Conduite à tenir devant un déficit neurologique récent - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
paracliniques initiales seront, à défaut, sélectionnées sur les seules données de l’histoire
clinique disponible.
4.1. Syndrome pyramidal (atteinte du motoneurone central)
Il associe, quand il est au complet, un déficit moteur des membres à prédominance distale,
une hypertonie spastique, des réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs, diffus, diffusés et/ou
polycinétiques, un signe de Hoffmann ou Troemner aux membres supérieurs et un signe de
Babinski aux membres inférieurs. Mais, la présence isolée d’un signe de Hoffmann unilatéral
ou d’un signe de Babinski uni ou bilatéral a autant de valeur que ce syndrome au complet.
Toutefois, c’est essentiellement la présence et le type des signes neurologiques associés qui
permet de localiser en hauteur le niveau d’atteinte du faisceau pyramidal :
• Hémisphérique cortical : aphasie en cas de lésion de l’hémisphère dominant,
syndrome d’Anton-Babinski en cas de lésion de l’hémisphère mineur, hémiplégie
controlatérale sensitivo-motrice à prédominance facio-brachiale, crise d’épilepsie
• Hémisphérique sous-cortical : hémiplégie controlatérale globale, proportionnelle
motrice pure ; hémiplégie droite sans aphasie ; hémiplégie gauche sans syndrome
d’Anton-Babinski
• Tronc cérébral : syndrome alterne caractérisé par la paralysie ipsilatérale d’un ou
plusieurs nerfs crâniens associée à une hémiplégie controlatérale, syndrome
cérébelleux et/ou vestibulaire par lésion intra-axiale des voies correspondantes ou par
lésion cérébelleuse associée à la lésion du tronc cérébral
• Moëlle épinière : Importance de la recherche d’un niveau sensitif permettant de situer
le niveau lésionnel médullaire en hauteur (hypoesthésie en deçà de ce niveau), d’un
signe de Babinski bilatéral (rarement absent en cas de lésion médullaire, tout au plus
les réflexes cutanés plantaires peuvent ils être indifférents, ce qui imposera de répéter
l’examen neurologique à la recherche d’un authentique signe de Babinski) et de
trroubles sphinctériens (rétention urinaire avec globe vésical indolore ou incontinence
sphinctérienne mixte)
o atteinte cervicale : tétraparésie ou plégie épargnant la face, signe de Lhermitte
(sensation de décharge électrique partant de la nuque et irradiant vers le bas du
dos lors de la flexion volontaire de la nuque)
o atteinte dorsale : paraparésie ou plégie
Si la lésion est préférentiellement localisée sur le bord latéral de la moelle épinière, on
observera un syndrome de type Brown-Sequard qui associe une paralysie du ou des membres
et une atteinte de la sensibilité tactile et profonde du coté de la lésion et une hypoesthésie
thermo-algique controlatérale. En fait, ce syndrome est rarement pur et il est fréquent
d’observer plutôt une paraparésie asymétrique avec un Babinski bilatéral et un niveau sensitif
correspondant.
4.2. Syndrome neurogène périphérique (atteinte du
motoneurone périphérique)
4.2.1. Polyneuropathie
déficit sensitivo-moteur quadri-distal symétrique (hypoesthésie en gants et en chaussettes),
paresthésies et dysesthésies quadri-distales, diminution ou abolition des ROT.
DCEM 4 – Module 11
SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE - URGENCES
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