation abdominale. Une masse donnant un contact lombaire orientera vers une
pathologie rénale. La palpation des seins doit être minutieuse et méthodique, quadrant par
quadrant, compte tenu de la grande fréquence du cancer du sein.
DCEM 2 – Module 12 - Médecine Interne, Gériatrie. 4