Amaigrissement - Orientation diagnostique devant - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
sérique servent à apprécier le retentissement général de l'affection causale et l'importance de la
dénutrition du patient.
4.1.4. L'hormonémie thyroïdienne.
Elle est souvent indispensable compte tenu de la fréquence des dysthyroïdies et de leur caractère
fruste au début.
4.1.5. La pratique d'une sérologie HIV (avec l'accord du
patient).
Elle est essentielle chez le sujet à risque, la prise en charge d'un amaigrissement chez un
séropositif ayant des particularités diagnostique et thérapeutique.
4.2. Imagerie
Le cliché du thorax simple face et profil et de l'abdomen sans préparation face debout permettent
de rapidement confirmer l'existence d'un épanchement de séreuse, d'une tumeur, d'un foyer
infectieux, d'une tuberculose médiatino-pulmonaire, d'une lithiase…
L'échographie abdominale permet une étude de débrouillage des viscères pleins intraabdominaux
et rétro-péritonéaux, ainsi qu'une visualisation des structures canalaires (voies
biliaires et urinaires).
Les résultats de ce bilan pourront confirmer un diagnostic cliniquement suspecté et/ou entraîner
diverses autres explorations spécialisées (scannographiques, endoscopiques, biologiques…) qui
serviront, au sein d'une démarche cohérente et guidée par la clinique, à affiner une enquête
étiologique.
5. Grandes orientations
5.1. Amaigrissement sans anorexie voire avec hyperphagie
Cette situation doit faire rechercher par priorité trois sortes de pathologies.
5.1.1. L'amaigrissement est un des signes cardinaux du diabète
sucré
A coté de l'hyperphagie, de la polydypsie et de la polyurie. Il s'agit en règle générale d'un diabète
insulinoprive : la glycosurie est massive, les glycémies sont en permanence élevées et le
diagnostic est aisé, voire immédiatement obtenu par l'utilisation de bandelettes réactives. Chez le
diabétique traité, l'amaigrissement est anormal et traduit soit l'insuffisance thérapeutique soit une
pathologie intercurrente ou une malabsorption, notamment par atteinte du système nerveux
autonome.
5.1.2. L'hyperthyroïdie
est souvent évidente devant une hypertrophie thyroïdienne, une tachycardie, une augmentation
de la chaleur cutanée et les signes oculaires (brillance du regard et/ou exophtalmie). Elle est
parfois plus délicate à évoquer car il n'y a aucun parallélisme entre l'hyperfonctionnement
thyroïdien et la taille du corps thyroïde (petit nodule toxique, forme apathétique du sujet âgé).
L'hormonémie thryroïdienne en permet facilement le diagnostic biologique.
DCEM 2 – Module 12 - Médecine Interne, Gériatrie. 6