nsfa 2013 - Prévention des Risques Vasculaires

Pour citer cet article : Farnier M et al., Diagnostic et traitement des hypercholestérolémies familiales (HF) chez l’adulte : recommandations
de la Nouvelle société française d’athérosclérose (NSFA), Presse Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.01.053.
M Farnier, E Bruckert, C Boileau, M Krempf
PCSK9 genes. The ‘‘cascade’’ testing of the family from the
index patient is a critical step to detect new cases and start
early treatment. Long-term treatment with statins has dramatically
decreased the vascular risk to the level of the general
population. In primary prevention, LDL-C should be less than
130 mg/dL and in secondary prevention less than 100 mg/dL
(as a best 1,90 g/L chez
l’adulte et 1,60 g/L chez l’enfant) ayant un autre critère :
transmission familiale et/ou xanthomes tendineux et/ou
maladie coronaire précoce.
Le dépistage en cascade (recherche de la maladie pour la
famille d’un patient atteint) de l’HF doit être fortement
encouragé et réalisé chez tous les parents du premier degré
de patients avec HF diagnostiquée. Ce dépistage en cascade
nécessite au minimum la réalisation d’un bilan lipidique
avec évaluation du LDL-C et, si cela est possible, réalisation
de l’analyse génétique dans les cas où la mutation a été
identifiée pour le proposant.
Plusieurs études de cohorte ou des études d’intervention
ont montré qu’il était possible de ramener le risque
vasculaire des patients HF au niveau de celui de la
population générale avec un traitement prolongé et adapté
avec les statines.
Pour la surveillance, l’ECG doit être systématique comme
élément de référence et pour détecter d’éventuelles
modifications avec une fréquence d’un à cinq ans en
fonction de l’âge et du contrôle lipidique. L’épreuve d’effort
devra être réalisée en priorité en cas de symptômes mêmes
atypiques, avant reprise d’une activité physique surtout si
intense, en cas de métier ou occupation à risque personnel
ou pour autrui, en cas de haut risque lié à l’âge supérieur à
40 ans en particulier chez un sujet qui n’a pas été traité de
façon satisfaisante ou avec au moins un autre facteur de
risque.
L’exploration par écho-Doppler des carotides peut être un
outil pour le dépistage d’une coronaropathie latente chez
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