Conduite à tenir devant un déficit neurologique récent - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
inflammatoire et d’une augmentation nette des enzymes musculaires est évocatrice d’une
myosite (dermatopolymyosite). Il est aussi intéressant de demander une spectrométrie RMN
musculaire pour conforter l’hypothèse d’une myopathie, ceci de préférence avant d’envisager
la réalisation d’une biopsie musculaire qui est l’examen de référence mais qui est invasif.
Enfin, s’il est important de savoir demander les bons examens paracliniques et les hiérarchiser
face à un patient donné, il est tout aussi important de savoir quand les demander et surtout de
savoir apprécier le degré d’urgence (cf figure 1).
Ainsi, face à un déficit neurologique récent, l’urgence pourrait être définie comme un risque
patent d’aggravation significative du patient à très court terme (heures) en l’absence de
réalisation rapide d’investigations paracliniques diagnostiques adéquates qui permettraient de
prescrire le meilleur traitement permettant d’éviter cette aggravation potentiellement
irréversible.
Par exemple, toute suspicion d’accident vasculaire cérébral nécessite un scanner cérébral (ou
une IRM…) en urgence ; toute suspicion de compression médullaire nécessite la réalisation
d’une IRM médullaire en urgence ; etc,… Il n’existe pas d’urgence du lendemain et il est de
la responsabilité du médecin prescripteur de savoir poser à temps une indication d’exploration
neuroradiologique en urgence quand l’état clinique du patient le justifie. Il est ensuite de la
responsabilité du médecin radiologue d’assurer la réalisation de cet examen en urgence.
DCEM 4 – Module 11
SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE - URGENCES
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