Conduite à tenir devant un déficit neurologique récent - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
(confusion post-critique banale) avec une hémiparésie post-critique, ce qui fera errer à tort le
diagnostic vers une suspicion d’accident vasculaire cérébral ou même un accident ischémique
transitoire puisque le patient récupérera complètement.
3.1.5. la migraine
Un cas particulier est représenté par la migraine hémiplégique familiale qui est une entité rare.
Il s’agit de patients qui présentent une migraine avec aura et dont certaines de ces crises
migraineuses se manifestent par une hémiplégie d’installation progressive sur ½ heure à une
heure, éventuellement associée à une aphasie si le processus migraineux concerne
l’hémisphère dominant. Au cours de ces crises, la céphalée migraineuse habituelle apparaît
classiquement quand le déficit moteur a atteint son acmé. Cette hémiplégie peut durer
plusieurs heures à plusieurs jours mais régresse spontanément et entièrement sans laisser de
séquelles cliniques ou à l’IRM cérébrale. Un test génétique permet actuellement d’affirmer ce
diagnostic. Devant un tel tableau, il est aussi nécessaire de réaliser une IRM cérébrale à la
recherche d’une leucoencéphalopathie qui ferait évoquer, devant ce même contexte clinique,
un CADASIL (Cerebral autosomic Dominant Angiopathy with Subcortical Infarcts and
Leucoencephalopathy) qui est une autre affection neurologique associée à des crises
migraineuses avec aura mais d’évolution beaucoup plus défavorable du fait de la répétition de
micro-infarctus cérébraux pouvant aboutir, au bout de plusieurs années, à une démence
vascvulaire). Un test génétique diagnostique est également disponible pour cette affection. La
recherche d’antécédents familiaux similaires est donc essentielle lors de l’interrogatoire de
ces patients.
3.1.6. les déficits moteurs
Ne seront pas envisagés ici les déficits moteurs dont le mécanisme causal est évident :
traumatisme (accident de la voie publique avec traumatisme crânien et/ou rachidien ou
périphérique), compression positionnelle (paralysie du sciatique poplitée externe (steppage)
par compression du SPE au niveau du col du péroné lors du croisement des jambes durant
plusieurs heures, paralysie radiale (main en col de cygne) par compression du radial au niveau
de l’humérus durant le sommeil (paralysie des amoureux),…
3.2. Etude de la systématisation du déficit moteur
L’interrogatoire permet également d’analyser le type de déficit moteur présenté par le patient
et de rechercher une éventuelle systématisation de ce dernier pouvant orienter le diagnostic
vers :
3.2.1. une atteinte neurologique centrale :
déficit hémiplégique à prédominance facio-brachiale ou globale proportionnelle (évoquant
respectivement une lésion hémisphérique corticale ou sous-corticale), paralysie faciale
périphérique associée à une hémiplégie controlatérale respectant la face (lésion
protubérantielle responsable d’un syndrome alterne), faiblesse des deux membres inférieurs
et/ou claudication intermittente indolore des membres inférieurs à la marche associée ou non
à des troubles sphinctériens à type de rétention urinaire indolore ou d’incontinence mixte
urinaire et anale (lésion médullaire)
DCEM 4 – Module 11
SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE - URGENCES
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