Conduite à tenir devant un déficit neurologique récent - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
5.1. En cas de suspicion d’atteinte cérébrale
l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen le plus performant sous réserve de
ses contre-indications classiques. Néanmoins, cet examen est encore actuellement d’un accès
difficile et un examen scanographique cérébral est encore souvent logiquement demandé en
première intention.
5.2. En cas de suspicion d’atteinte médullaire
l’IRM doit impérativement être l’examen de première intention. C’est uniquement en cas de
contre-indication absolue à cet examen qu’il faudra envisager la réalisation éventuelle d’un
myélo-scanner spiralé. En cas de suspicion de myélopathie cervicale (tétrasyndrome
pyramidal irritatif avec signe de Lhermitte), on évoquera en première intention :
• chez un adulte jeune : une sclérose en plaques
• chez un sujet âgé :
o une myélopathie cervicarthrosique
o ou une carence en vitamine B12 (syndrome de Lichteim)
• chez un sujet ayant eu une radiothérapie de la région cervicale pour un cancer ORL :
une myélopathie radique ou plus rarement une épidurite métastatique
5.3. En cas de suspicion d’atteinte neurologique périphérique
l’électromyogramme reste l’examen de choix. Il permet de diagnostiquer les différents types
de neuropathie, la myasthénie ou d’orienter vers un processus myogène selon les cas.
• Le tracé est dit neurogène avec diminution des vitesses de conduction nerveuse (VCN)
lors des neuropathies ou radiculopathies.
• Lors de l’atteinte de la corne antérieure de la moelle épinière, le tracé est aussi
neurogène (dénervation) mais avec des VCN qui restent normales compte-tenu du
niveau lésionnel situé bien au-dessus de la zone de mesure de ces VCN (membres).
• Lors de la myasthénie, on observe un phénomène de décrément de l’amplitude des
potentiels lors des stimulations répétitives.
• Lors des myopathies, on peut observer un tracé dit myogène avec des potentiels
d’action de faible amplitude, brefs et polyphasiques.
5.4. En cas de neuropathie et selon le contexte clinique
on recherche une intoxication (alcool, plomb,…), la prise de médicaments neurotoxiques
(anti-tuberculeux, amiodarone, chimiothérapie +++,…), un diabète, une carence vitaminique
(folates, B12, B6, PP), une maladie de système (sarcoïdose, péri-artérite noueuse, lupus,…),
une néoplasie (syndrome paranéoplasique),…
5.5. En cas de suspicion de myasthénie
il faut aussi demander un dosage du taux d’anticorps anti-récepteurs à l’acétylcholine.
5.6. En cas de suspicion de myopathie
il faut rechercher une augmentation des enzymes musculaires (CPK, LDH, aldolase) à
distance de tout effort musculaire prolongé ou de toute injection intra-musculaire (qui
augmenteraient de façon artefactuelle ces enzymes). La présence d’un important syndrome
DCEM 4 – Module 11
SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE - URGENCES
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