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ft REPUBLIQUE DU CAMEROUN 

REI~UBLIC OF CAMEROON i~~ 

ft Paix-Travai/-Palrie 

Peace-Work-Falher/and ~ 

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jf~ 

: Ministère de l'Enseignement Supérieur 

Minis.r)' of lIighrr f~du('a.ion 

liijg 

ft Université de Yaoundé 1 

1he Unil'ersit)' (lYaoul/de 1 

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Faculté De Médecine Et Des Sciences Biomédicales 

(FMSB) 

n,èse présentée et soll1elllle pliblilJllemell1 

en vile de l'obtention dll Grade de Docteur en A1édecille 

(Diplôme d'Htat) 

Par 

TATOU DOUI\ITSOP .Jl'all Ct'rard 

ft Superviseurs Directeurs f~ 

ft ~ 

ft Pro SOW MAl\tIADOU / D... HOB'OYONO J.1\'1. 1 €~ 

ft Pro KAGO Innocent Dr. FOlJDA Pie....e Joseph ~ 

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ft Février 2001 f~ 

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SOMMAIRE 

PRELIMINAIRES.••....•••••••••••••••••••••••••.•••••.•••••••••.•••••••••••.••••i 

- Liste du personnel administratifet enseignant de la FMSB ii 

Serment d 'HO Ippocrate " VII .. 

- D e'd· Icaces VIII 

... 

. . 

- RemerClements IX 

- Listes des tableaux xi 

- Listes des figures ft 

••••••••••••••••••••••••xiii 

- Considération des tennes ~ ..xiv 

- R esume ' , 

xv 

- Summ.ary xx 

Chapitre 1 : Introduction........................................•.........................l 

Chapitre II: Objectifs......................•..............................................3 

11-1 : Objectifgénéral 

II-2 : Objectifs spécifiques 

Chapitre III ~ Revue de la littérature ~ 5 

111-1 : Identification du problème 6 

111-2 : Rappels embryologiques 8 

111-3 : Rappels anatomiques 13 

111-4 : Revue de la pathologie des bourses ~hez l'enfant et 

l'adolescent 19 

Thèse de IJoctortIt DI MétIec;ae. 2001, F.M.S.B., CÀIIIeroIuI

Chapitre IV : Matériel et méthode....................................•......••.••.••.•.34 

IV-1 : Méthodologie••....•.•••.•.•••••.••••••••.•••••.•••••.••...••.••..•••35 

IV-1-1 : Type et durée de l'étude 

IV-1-2 : Lieu d'étude 

IV-1-3 : Population cible 

IV-1-3-1 : critères d'inclusions 

IV-1-3-2 : critères d'exclusions 

IV-1-4 : Echantillonnage 

1V-1-4-1 : type et taille 

IV-1-4-2 : Collecte des données 

IV-1-6 : Analyse des données et présentation des résultats. 

IV-2 : Matériel.••.•..•..........................•.••.•.....•.••.•..•••••.•.•.38 

IV-3 : Ethique médi(ale••.••.••.•..•..••.•..•.••.••.••.••.••..•••••..•••..38 

Chapitre V : Résultats.....................................................•..•.....•..•...39 

V-1 : Ilopulation d'étude 40 

V-2 : Classement des pathologies recensées 42 

V-3 : Etude des principaux.aspects épidémiologiques et cliniques 

de chaque affection 43 

Chapitre VI : Commentaire et Discussions•.............••.........•.....•.••.....•••70 

VI-I : Résultats ~ 71 

VI-2: Limites de l'étude 84 

Chapitre VII: Conclusions et Retommandations..••..............•..•.............85 

VII-l Conclusions 86 

VII-2 : Recommandations 88 

Chapitre VIII : Références•.......•.......•..............•..........•.....••....•....••.•89 

Annexes••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••98 

T"~st! de I)octorat en Médecine, 2001, F.M.s.B., Là",erou" 

2

.Patho!!!..gie Iles bourses chez l'enfant et J'adolescent à J'hÔp_'_·la_l_c_e_n_lli_al_de_~_ao_u_n_d_e._' 

_ 

PRELIMINAIRES 

Thèse de ])octortlt~" Médecille, 21JDJ, F.M..Ç.B., Csmeroll"

Pathologie des bourses chez l'enfant et l'adolescent à l'h~pitaJ central de Yaoundé. 

-------- 

Personnel Administratif Et Enseigdlntl>é L.ltâtulté De Médeeihé 

et Des Stiences Biol11ooicides 

5- t'V1. ZOAH Michel 

10- M. DJEMBA Pierre 

11- M. BOUMSONG Vincent 

(Année académique 1999-2000) 

A- Personnel administratif 

1- Pr. NDUMBE Peter Martins 

2- PT. BENGONO née CISSE TOURE Geneviève 

3- Pro ANGWAFO III Fm 

4- PT. ABENA OBAMA Matie Thérèse 

6- PT. DONGMO Louis 

7- M. ABESSOLO Dieudonné 

8- M. NGBWA Pierre 

9- M. AKOLATOU MENYE Augustin 

B- Personnel enseignant 

81- ProCesseurs 

Doyen 

Vice-doyen chargé de la 

programmation et du suivi des 

activités académiques. 

Vice-doyen chargé de la scolarité 

et du suivi des Etudiants. 

Vice-doyen chargé de la 

Coopération et de la Recherche. 

Directeur des Affaires 

Administratives et Financières. 

Chefde service des Programmes 

Chefde Service Financier 

Chefde Service d'Administration 

Chefde Service du Matériel et de 

la Maintenance 

Chefde Service de la 

Scolarité 

Bibliothécaire en chef 

1- ABONDO Antoine 

2- DOH SAMA Anderson 

3- EDZOA Titus 

4- EIMO MALONGA Elisée 

5- HAGBE Paul 

6- KAPTUE NOCHE Lazare 

7- KOUEKE Paul 

8- LANTUM NONI Daniel 

9- LEKE Robert 

10- MAKANG MA MBOG Mathias 

11- MBEDE Joseph 

12- NDUMBE Peter Matins 

13- NGU BLAKETf KATHLEEN 

14- NOU LIFANJI Jacob 

15- NJITOYAP NDAM Elie Claude 

Anatomie pathologique 

Gynécologie obstétrique 

. Chirurgie générale 

Chirurgie générale 

Médecine interne! Cardiologie 

Hématologie 

Dermatologie! Vénérologie 

Santé publique 

Gynécologie! Obstétrique 

Neuropsychiatrie 

Pédiatrie 

Microbiologie !Immunologie 

Médecine interne 1Cardiologie 

Médecine interne 1Néphrologie 

Médecine interne 1 

Gastro-Entérologie 

... . "_. - -. - ._- _, "~"-'-~'-~""-".".. '-'-"-----~_._-'-_ •. ' _"'.. ' _.. -.. _.. -_ _ - - ,.- -•..... __ _- 

Tlei$~ de J)octoml en Méd~cin~, 2001, F.M.S.B., Cameroun ii

,. 

_ 

• 

16- NKOlJL()tJ Hilbert 

17- ()BOlJN()lJ AKONG Dominique 

18- SAME EKüBü Albert 

19- sasso Mallrice 

20- WAL",INJOM MUNA 

21- ZüUNG- KANYI Jimy 

82: Maîtres de conférences 

1- ABENA üBAMA Marie Thérèse 

2- ABOLO MBENTI Louis 

3- ANGWAFO III Fm 

4- ASONGANYI TAZOACI-IA 

5- A'l~CHOU Guillaume 

6- BEJANGA Beltus 

7- BENGONO née CISSE TOURE Geneviève 

8- BIWOLE SIDA Magloire 

9- DJOUMESSI Sosthène 

10- DONGMO Louis 

11- ESSOMBA Arthur 

12- ETAME EWANE 

13- GONSU FOTSIN joseph 

14- JUIMO Alain Georges 

15- KAG()ltltlocent 

16- KAMOOM MOYO Joseph 

17- KASIA Jean-Marie 

18- KOUAM Luc 

19- KOULLA née SINATA Shiro 

20- KUABAN Christopher 

21- LANDO Gabriel 

22- LEKE née GANA FüMBAN Rose 

23- LOHOUE julienne 

24- MBONDA Elie 

25- MOYOU SOMO Roger 

26- NDOBO Pierre 

27- NGUIMBOUS Jeal1 François 

28- NKAM Maurice 

29- "NKO'O AMVENE Samuel 

30- ONDOBO ANOZE Gervais 

31- OYONO ENGEULE Samuel 

32- SIMO MOYO Justin 

33- SOW MAMADOU 

34- TCI-lOKOTEU Pierre Fernand 

Pédiatrie 

Anatomie "Humaine 

Parasitologie 



Chirurgie 1Urologie 

Pédiatrie 

chirurgie générale 

Chintrgie 1Urologie 

Biochimie 1Immunologie 

Physiologie Humaine 


ORL 

Médecine interne 1 

Gastro-entérologie 

Biochimie 

Anatomie 1Neurologie 

ChinIrgie générale 

sociologie médicale 

Radiologie 1Imagerie médicale 


Pédiatrie 

Gynécologie 1Obstétrique 



Microbiologie 

Médecine interne 1Pneumologie 

et médecine du travail 

Biochimie 

. Parasitologie 1immunologie 

Parasitologie 1Mycologie 

Pédiatrie 

Parasitologie 


. Chirurgie thoracique et 

cardio-vasculaire 

Phannacologie thérapeutique 


Chirurgie 1Pédiatrique 

Physiologie I-Iumaine 

Anesthésie 1Réanimation 

Chirurgie 1Urologie 

Pédiatrie 

H_· ~. _ ~_ '. ",~,_" _ 

Thèse de l)l1ctc)rat en Médecine, 2001, F.!f'.S.ll, ("a"reroull 

iii

. 

35- rrl~~l·I\NYE r~K()[~ 

36- 'rSAII/\ MIJAI J lA Ilierre 

l'édiatrie 

(lllysi(ll()gie Il'Itllaitle 

DJ : Cllargés de ,cours 

1- AFANE EI.Jl~A Anat()le 

2- AI:ANE ZE Enlnlallliel 

3-AMANA Jcall (lalll 

4- IlEr:I()1 MNGlJE lIée NJEE Rosa 

5- BEl.lI-iA I~IAG ASSUm}1ta 

6- Ill~YIIIA Gérard 

7- BIOUIJE MEVA'A Jean Moïse 

8- I.lOIl' ()YONO Jeall Marie 

7- D()l.JMll[~ Ilierre 

9- EllANA MV()(l() 

10- ESSAME OYONO Jean Louis 

11- f'OMlJLlJ Joseph Nelson 

12- fOlJDA üNANA Alexandre 

13- K()lJDA ZEll Alexandre 

14- KING1JE Sanl\ICI 

15- 1~()IJO Bertlle 

16- MASSa MISSE Pierre 

17- MrlAK()p Gallriel 

IR- MI4ANYA née StllJ DORA 

19- MUANY A JC81l Claude 

20-M~LAMAN SEGO Frédéric 

21- MELI Jean 

22- MOU ENOW Robinsol1 

23- MOAMPEA M. née NGANGAKO 

24- MONEBENIMP Fral1cissa 

25- MONNY LOBE Marcel 

26- MOUEI-JE SONE 

27- MOlJKOlJRI NYOtJO Ernest 

28- MOlJSSALA Michel 

29- ND()M Patal 

30- NGASSA l)ius 

31- NGOWE NGOWE Marcelin 

32- NJOYA OlJI)OU 

33- N()UEDOlJI Cllristophe 

34- NDJüLO Alexis 

35- NSANGOU Inoussa 

36-0Nl)OlJA MEK()NGO Martin 

37- ONGOLO ZOGO Pierre 

• . .... - .-_ .. ~.,. 

••_. _ .•· •.,.c.. _... .,. ""'__,•. _•. .. 

l1aèse ,le I)()(otorat en ~1;,lecill~, 2001, ,.~ M.S.ll, ('amerollll 

Anestllésie 1 Réallinlatioll 

Médecille interne 1pneumologie 

Radiologie Imagerie Médicale 

Parasitologie 

Ophtalmologie 

Alleslhésiell~éanin\atioll 

Anesthésie 1Réanimation 

Anatotnie 1Cilirurgie Pédiatrie 

Pé

38- SENDE Charlotte 

39- T AGNY ZUKAM David 

40- T AKONGMO Samuel 

41- TAKOR TAKüR Thomas 

42- ~rAPKO Jean Baptiste 

43- TEYANG Abel 

44- T'El~CI-1E Félix 

45- WAMBA TEMGOUA Maurice 

46- WANKAH Christian 

47- YOMI Jean 




Histologie 1Embryologie 

Hématologie 1Immunologie 

Chirurgie thoracique 

et cardio-vasculaire 

Pédiatrie 


Santé publique 

Radiothérapie 

B4- Assistants' 

1- ADIOGO Dieudonné 

2- AMANA Jean-Louis 

3- ASHU·fANTANG Gloria 

4- ASONGALEM Emmanuel A. 

5- BAHEBECK Jean 

6- BELLEY Priso Eugène 

7- BISSECK Anne Cécile 

8- DONG à ZOCK Faustitl 

9- ELLONG Augustin 

10- r~tlot.JNOOlJ NGAl-l Joseph 

11- ESSIENE Agnès 

12- ETOM Empimé 

13- ETOUNDI MBALLA Alain 

Microbiologie 

Radiologie diagnostique 

Néphrologie 

Pharmacologie 

Chirurgie orthopédique 


Dermatologie 1Vénérologie 

Biophysique 1Médecine nucléaire 

Ophtalmologie 

Neurochirurgie 

Anesthésiel Réanimation 

Neurochinlrgie 

Réanimation médicale 1 

Pneumologie 

14- FARIKOU Ibrahima Chirurgie Orthopédique 

15- FEUWOU Attladou Anatomie pathologique 

16- FOUDA l'ierre Joseph Chirurgie / Urologie 

17- KOLLO Basile Santé Pùblique 

18- LlJMA Henry Maladies infectieuses 

19- MBUAGBAW Joséphine Médecine interne 1Dermatologie 

20- MBOLO Marie Pédiatrie 

21- NANA Philipe N. Gynécologie obstétrique 

22- NJOCK Richard ORL 

23- NKüA Thérèse Sciences Physiologiques 

24- NGOUNOU NOtJBISSIE M. Solange Médecine/Rhumatologie 

25- NJAMSI-II Alfred Neurophysiologie. 

26- NYAMBI Philipe Pathologie infectieuse 

27- NTONE ENYIME Félicien Psychiatrie 

28- üKOMO ASSO{JMOU Marie-Claire Bactériologie 1Virologie 

29- üMüLOKO Cécile Gastro-entérologie 1Nutrition 

30- OWONO Didier Ophtalmologie 

31- PlS9t.1 Cltri~~_~p~~~ __.__ _._.. .. ..__.. _. 

Thèse de l)octorat en Méd~ci"e, 2001, F.M ~.B., CamerON" 

._.__ _~~.~!,:!!_g.i.~_g~~.~~~l.~_. 

v

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~ ~ ..... 

')nl"n'('N;~ "~.t "nu"~ chn "enfnlft ri "adolescent nl'hôpital c~"trnltle Yaou"tlé. 

~ _.' - -4- _o. _ ... _. _*. --.. ~ ,_ ~. 

• _ 

33- SlNt'WI.~ ~ta{lelcine 

34- rrAI31 OM(,13A Yves 

35- "'l~(J(JN(j J·ïtlèle 

36- 7,r~ rv11NKAN()l~ Jacq\lelille 

Médecinel Rhumatologie 

1~llannaC()'ogie 

Ol{t~'/ Callcérlliogic 

Anesthésie/Réaninlation 

8S : Cyrle (les Et,.des Sl,périel.res en Soins Infirmiers (CESSI) 

1- l'r. ~'1'~()NI)A l~lic Coof

,.........~dl41'ert!dIIt etl'~ti l'iôpital central de YtIOIUIdé. 

,------------ 

SERMENT D'HIPPOCRATE 

(Déclaration de Genève) 

Ail IIIOIIIeIlt de l'atlmissio"comme membre de la profession métlicale, 

« Je III'eagtJge solennellement fi ctHlStlCrer toute ma vie au service de 

l'hlllllllité» 

« Je réserl'erlli li mes lIIlIitres le respect etla gratuité qui leurs sont8S » 

« J'exercer"; cOIISCiencieusemellt et avec dignité ma profession " 

«(Je Ztlrder"; ln secrets qui me seront confiés " 

« Je ~demiptll' tollS leslllOyenspossibles, l'honne"r et la "oble 

trtJtlitis. Ile laprofession médicale » 

« Je lit!permettraipas que les considérations d'ordre religieux, "atiolUll, 

rtlCÎtll, J1t1litittue ou social, aillentli l'encontre de mon devoÎl' vis-à-vis da 

Illtlltule » 

« Mes collègues seront mesfrères » 

« Je ,espectertli lUI pllts 1uuIt tlt!gréla vie humaine et ceci dès la conception. 

M-êIIIe SOIlS meIUICes, je " 'utiliseraipoi"tmes connaissan-ees médicales colllre 

ln lois de l'IIIlI111111ité » 

« Je ",'engage solennellement SIIr mo" honneur et en toute liberté à gtUder 

scnqndeusement ces promesses » 

~-_ _--_ - _---..-.- _ -.._._--_.- .._---_ _..- -------..-_ - _ __-_ _ - _-------_.- _ --.._ -._---.-..--------- 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun 

vii

Patllil/og;/! dQ bourses chez, l'en/ant et l'adolescort à J'JaôpitDJ centTII/ de Yaoundé. 

DEDICACES 

./ Au seigneur. 

Tu es la vérité, Je chemin et la vie. Tu es au début et à la fin de toutes choses. 

puisse ta lumière éclairer d'avantage mes pas tout au long de mon parcours 

débutant! 

./ A ma grand-mère KENNE Madeleine 

Je n'oublierai jamais les sacs de haricots, de pommes de terre, et de maïs que 

tu as réservés pour moi toutes les vacances pendant ~es Jleuf_annéêSid'étY.d~ 

Universitaires. 

Ceci est le témoignage de tes efforts 

./ A mon père DOUMTSOP Rigobert 

Papa, tu as éduqué les jeunes venant de tous les horizons sans parfois te 

soucier de ta propre progéniture! Tu t'es épuisé profondément pour venir à bout de 

ma formation Universitaire. Ton endurance et ton affection pour les jeunes 

fi'auront marqué. 

Que Dieu te prête longue vie. 

~ A ma mère MAT8AWA Martine 

Maman, ton dévouement, ton amour et ton esprit de communion ont toujours 

été une grande motivation pour moi. 

Ceci est ma profonde reconnaissance. 

~ A mes oncles et tantes MELI Mathias, SOGNA Merlin, K1AMPI 

Victor, NGUIAGA Pierre, SONWA Jacqueline. 

En reconnaissance de vos efforts pour moi. 

./ A mes frères et sœurs·: pour votre profonde affection. Puisse ce 

travail être un exemple pour vous! 

./ A mes cousin et cousine FOTIO Marie Chantal, FOULA Ernest 

pour votre soutien moral. 

~ A ma future épouse 

En reconnaissance de tout l'amour que tu réserves' pour moi. 

./ A la famillel~ATSIPIE pour votre attachement constant à mon succès. 

--~_._-.._ ..__....~....__ ..._--_.-....,-- 

~----"---"'--"'-'-'---'--"- 

Thàe de l)octonII ~II M_c;"e, 2IJOl, F.M.s.B., c.lIU!rOIIII VIII

Pa/ho/flgie fies b(JUTSt!..~ cha l'enfant ell'ado/Qcenl à l'hôpiJoJ central de Yaoundé. 

REMERCIEMENTS 

~ Au professeur MAMADOU SOW 

Vous nous avez soigné, vous avez apporté inspiration et assurance pour ce 

travail à un moment où nous étions perdus. Votre calme et votre rigueur nous ont 

ensuite ébranlé. 

Nous ne serons jamais assez reconnaissant. 

~ Au professeur KAGO Innocent 

Vous avez été compréhensif à l'égard de nos difficultés à la fin de notre 

formation. Malgré vos multiples occupations vous avez ensuite accepté la 

supervision de ce travail. 

Nous en sommes reconnaissants. 

~ Au docteur BOB OYONO 

Malgré vos multiples occupations vous avez daigné accepter la direction de 

'Ce travail. Trouvez ici l'expression de notre profonde gratitude. 

~ Au docteur FOUDA Pierre Joseph 

Votre souci pour notre réussite, votre collaboration ne nous ont pas laissé 

indifférent. Vous êtes un bon maître. 

~ A tous les ènseignants de la F.M.S.B 

En reconnaissance de tous les sacrifices consentis pour notre fonnation. 

./ A mes ami (es) de la 26 ème promotion. 

BIHOLONG, TSOYEM Alain, KENNE André Baudelaire, 

POUTH 

Edith, NSEME Eric, TAPONNO SAGNE, MVOUNI BOB, DEMBE Jean 

.. 

Tlthi! de IJoctonII ~n Mhkc;"e, lIJO}, F.M.~tB., Call16Oll11 IX

Claude, GUEMNAING NGAYAP, MBUNTUM Jason, SIELENOU Isidore, 

SEAN TABI, TAKEM EBAKO, ESSINDI puisse votre collaboration et votre 

sens de fraternité résister contre les aléas de la vie ! 

,/ A mes frères de l'AEB. FMSB 

Nous avons ensemble bravé les égoïsmes des hommes, d'un même cœur, 

nous avons construit de grandes œuvres. Puisse notre élan de solidarité persister à 

perpétuité ! 

./ A mes ami(es) 

TALA Gabriel, « Mozam» Justin, « Numba» Olivier, Sini Victor, Alima 

Anastasie, Lalong Simone, Tonnang Gabriel, Sophie Gilbert, Anne Claire Latreille, 

Irène Supper, Tanimou Mouhamadou ; Fomo Alain, Lamido Wamba. 

Toute ma reconnaissance pour votre profonde affection. 

A tous ceux qui ont participé à la mise en forme de ce travail 

Nos sincères remerciements. 


x

LISTES DES TABLEAUX 

Tableau 1 

: Répartition des patients par tranche d'âge. 

Tableau Il : Classification des différentes pathologies recensées. ~, 

Tableau m : Répartition par tranche d'âge des patients ayant la hernie inguino-scrotale. 

Tableau IV : Temps écoulé entre la découverte et la cure de la hernie 

inguino-scrotale. 

Tableau V 

Tableau VI 

: Le côté affecté par la hernie inguino-scrotale. 

: Fréquence des pathologies associées à la hernie inguino-scrotale. 

Tableau VII : Répartition par tranche d'âge des patients ayant l"hydrocèle. 

Tableau VIII:. Temps écoulé entre la découverte et la cure de l'hydrocèle. 

Tableau IX 

Tableau X 

Tableau XI 

: Le côté affecté par 11lydrocèle. 

: Fréquence des pathologies associées à l'hydrocèle. 

: Répartition par tranche d'âge des patients ayant le kyste du cordon. 

Tableau xn : Temps écoulé entre la découverte et la cure du kyste du cordon. 

Tableauxm : Le côté affecté par le kyste du cordon. 

Tableau XIV : Fréquence des pathologies associées au kyste du cordon. 

Tableau XV : Répartition par tranche d'âge des patients ayant la cryptorchidie. 

Tableau XVI : les motifs de consultation de la cryptorchidie. 

Tableau XVII : Les signes physiques de la cryptorchidie. 

Tableau XVIII: Temps écoulé entre la découverte et la cure de la cryptorchidie. 

Tableau XIX : Le côté affecté par la cryptorchidie. 

Tableau XX 

: Fréquence des pathologies associées à la cryptorchidie. 

Tableau XXI : Repartition par tranche d'âge des patients ayant la hernie inguino-scrotale 

étranglée. 

Thèse de Doctortll eII MédecüIe, 2fJtJl, F.M.s..B., CilmerOllll 

xi

Pathologie des bOllnes chez l'enfa,,' d.l'adolescent à l'~ôp;tal central de Yaoundé. 

Tableau XXII 

l"ableau XXIII 

l~ableau XXIV 

Tableau XXV 

: Les motifs de consultation de la hernie inguino-scotale étranglée. 

: Le côté affecté par la hernie inguino-scrotale étranglée 

: Répartition par tranche d'âge des patients ayant la torsion testiculaire. 

: Le côté affecté par la torsion testiculaire. 

Tabiesii XXVI : l~es aspects macroscopiques du testicule. 

.....-..- _.. .. . ~.- _..- _- ----.- -.-- - -- --.- - ---.- -- .. -----.--~----.-.-.---. 

Thèse de DOt'torat en Médecine, 2001, F.M ~B., (~ame'oun 

.- ----~.. -.. - .. -~- ..•-.,._-~ ..- .--_........ -_.~.-_. _.. ~_._._ ..._.. ~_.. ----~_...._----~-_.- -- ~_.... ---~_.'. __._--- xii

Pathologie dl!.f bourses chez l'en/allt el l'adolescent à J'hôpiJaJ central de Yaoundé. 

LISTES DES FIGURES 

Figure! : Origine et devenir des différents éléments constitutifs de la bourse. 

Figure2 : Représentation de la migration testiculaire. 

Figure3 : Section horizontale du cordon et de ses enveloppes. 

Figure4 : Coupe schématique des enveloppes du testicule. Connexions de ces 

enveloppes avec les différentes couches de la paroi abdominale. 

.FigureS : Distribution des patients par tranche d'âge. 

Figure6 : Classification des différentes pathologies recensées. 

Figure7: Distribution par tranch~ d'âge des patients ayant la henrie·· 

inguino-scrotale. 

FigureS : Le CÔté affecté par la hernie inguino-scrotale. 

Figure9 : Distribution par tranche d'âge des patients ayant l'hydrocèle. 

FigurelO: Le côté affecté par l'hydrocèle. 

Figure!1 : Distribution par tranche d'âge des patients ayarlt le kyste du cordon. 

Figure12: Le CÔté affecté par le kyste du cordon. 

Figure13 : Distribution par tranche d'âge des patients ayant la cryptorchidie. 

Figure14 : Le CÔté affecté par la cryptorchidie. 

Figure15 : Distribution par tranche d'âge des patients ayant la hernie inguinale 

étranglée. 

Figure16: Le côté affecté par la hernie inguinale étranglée. 

Figure17 : Distribution par tranche d'âge des patients affectés par la torsion 

testiculaire. 

Figure 18 : Le côté affecté par la torsion testiculaire. 

T"~e de /Joclortlt en M~tkc;"e, 201}l, F. M. ..Ç.B., Call1e1'OllIl 

Xltl

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.------------------------ 

· 

Pt1IIIoIogi~des bourses che: l'enfa"t et l'adolescent Il l'ItlJpital central de ya~"'!!!-~__,_------- 

CONSIDERATIONS DES TERMES 

* Bourse= scrotum = enveloppe et son contenu 

* Cryptorchidie .et ectopie: classiquement, un testicule ectopiqlle est un 

testlclile sitllé en delloTs de la bOllTse et dlt trajet de migration nonnale. Un testiclile 

cryptorcllide est lin testicule en dellors de la bourse mais sur le trajet DonnaI de la 

migration entre le rein et le scrotum. Les deux tennes étant différelnt11ent employés, 

le ,tenne cryptorcllidie désigne habituellement tout testicule qui se trouve 

spontanélnent et en pennanence en dehors du scrotum et dont l'abaissement manuel 

est soit impossible, soit suivi d'1ll1 retour immédiat à la :positipn initiale dès que 

cesse la traction. Les 

testicules dits oscillants ou rétractiles qui sont tantôt en 

position haute, taJltôt intra-scrotale sont exclus de cette considération. 

----~---------------------------- 

Thèse de Doc.1orat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun 

xiv

RESUME 

L.I'urologie pédiatrique est tIne discipline peu dév.eloppée au Cameroun et 

partout ailleurs en milieu pauvre. Pourtant, les spécificités de la pathologie 

urologique chez l'enfant sont connues depuis et ont donné une individualité 

certaine à cette discipline dans les milieux développés. 

D'autre part, l'infertilité masculine jadis ignorée dans nos sociétés est 

devenlle alljourd'hui lin problème de plllS en plus préoccupant el mérite bien 

l'élaboration d'une stratégie de lutte. 

A u regard de ces observations, nous nous sommes proposés de déterminer les 

pritlcipales affections de la bourse chez l'enfant et l'adolescent (Oà18ans) à 

1'}lôpital central de Yaoundé dans le souci de contribuer à une meilleure 

connaissance de cette pathologie dans notre milieu et à Wle prévention des risques. 

N()s objectifs étaient de : 

- Etudier les principaux aspects épidémiologiques, cliniques et 

paracliniques de la pathologie des bourses chez l'enfant et 

l'adolescent à l'hôpital central de Yaoundé. 

- Relever les éléments de risque. 

Notre méthodologie était la suivante: 

A l'aide d'une fiche technique préalablement établie, cette étude 

rétrospective et descriptive a colligé tous les enfants de 0 à J 8ans ayant consulté au 

cours d'une période de 10 ans allant de novembre 1989 à Octobre 2000 à l'hôpital 

central de Yaoundé chez qui nous retrouvions au moins l'âge et la confirmation du 

diagnostic. Nous avions procédé aux calculs des fréquences simples des différentes 

affections, des moyennes d'âges et écart-types et aux comparaisons grâce au test de 

proportions. 

Thè.fe de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.l.Ç.B., Camerou" 

xv

Nos résultats et discussions: 

374 patients ont été retenus pour cette étude. La répartition par tranche d~âge 

montrait une prédominance de la tranche d"âge de 1 mois à 2 ans ( 28,,5% des cas). 

L ~âge moyen était de 5ans 3mois avec un écart type de 5 ans. 

Les différents groupes de pathologies ont été par ordre de fréquence : 

- Les masses scrotales asymptomatiques 

- Les anomalies de la migration du testicule 

- La bourse aiguë 

- Les masses scrotales asymptomatiques : 234 cas soit 61,2%. 

* La hernie inguino-scrotale était la pathologie la plus fréquente (44,4%) 

représentant 27,3% de l~ensemble 

des pathologies recensées. Elle prédominait dans 

la tranche d~âge de un mois à deux ans, (40,4% des cas), l~âge moyen était de 4 ans 

2mois avec un écart type de 4 ans 7 mois, 53% des cas étaient à droite, et ce résultat 

n~avait 

pas une différence statistiquement significative par rapport à 58,2% trouvé 

par Foumane[37J. 15 % étaient associées à une autre pathologie plus fréquemment la 

hernie ombilicale(6,7%) et ce résultat n'avait pas une différence statistiquement 

significative avec les 5,7% trouvé par Foumane. Plus de 6,7% des cas avaient été 

opérés 12 mois après la découverte de la maladie. 

* L~hydrocèle était la deuxième cause des masses scrotales( 40,1%) 

représentant 24,7% de l'ensemble des pathologies recensées. La répartition par 

tranche d'âge montrait une distribution à des proportions relativement constantes 

entre un mois et 8 ans (86,1% des cas). L'âge moyen était de 3 ans 7 mois avec un 

écart type de 3 ans 2 mois. Cet âge moyen était proche de 3 ans 3 mois trouvé par 

Polito1f[3]. Elle était plus fréquente à droite (48,,9% des cas). Cette prédominance 

droite n'était pas statistiquement significative. L'hydrocèle était associée à une 

autre pathologie dans 20,2% des cas, plus fréquemment la hernie inguinale simple 

(7,4%) et ce résultat n'était pas statistiquement différent de 10,goA» trouvé par 

Politoff. 

* Le kyste du cordon était la 3ème cause des masses scrotales : 14"1% des cas 

représentant 8,6% des pathologies recensées; la distribution par tranche d'âge

PWIIJ~-~~l'elljllllt etl'~til'Itôpitalcelltral de YaoIUIŒ -------- 

montrait une prédominance chez le nourrisson (39,4% des cas) ; un léger pic entre 

4 et 6 ans (21,2 % des cas). TI était peu fréquent chez l~adolescent. L~âge moyen 

était de 3ans 9mois avec un écart type de 3 ans 8mois ; 51,5% des cas étaient à 

droite. Dans 27% des cas le kyste du cordon était associé à une autre pathologie, 

plus fréquemment la hernie inguino-scrotale (15,1%). 

L ~ensemble hydrocèle, kyste du cordon et hernie inguino-scrotale 

représentaient 98,7% des masses scrotales dans notre série. Elles constituent une 

même entité pathogénique qui est la pathologie du canal péritonéo-vaginal. 

* Le varicocèle était la 4 ème cause des masses scrotales (0,8%) représentant 

0,5% de l'ensemble des pathologies recensées. Les deux patients avaient 12 et 17 

ans, cette fréquence nous paraissait sous estimée par rapport à celle rencontrée dans 

la littérature(5 à 25% des jeunes seraient porteursi 53 ]. 

* Le kyste de l'épididyme était la Sème cause des masses scrotales (0,4%) 

représentant 0,2% de l'ensemble des pathologies, il était chez l'adolescent et du 

côté droit. 

- Les anomalies de la migration du testicule: elles étaient le deuxième 

groupe des pathologies les plus fréquentes, 25,7% des pathologies recensées. La 

répartition par tranche d'âge des patients cryptorchides montrait une distribution en 

proportion relativement constante entre 2 ans et 10 ans. L'âge moyen était de 5 ans 

Il mois avec un écart type de 4 ans 3 mois. Takongmo[14] avait trouvé 8 ans sur un 

échantillon tout âge confondu. 66,3% des patients avaient été opérés après l'âge de 

4 ans, 41,8% des cas étaient à gauche et 21,4% des cas bilatérales. 25,5% des 

malades avaient été opérés plus de 2 ans après la découverte de la maladie et 7,1 % 

plus de 3 ans. Dans 28,5% des cas la cryptorchidie était associée à une autre 

pathologie plus fréquemment la hernie inguinale simple (10,2%). Cette fréquence 

prédominante avait été signalée par Doaw et Takongmo (13 % et 34 % chacun). 

Toutes les autres associations sont signalées dans la série de Doaw. 

- La bourse aiguë: elle était le 3 ème groupe de pathologie dans notre série; 

13,1% de l'ensemble des pathologies recensées. 

--.-----__ -__0__00 0_0-00__0_- 

Thèse de Dodoraten Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun 

xvii

* La hernie inguino-scrotale étranglée était la première cause des bourses 

aiguës( 48,9OA,) 

représentant 6,3% de l'ensemble des pathologies recensées. La 

répartition par tranche d'âge montrait une 

prédominance de la tranche du 

nourrisson (70,8% des cas). 87,4% des patients avaient moins de 2 ans. L'âge 

moyen était de un an 10 mois avec un écart type de 4 ans 6 mois. La hernie 

inguino-scrotale étranglée représentait 18% des hernies inguino-scrotales. Ce 

résultat n'avait pas une différence statistiquement significative avec les 12,7% 

trouvé par Foumanep7} . Dans 75% des cas, elle était à droite, proche de 77,4 % 

signalés par Foumane. 8,8% des cas étaient associés à la hernie ombilicale proche 

des 12,9OA, trouvés par Foumane. 

* La torsion du testicule était la 2 ème cause des bourses aiguës(36,7% des cas) 

représentant 4,7% de l'ensemble des pathologies recensées. La répartition par 

tranche d'âge montrait une prédominance entre 16 et 18 ans, l'âge moyen était de 

14 ans 2 mois. Dans 44,4% des cas le pronostic du testicule était en doute. 

L'orcbidectomie était réalisée dans 27,7% des cas. 3 cas(16,6%) étaient associés à 

une anomalie de la migration du testicule. 

* Le traumatisme était la 3 ème cause des bourses aiguës (6,1%) représentant 

0,7% de l'ensemble des pathologies recensées. 2 fois sur 3 il s'agissait d'un 

adolescent et 2 fois sur 3 le traumatisme était grave. 

* Les orchites et/ou orchi-épididymites étaient la 4 ème cause des bourses 

aiguës (4,08%) représentant 0,5% de l'ensemble des pathologies recensées. 

* Le cancer était la Sème cause des bourses aiguës (2%) représentant 0,2% de 

l'ensemble des pathologies recensées. Le cancer était survenu chez un enfant de 12 

ans et était un lymphome malin non hodgkinien type lymphocytaire B. Ce 

confirmait les affirmations de Yomi[15] et les résultats de Angwafor m[68] 

résultat 

montraient la rareté du cancer testiculaire chez l'enfant à Yaoundé. 

* La gangrène de Fournier était la 6 ième cause des bourses aiguës (2%) 

représentant 0,2% des pathologies recensées. Elle était survenue chez un nourrisson 

de 3 moïs. 

qm 

_._--_._----_...__. .._-- -----_._.._--_.....__._...-_...-....-.-_.---_.- 


xviü

Pathologie des bourses chez l'enfant et l'adolescent à l 'hôpital Central de Yaoundé. 

A la lumière de ces résultats, nous avons formulé les recommandations 

suivantes : 

C? Tout nouveau-né doit faire l'objet d'un examen du scrotum. 

C? En cas d'absence d'un testicule, informer la mère que l'abaissement doit se 

faire avant l'âge de 2 ans. 

~ Devant une grosse bourse douloureuse, évoquer en priorité, la torsion du 

cordon spermatique, la hernie inguino-scrotale étranglée, l'orchite ou orchiépididymite, 

et enfin un cancer. En cas de doute, opérer. 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M8.B., Cameroun. 

XiX


SUMMARY 

Paedriatric urology is a branch that's not weIl develop in Cameroon and in 

poor areas elsewhere. Meanwhile details of urologie diseases children have been 

known for a long tîme, making it a separate branch in the developed countries. 

On the other band, male infertility problem which were ignored hitherto in 

OUT area bas become a serious problem nowadays and this needs strategies to fight 

against it. 

It is in this light that we proposed to determine the main diseases of the 

scrotal sac in children and adolescent (0 to 18 years) at the Yaounde Central 

Hospital to improve the knowledge on this disease and to improve risk prevention. 

Our objectives were: 

- To study the main epidemiological, clinical and paraclinical aspects of 

scrotal diseases in children and adolescent at the Yaounde Central 

Hospital. 

- To detennine the risk factors. 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, RUS.B., Cameroun. 

xx


Our methodology : 

It was a descriptive retrospective study using a standard checklist that was 

prepared beforehand, we recruited children between 0 

to 18 years who has 

consulted during a period of 10 years (from November 1989 to October 1999) at 

the Yaounde Central Hospital. Those who were recruited had at least age range and 

confirmation of the diagnosis. We calculated simple frequencies, mean ages and 

standard deviation. Comparisons were made using proportion tests. 

Results : 

374 patients were recruited. The most frequent age group ofour patients was 

1 month to 2 years (28,5 %). The mean age was 5 years 3 months. 

The disease in order offrequency were : 

- scrotallumps: 61.2 %, 

• inguino-scrotal hernia was the most frequent (44.4 %). It 

predominate in the 1 month to 2 years age group (40 %). The 

mean age was 4 years 2 months right side was predominant (53.9 

%) of cases and this predominance was statistically significative. 

15 % were associated to other diseases, specia1ly umbilical 

hernia (6.7 %). 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.US.B., Cameroun. 

XXI


• Hydrocel was the second cause of scrotal lump (40.1 %). The 

age group from 1 month to 10 years had relatively constant 

proportion distribution (86.1 %). The mean age was 3 years 7 

months. 20.2 % of cases were associated to other diseases, 

specially inguinal hernia (7,4 %). 

• Cysts of the cord represent 14.1 of the scrotallumps. Age group 

of 1 month to 2 years was most frequent (39.4 %). The mean age 

was 3 years 9 months. 27.2 % were associated to other diseases, 

specially inguinal hernia (15.1%). 

• Varicocel represent 0.8 %. 

• Epididymal cyst were the fifth cause (0.4 %). 

- Cryptorchidism were the second group of diseases (25.7 %). The age group 

of 2 to 8 years had relatively constant proportion distribution. The mean age 

was 5 years Il months. 70,5 % of cases was operated after age of 3 years. 

25.5 % ofthe patients were operated more than 2 years after diagnosis. 28.5 

% of the cases were associated to other diseases, especially inguinal hernia 

(10,2%). 

- Acute scrotum was the third group (13.1 %). 

• Strangulated inguinal hernia was the tirst cause (48.9 %). It was 

predominant at the 1 month to 2 years age group (70.8 %). The mean 

age was 1 year 5 months. 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.US.B., Cameroun. 

XXll


• Testicular torsion represents 36.7 %. It predominate at 16 to 18 years 

age group. 

• Trauma (6.1 %), 

• orchitis and/or orchipididymitis (4.08 %), 

• Cancer (2 %) 

• Fournier gangrene (2 %). 

Conclusion 

We concluded that : 

- scrotal sac diseases are frequent and varied in children and adolescent at the 

Yaounde Central hospital 

- The disease include the following clinicaI classification: 

o Non tender scrotallumps (61.2 %) 

o Testicular migration disorder (25.6 %) 

o Acute scrotum (13 %) 

- There are few paraclinical investigations. 

Thèse de Doctorat en Médecine, 200/, F.US.B., Cameroun. 

xxiii


Recommendations : 

C? AlI new bom should have scrotal examination. 

~ In case ofundescended testes, mother should be taught on the importance of 

lowering it before the age of2 years. 

~ AlI acute scrotum should be consider as a surgical emergency. 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.MS.B., Cameroun. 

XXIV

Pathologie des bourses chez. l'enfant et J'adolescent à ~._'It_ô=-'PitIJl_· _cOJtTal __a_e_}';_Q_ou_n_dé._' 

_ 

CHAPITRE-I 

INTRODUCTION 

Thèse de Doctorll1 en Métkcille, 2001, F.M."S-B., Uunerollll

Pathologie des bourses chez l'enfant et l'adolescent à l'hôpital central de YaolllUlé. 

Sexllalité et procréation sont des éléments importants de l'avenir de tout 

enfaIlt. Ils constituent le couronneInent de son développement~ d'autre part, 

l'infertilité masculine jadis ignorée dans nos sociétés est devenue aujourd'hui de 

plus en plus préoccupante et mérite bien l'élaboration d'une stratégie de lutte. Or, 

cette stratégie de lutte passe par la connaissance et la maîtrise effective des 

affections de la bourse chez l'enfant et l'adolescent dans notre milieu. 

L'urologie pédiatrique reste une discipline peu développée au Cameroun et 

partout ailleurs en milieu pauvre. Pourtant, les spécificités de la pathologie 

urologique chez l'enfant sont longtemps connues et ont donné une individualité 

certaine à cette discipline dans les milieux bien développés. 

Plusiellfs travaux dans le monde se sont intéressés au développement des 

testicules, les investigations poussées sur les aspects anatomiques et histologiques 

ont montré que le développement et la manrration du testicule n'était pas un 

processus arrêté à la naissance. Il se poursuit de façon continue jusqu'à la 

puberté [1]. 

Ainsi, toute atteinte testiculaire grave qu'elle soit directe ou au décours d'une 

maladie systémique peut être préjudiciable au développement psycho-sexuel et la 

fertilité ultérieure de l'enfant. Les troubles psycho-sexlIels et de la fertilité, le coût 

très élevé des prothèses testiculaires et la crainte d'une atteinte controlatérale ont 

toujours fait redouter toute orchidectomie en milieu chirurgical. 

Ces observations nous ont motivés à réaliser le travall intitulé: « pathologie 

des bourses chez l'enfant et l'adolescent à l'hôpital central de Yaoundé: 

épidémiologie, clinique et prévention des risques ; étude rétrospective sur 10 

ans à partir de 374 cas ». Dans le but de contribuer à une meilleure connaissance 

de cette pathologie et à llne prévention des risques dans notre miiiell par llne étllde 

des fréquellces simples des diflerelltes aflèctiollS, de la distribution par âge et de la 

revue de la littérature. 

--------~...............-------------------- 

Thèse de Doc1.orat en Médei...;m;,"ii!/Ii, F.M.S.B., Cameroun 

2

CHAPITRE II 

OBJECTIFS 

Thèse de /Joclortll en Mhlecille, 200/. F.M.•4).B., Cturteroult 

3

11-1 : Objectif général 

- Détennirler les principales affections de Ja bourse chez J'enfant et 

J'adolescent ( 0 à 18 ans) à l'hôpital central de Yaoundé. 

11-2 : Objectifs Spécifiques 

- Etudier les principaux aspects épidémiologiques : 

• Age, topographie, délais entre diagnostic et traitement, 

associations pathologiques. 

- Etudier les aspects cliniques et paracliniques = 

• Les nl0tifs de consultations, les sIgnes fonctionnels, les 

SigtlCS pllysiques, les antécédents, échographie, anatomie 

pathologique. 

- Relever les éléments de risque pour chaque affection. 

Thèse de Doctorat en ~I~tlec;ne, 2001, F.M.S.B., CalfU!fY)ulI 

4

l'ath%g;e fJe.'i bourses ch·l!z l'enftlnt et l'odtl/escmt li l'JrôpiJDJ central d~ Y/I_o_un_i1_#e._' , 

CHAPITRE III 

REVUE DE LA LITTERATURE 

Thèse de /)octOrtll elt Médeciae, 2001. F.M...4;.B., CiunD-olllI 

5

Pathologie des bourse., citez l'enfant et l'adolescent Il l'''''pital central de .Ya_ou_ft_dl!_e 

_ 

111-t : Identification du problème 

L'infertilité masculine occuperait une place non négligeable dans l'infertilité 

du couple. Devoto et coll. [2] l'estilne à 35%, la cryptorcllidie et le varicocèle 

occupant 30,7% des causes. 

La cryptorcJlidie est particulièrelnent redoutée pour ses conséquences sur la 

fertilité ultérieure de l'enfant et le développement des cancers testiclllaires. Le taux 

d'infertilité dans la cryptorchidie bilatérale avoisille 80% et pourrait atteindre 100% 

lorsqllè )'abaisseJnent chinlfgicale ne se fait pas en temps opportun, telnps qui varie 

selon les auteurs de 2 à 8 ans. 

Il serait de 30 à 45% en cas de cryptorchidie 

unilatérale.[3] or les travaux de katwa et coll.[4] Ollt montré en juin 90 à New Dellli 

qlle 4,5% des nouveall-nés sont portellTs de testicllles cryptorchides. Les auteurs 

affirment en outre que la cancérisation est 20 à 40 fois plus élevée cllez ces sujets 

par rapport à la population nonnale. Dallw [5] en 1988 avait estimé une prévalence 

de 4,83% à la maternité principale de Yaoundé et 3,63% dans les écoles primaires. 

. 

C~rtes[6] 

estime que 3% des enfants en Europe sont opérés pour cryptorchidie. 

Woobs et Coll. [7] en 1980 sur une série de 230 cas de cancer testiculaire recensés, 

trouvaient que 5,2% des patients avaient une histoire de crypto:chidie. Les auteurs 

démontrent que la cancérisation est 17 fois plus élevée sur ces testicules par rapport 

all testicule de la population nonnale. La littérature rapporte également qlle ]0% 

des twneurs genninales se développent sur les testicules non migrés. 

La .plupart des auteurs sont tmaniJnes que la torsion dtl cordon spennatique 

retrouvée à tous les âges est plllS fréquente chez l'enfant et l'adolescent. T110mas et 

coll.[8] en 1983 dans une étude prospective sur le devenir du testicule -après 

6 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.~~.R., (,'ameroun

Patlrologi4! dQ bourses che:l'enfQnt et IJQdole..~ntà l'h~pitQl c!ntral de Yl!..~u'!.tt_~_._. 

_ 

détorsion et orcllidopexie suite à lme torsion du cordon spennatiqtle sur une série . 

de 22 cas trouvaient qlle 12 patients avaient des anolnalies dll liqllide sélninal et ]5 

avaient un testiclile 10 fois infériellT all testiclile controlatéral. Jerkins et co]l. [9] 

en 1983 au USA en étudiant ll.ne série d.e 8 cas. de torsion dlt cordon spennatiqlle 

cllez Je nouveau né trouvaient qlle des 6 patients qui avaient bénéficié d'une 

détorsion et une orcllidopexie, un seul- avait vu sa glande croître nonnalelnent 5 ans 

plus tard. Les autellfS insistent sur le caractère généralelnent aSYlnptolnatiqlle et 

non fébrile des torsions du cordon spennatique cllez le nouveau-né et sur la 

nécessité d~un diagnostic et d'un acte chinrrgical précoce, seul à Inêlne d'éviter 

lme atropIne testiculaire secondaire. Ptlri et coll. [10] en 1984 en Irlande trouvaient 

15% d'atr0p]lie testiculaire après ét.ranglement herniaire ellez le nouveau-né. Cross 

et coll. [Il] en 1980 observaient 50% d'atrophie testiclilaire sur une série de 10 cas 

de contllsion testiclllaire. Slnolko et coll. [12] sur une série de 7] patients avec 

ectopie testiclilaire explorée cllirurgicalelnent réalisaient 27% d'orcllidectomie à 

cause de l'âge et ou de l'aspect du testicule. 

Or les travaux de Nguenda[13] en 

] 990 à Yaoundé sur lUle série de 116 cas de torsion testiculaire opérés notaient qlle 

• 

7 .; ·Stlf les 8 patients avec atropIne testiculaire avaient consulté plus tard pOllf 

. 

infertilité. 

Le varicocèle .peu Oll pas étudié dans notre milieu serait plutôt très fréquent. 

5 à 25% des adolescents seraient porteurs selon les éttldes de dépistage de Inasse en 

Ellfope. Le traitelnent chirurgicale expose à deux risques : l'atrophie testiculaire et 

la récidive estilnée de 5 à 25% et même 50% pour certains auteurs.[14] 

Au CamerOlm, la pathologie des bourses ellez l'enfatIt et l'adolescellt a été 

évoqllée dans le cadre des étltdes ayant porté 8ltr l'un Olt l'autre des 88peets de cette 

pat]10]ogie à tous les âges. Les spécificités pédiatriques n'ont été que rarement 

relevées, les consensus quant aux âges et aux choix des traitements peu ou pas 

établis. Cependant Takongmo et coll. [15] en 1994 dans une étude rétrospective 

• 


7

visant à évaluer l'intérêt du traitement chirurgical de la cryptorchidie avaient relevé 

que 75,6% 

des patients avaient été opérés après l'âge de 3 ans. Les auteurs 

estiment qu'à cet âge, le pronostic fonctionnel et le risque de cancérisation sont 

majorés. 

y omi[16] en 1999 relève les difficllltés diagnostiques du cancer du testicule 

el} pays pauvres qui SOllt principalemellt dues à cette pauvreté et à la rareté de ce 

cancer qlli fait qll'il ne soit pas tOlljollrs évOqllé chez l'enfant. Mbakop et Coll. [17] 

l'estiment à 1/100.000 nouveaux cas de cancer par an au Cameroun. Sow et 

Coll.[18]OI'estime à 0,5% des cancers chez l'homme avec une incidence de 

0,46/100.000 au Cameroun. 

111-2: Rappels Embryologiques [19] 

111-2-1 : Organogenèse (figure 1) 

III 2.1.1 : Testicules 

L'ébauche génitale indifférenciée provient de la crête génitale, proche de 

l'ébauche rénale, entre la 3e et la 5e senlaine de la vie fœtale. Elle est constituée 

d'tlne médullaire qui formera le testicule et d'une corticale qui, en involuant, 

donnera l'albuginée. Les cellules germinales proviennent de l'endoderme cloacal ou 

sac de Yolk et viennent coloniser l'ébauche gonadique. 

111.2.1.2 : Voies génitales 

Le canal de Wolff paraît à la Sème 

semaine. C'est un organe pair qui est à 

l'origine du corps et de la queue des épididymes, des canaux déférents, des 

vésicules sélnÎ1lales et des CaIlaUX éjaculateurs. Il rejoillt les tubes 

InésonéphroniqtleS qui vont former les cônes efférents qtli llnissent épididyme et 

rete testis. La prostate naît du sinus urogénital qui siége entre les canaux de Wolff 

et les canaux de Müller. Le pénis et le scrotum naissent du bourgeon génital et des 

renflements scrotaux. 

------------------------------- 

Drèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Làmeroun 

8

______________________a Pathologie des bourses cirez l'enfant et l'adolescent ... li l'hôpital ce"tnd de Yaoundé. 

- ._.. _ 

don~de lndlff~renct~e 

Dédlfférenclallon mâle 

1Testictl.le fcet"l 

À--~ 

{sr-e-Tm-~fyJ-_~-;nJ~-~-] lCellules de Ser~U 

,t ydatide 

!'e~~l1e 

facteur 

inhibitettf 

Â~ 

Rég~~~iondes 1 

cttnl\t\X de l"Iuller 

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Canal 

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Te~to~~rol\e , 

~ ~ Oll8ne8 

~ D.Il.T. -.... ,6nltawc 

.-__~ " ext8mAs) 

Stimu.la.tion 

des. CMU1UX 

de Woff ,~ 

"MigratiOn 

~sticult\lrè /41' 

~'igure 

1 : Origine et devenir des différents éléments constitutifs de 

la bourse 

Thèse de 1)(ICtorat en Médecine, 2001, F.M.S.IJ., Camero,," 

9

111-2.1.3. Différenciation masculine et formation des hydatides 

Elle se fait sous l'influence essentielle d'un facteur chromosomique, lié au 

cllromosome Y. 

A ta 7e semaine, les cellules germinales migrent dans l'ébauche génitale. 

La tnédullaire, sous l'influence du sexe génétique constitue les cordons 

sexuels qui se creusent pour former les tubes séminifères. 

A la ge semaine, les cellules interstitielles de Leydig se constituent à 

partir du mésencllyme. Elles sécrètent la testostérone qui, entre le 10e et 

la 20 e semaine, permet la différenciation sexuelle primaire, c'est-à-dire la 

différenciation des canaux de Wolff en voies génitales (épididymes, 

canaux déférents, vésicules séminales et canaux éjaculateurs). Elles 

pennettent aussi, sous forme de dihydrostestostérone, le développement 

ttes organes géttitau.x externes (pénis et scrotum), de l'urètre .et de la 

prostate. 

Les cellules de Sertoli sont issues des cellules de soutien des 

cordons sexuels. Elles sécrètent l'hormone anti-müllérienne qui permet 

l'involution des canaux de Müller. Le reliquat embryonnaire de ce canal 

est 1'hydatide du testicule ou appendice du testicule ou hydatide sessile 

de Morgani.L'appendice épididymaire est un reste du mésonephros. 

111.2.2 : Migration du testicule et formation du ~anal péritoné~ 

Vaginal (figure 2) 

Vers la fin du 2 èmc mois, le testicule et les vestiges du mésonéphos 

(appendice épididymaire) sont appendus à la paroi postérieure de l'abdomen par un 

méso plutôt étroit, le méso-urogénital. Initialement, ce repli péritonéal était larg~, 

mais par la suite de la disparition de la majeure partie du mésonéphros, son 

insertion s'est rétréci progressivement et il est devenu un méso testiculaire. 

l"hht! dt! "octomt elf ""hlecill~, 2001, F.M. ...tB., (,alflerolln 

10

En direction caudale, le repli, renforcé par du mésenchyme et des vestiges du 

mésonéphros devient ligamentaire et constitue le ligamentum testis. 

Dans la région ingl.Iinale, le ligamenulm testis est en continuité avec llne 

masse de mésenchyme représentant le futur canal inguinal, laquelle se continue à 

son tour avec la condensation mésencllymateuse des bourrelets génitaux (ou 

scrotaux). L'ensemble de cette colonne mésenchymateuse faite de trois éléments 

constitiue le gubemaculum testis. Par la suite de la croissance rapide du corps de 

l'embryon aucours du 2 èrne mois, et de l'absence d'allongement correspondant au 

gubernaculum testis, la situation du testicule se trouve à environ 10 métamères au 

dessous de son nlveau d'origine. Vers le début du 3 ème 

mOls 11 est à proxlmlté de la 

région inguinale derrière le péritoine de la paroi abdominale. ~~~i, 

la migration 

testiculaire est d'une part un déplacement passifen rapport avec la croissance de la 

..... --- - ..' 

paroi du corps. La vascularisation, d'origine aortique, suit le testicule et les 

vaIsseaux 

spermatiques descendent de leur niveau d'origine vers la région 

inguinale. 

Indépendamment de la migration du testicule, les péritoine émet une 

évagination ventrale de chaque côté de la ligne médiane. Ces évaginations suivent 

le trajet du gubernaculum testis à travers le canal inguinal jusque dans le bourrelet 

scrotale. Cette expansion constiule le processus vaginal. Ce diverticule entraîne 

avec lui les membranes de la paroi abdominale. Les fibres ligamentaires du 

guerllaculum testis SOllt toujours à l'extérieur du processus vagillal. 

Le testicule continlle à descendre à travers l'anneau inguinal, devant la berge 

dll pllbis aux alentours de la naissance. Il est alors recouvert d'un feuillet réfléchi 

du processus vaginal. Ce revêtement testiculaire péritonéal constitue le feuillet 

viscéral. 

Thèse Ile Doc1oral en Mél/ecine, 2001, F.M.S.B., Cluneroun 

Il

..--' CC,,,," 1 

Ilê"i~ -_. 

- bourrelet scrotal 

testicule, . 

'.'~ 

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H~uT, 

·l~·....';-:--:-... 

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.', '. . . 

.. · ·~~ . __- vagillalc tes'i~uli\irc 

~. '-l'uhcniaculuIU I~s(is 

1) 

Itigllre 2 : I~fl)résel'tation 

(le la "tigratic)D testicl.Jaire 

A- all C()\Jrs (Ill (le\IXiènle IllOis 

13- all IlliliCtJ (Ill troisièll1C IllOis 

C- a\1 septièllle Itlois 

L)- pel. 81lrès la Ilaissance 

(I)'uprès J. I..JANGMAN) 

12

_~l!!..hologie des bourses chez l'enfant et l'adolescent à l'hôpital c~alde Y~undé. 

de la vaginale testiculaire, l'autre versant du sac péritonéal forme le feuillet pariétal 

de la vaginale. 

Le canal étroit qui relie la vaginale testiculaire à la cavité péritonéale est le 

canal péritonéo-vaginal qui se terme llormalelnent à la naissance. La persistance de 

ce canal aux premlères années de vle peut avolT plusleurs expressions 

pathologiques comme nous le verrons par la suite. 

AlI gème mois, le testiclIle est normalement intra-scrotal. 

111-3 : Rappels anatomiques[20] 

III-3 -1 : le canal inguinal 

Il est formé par la juxtaposition des muscles latéraux de l'abdomen: il 

traverse obliquement la paroi abdominale. Sa paroi antérieure est formée par 

l'aponévrose du muscle grand oblique, sa paroi inférieur par l'arcade crurale. Sa 

paroi postérieure est fonnée par le faxia transversalis et sa paroi supérieure par le 

bord inferieur du muscle trallsverse de l'abdomen. L'orifice intenle est l'anneau 

inguinal profond. 

L'orifice externe en fonne de fissure dans l'aponévrose du 

tllUscle gratld oblique 

de l'abdomen est l'anneau inguinal superficiel. Il n'est 

visible au devant de l'a.ponévrose dll muscle grand oblique qu'après écartement de 

la tunique fibreuse externe des bourses. Il est circonscrit par des faisceaux renforcés 

de cette aponévrose notamment par le pilier interne et le piler externe du canal 

inguinal et par les fibres arciformes du grand oblique. Vers l'arrière, l'anneau 

inguinal superficiel est renforcée par le pilier postérieur du canal inguinal ou 

ligament de Colles qui se détache de l'arcade crurale. 

Thèse IJe Doctorat en MétleLine, 2001, F.M.S.B., CIl11U!TOUn 13

itlguinal superficiel est renforcée par le pi~ier 

postérieur du canal inguinal ou 

ligament de Colles qui se détache de l'arcade crurale. 

Chez l'homme, le canal inguinal livre passage au cordon spennatique 

enveloppé par la tunique celluleuse (faxias) .des bourses. Chez la femme, il contient 

le ligatllent rond de l'llténJs et des vaisseaux lymphatiques. 

111-3-2 : Cordon spermatique, vaisseaux et nerfs du testicule(Figure3) 

IJors de la (Iescente à travers le canal inguinal, le testicule « tire » derrière lui 

toutes les voies périphériques jusque dans le scrotum. Les artères spennatiques 

naissent de l'aorte en dessous des artères rénales, la veine spermatique droite 

s'abollclle dans la veine cave inférieur, la veine spennatique gauche se jette dan la 

veille rénale gauche à angle droit. Les veines spermatiques fonnent un lacis 

important, allongés , le plexus pampinifonne. Une stase dans ce plexus peut. 

provoquer des dilatations variqueuses: Je varicocèle. 

Les vaisseaux lymphatiques du testicule rejoignent les ganglions 

lymphatiques lombaires annexés à l'aorte abdominale et à la veine cave inférieur. 

Les nerfs végétati fs proviennent du plexus cœliaque. L'ensemble de ces voies avec· 

le nluscle crémaster et le tissu conjonctif entourant le canal déférent est appelé avec 

celui-ci cordon spermatique. 

111-3-3 : Les enveloppes du testicule (Figure4) 

La couche interne: 

la vaginale du testicule (lame vixérale et pariétale) 

provient du péritoine abdominal et entoure la cavité vaginale, espace séreux. Un 

vestige ligantetltaire peut rappeler la communication avec la cavité péritoine. 

I-Iorsque cette communication, le processus vaginal du péritoine (canaJpéritonéo- 

______________________________ 14 

Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

.Pathologie des bours6 chf!'t l'enfa,,' I!t l'~!!.olescent à l'''ôp;~al central de Yaoundé. 

vaginal) ne s'oblitère pas. Ce qui est exceptionnel, les anses de l'intestin grêle 

peuvent pa~ser dans le scrotum = 

hernie inguinale cotlgénilale ou henlie indirecte. 

Couche moyenne: ( muscles et faxias de la paroi abdominale) 

t"e faxia spennatique intente (tunique fibreuse profonde) est une 

é\'agillatiotl (Ill 

faxia transversalis de la paroi abdominale; il recouvre le feuillet 

pariétal de la vaginale. Il est recouvert lui même par le muscle crémaster provenant 

du petit oblique qui traverse 

l'abdomen et qui entoure le testicule comme une 

fronde. Le 111uscle crémaster est entouré par la fin du faxia crémastérien et. le faxia 

spennatique externe (tunique fibreuse superficielle), qui est en communication avec 

l'aponévrose du nluscle grand oblique de la paroi abdominale. 

Couche externe: La peau du scrotum continue la peau abdominale, elle 

est fixe, pigmentée, possède des glandes sébacées et des poils. dont les follicules . 

1 

fonnent le plus souvent de petits rides. Le tissu conjonctif sous-cutané contient au 

lieu de la graisse une couche de cellules musculaires lisses: le Dartos. La peau 

scrotale fonnent avec le Dartos le Scrotum, celui-ci est subdivisé par une cloison 

cotljollctive, le septum du scrotum en deux compartiments pour les deux testicules. 

111-3-4 :Testicule et épididyme 

Cl1acun des deux testicules est suspendu dans le Scrotum par Je cordon 

spennatique, pédicule vasculo-conjontif qui sort du canal inguinal par son orifice 

externe. Souvent le testicule gauche descend plus bas que le droit. Le testicule à 

nlaturité a la fonne d'une prune de 4 à 5,5 cm de largeur et de consistance fenne sa 

situation dans la ScrottItn est le plus souvent telle qu'un bord étroit est dirigé vers 

l'avant, un bord plus large vers l'arrière. On distingue un pôle supérieur et 

inférieur, 

une face médicale et une latérale. Au niveau du bord postérieur, dans le 

____________- .--..._ 15 

l'1.èJf! tlt! I)nctomt f!1I Méll~cint!, 2001, F.M...iB., (,àmeroull

!-ath~gi~ d~~o"rses ch~.!:enfa,!!-~ ''.!tlo/~ellt à l'hôpital Cf!IItml de Y~ou_,.d_~_ 

rnédia

Pn"lCJlo.J.!_':!!!..sJ!.~!!rs~!:.~~~.!:~!'fnnt_~!!'.!'t'o/~sunt 

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'ligure 4 : COIII)e schélllatifiue des ellvelolliles du testicules.

_~t!_~~~!~!![~l!._t!!!..~!!~!!_~~'!..~_~.~_,:_~_~~'!..,!~~~~_,!-~~~:!~_t~(Jlesce'" à l'hô/}itill (,oelltrtll,le YIIlIU,ùlé. 

------------------------------ ---~------------ _.-------------.----------.--.--------.-- _.----------.--- ------ ---_.------ 

111-4 : Revue de la Ilatllologie des bourses cllez l'ellfantet l'adolescellt 

La l>atl101(>gie des l)()llrses cllez J'ellfallt est fTéqllellte et cOlnprelld 3 talJleallx 

clilliqtles qlli SOllt : 

- la bOllrse aigllë ~ 

- les Jnasses sCT()tales ; 

- la cryptorcllidie. 

L~s alltres anolnalies congénitales telles (Ille: les états interseXllés, les 

atlOlllalies des Ilolnbres (testiclile dotlble Oll fllsionnée, agénésie épididYlnodéfférentielle) 

sont 'très rares et exceptionnelles. 

111-4-1 :1---8 bourse aiguë (21] 

Classi(lllell1ellt, la prise ell cllarge des bourses aigllës était basée Sllf l'Ilistoire 

clilli(llie et t()ute SlISJlici()ll (le torsiOll (Ill COr(IOll 

sperlllatiqlle, Ilécessitait .lllle 

exploratioll cl1irllrgicale ilnlnédiate. Cependallt, il existe d'alltres sitllatiollS aigllës 

COlll11Ie l'épididYlllite, la torsiOll (les allllexes épididYll1o-testiculaii-es qlli Ile 

" 1 

tlécessltetlt IJas de 

torsiOll (Ill cordOll 

l)rlSe en cl1arge cl1irurgicale et sont plus fréqllelltes qlle la 

sperillatilllle_ Ell effet, la torsiOll t.esticlilaire ll'est présellte 

(llie lialtS 11IOi'"lS (l'llil tiers (les cas de bOllrse aigll~. 

111-4-1-1 : La to.·sion (lu cordon sperlnatique[22-23] 

* Pllysiollathologie : La torsiOll illtra-vagillale est la plllS fréqllellte, favorisée par 

l'absellce de glibernaclllliln testis Oll 

par J'existence d'llne vaginale elltollrallt 

allOflIlalell1ellt le testicllle, qlli deviellt alors lllobile et pellt se tor(ire dalts la 

vaginale. La torsion supra-vagillale SltfViellt ell période lléo-llatale ell raison (ie 

Thèse de Doctorat ell ~/ét/ec;lJe, 2001, F.~I.S.B., Ct""eroun 19

· l'absence totale de fixation des enveloppes testiculaires dans le scrotum, alors que 

la vaginale a tme disposition normale. 

.. Oinique: La torsion testiculaire peut survenir à tout âge mais il existe plusieurs 

pics de fréquence: en période néo-natale, à la période pubertaire entre 12 et 18 ans. 

Elle se traduit par lUle grosse bourse aiguë d'apparition bTIltale, spontanée, lors d'ml 

effort ou secondaire à un traumatisme du scrotum. Elle est souvent associée à des 

nausées et des vomissements et l'on retrouve fréquemment des épisodes 

spontanément résolutifs dans les antécedents. A l'examen, la bourse est grosse, 

hypertrophiée avec un testicule qui est douloureux et apparaît anormalement haut 

situé. 

* Imagerie: TI est habituel de dire que toute suspicion de torsion testiculaire 

nécessite une exploration chirurgicale en urgence et ne doit pas être retardée par la 

réalisation d'examens para-cliniques. 

Echo-doppler: initialement le testicule 

ischémié est augmenté de taille mais d'échostructure normale puis si la torsion se 

prolonge, le testicule devient hypoéchogène, inhomogène, et apparaît lIDe 

hydrocèle. Le Doppler couleur recherche lUle absence de vascularisation ïntratesticulaire 

alors qu'une vascularisation est identifiée au niveau du testicule 

controlatéral asymptomatique. TI 

existe toutefois des difficultés diagnostiques à 

l'écho-doppler quand il s'agit de petits garçons où aucun signal doppler n'es~ mis en 

évidence soit du coté sain ou pathologique ou lorsqu'il persiste une vascularisation 

testiculaire. La visualisation directe de la torsion du cordon spermatique peut donc 

aider au diagnostic avec mise en évidence d'lUl changement brutal -de l'aspect 

linéaire habituel du cordon, une augmentation de sa taille, avec un diamètre 

transversal supérieur à 10 mm qui apparaît sous la fonne d'une masse extra- 

~_~ 20 

Thèse de Dodo,. cm Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

!,~~~lo..lf!!! ~_!,o'!."-~i!!_chez l~fant et_~~~~l!-~~nt à l'~~al ,:-enLr~de Yao~dé. 

_ 

testiculaire, ronde ou ovoïde, homogène ou hétérogène. Si le cordon reste 

vascularisé, on peut mettre en évidence en Doppler couleur les tours de spire. Les 

autres méthodes d'imagerie :La scintigraphie a été proposée en particulier par les 

aJ.lglo-saxolls datlS l'exploratioll des bourses aiguës montrant à la phase vasculaire 

une diminution du flux du coté pathologique et une hypo-perfuslon testiculaire à la 

phase tissulaire; cependant cette méthode est difficile compte tenu de la petite 

taille des testiclIles chez l'enfant. Elle donne llne mallvaise étude anatomiqlIe, 

nécessite une sédation et expose à une irradiation. Cette technique n'est pas utilisée 

en France. 

111-4-1-1-1 : Cas particulier de la détorsion spontanée 

Le diagnostic de détorsion est basé sur l'histoire et l'examen cliniques. En 

effet, l'échographie Doppler ne permet pas de distinguer l'hyperhémie testiculaire 

secondaire à la détorsion, d'une épididymite, d'une orchi-épididymite ou d'une 

réaction inflammatoire secondaire à la nécrose d'une annexe épididymotesticulaire. 

111-4-1-1-2 : Cas particulier de la torsion testiculaire en période 

néo- natale[24] 

La torsion est slIpra-vaginale. Son tableau cliniqlIe est identiqlIe all précédent avec 

des signes inflammatoires locaux marqlIés. Ces phénomènes inflammatoires locaux 

sont SOllvent accompagnés d'ecchymoses. TI semblerait, exister des facteurs 

favorisants comme un gros bébé et l'application de forceps. Malgré l'intervention 

chirurgicale rapide, les résultats sont décevants avec le plus souvent une atrophie 

secondaire. 

Thèse de Doc1orat en Métlecine, 2001, F.~LS.B., Cameroun 21

111-4-1-2 : La torsion des annexes épididymo-testiculaires [25-26] 

Les annexes épididymo-testiculaires correspondent à des reliquats 

elnbryollllaires ~ 

le plus fréquent est l'hydatide sessile de Morgagni se situant au 

nlveau du slllon épldldymo-testlculalre. Elles peuvent se tordre quand elles sont 

longues ou pédiculées. 

* Clinique: Les tableaux cliniqlles sont identiques à la torsion dll cordon 

spermatique. Initialement, on peut observer une petite masse douloureuse juste sous 

la peall. Le testicllie quant à llli, est de taille normale et indolore. La torsion des 

annexes testiculaires peut survenir à tout âge mais est plus fréquente entre 7 et 12 

ans. 

* Imagerie : L'Echographie en mode B peut mettre en évidence au niveau de la tête 

de l'épididyme ou au niveau du sillon épididymo-testiculaire, un nodule échogène, 

souvent accompagné d'une hydrocèle ce qui facilite sa détection. 

Le doppler 

Couleur peut Inettre ell évidence une augmelltation de la vascularisation du 

testicule ou de l'épididyme mimant une orchlte ou une épldidymlte. 

111-4-1-3 : Epididymite ou Orchi-épididymite [27] 

111-4-1-3-1 : Epididymite 

Elle correspond à une inflammation (post-traumatique ou reflux) ou à une 

infection de l'épididyme, rare chez l'enfant pré-pubère, qui, dans ce cas, est souvent 

associée à une 

infection de l'arbre urinaire ou secondaire à une anomalie 

morphologique de l'appareil urinaire avec en particulier un abouchement urétéral 

ectopique. Plus fréquemment, elle survient chez l'adolescent pour lequel il ne 

s'associe pas toujours d'infection urinaire. 

22

Pn~_~'!-~(~.~~~_~~__ ~_~~~.~.!:.~_l!~~_!~~~'!'!! ..t!_"ntl()'esce"t li l'hôpitnl central d(! Ynoflnd;' 

-----------------_..._--------_._--------------~-._- ..---...---_ ..._..... -~_.. __._----_.._-------_ ..._-._- 

111-4-1-3-2 : ()rclli-f llitli(lymite 

C:'est tIlle illfccti(lll (lU \lnC in flall1tnati(ll1 (Ill tcstiClllc réSlllt.atlt le "Ius 'S{lUvctlt 

(t'tUle CXtCtlSl(ltl directe dlt proceSSllS infecticlIX de l'épididytne. 

L'atteinte isolée du 

testicule est rare chez le garçon et peut résulter d'une dissémination hématogène 

(t'tille itlfCt~ti(ltl 

l'actérielltlc lllais Stlggère avallt tout lltle atteinte virale. 

* Clinictue: Il s'agit d'une grosse bourse aigue, douloureuse avec un aspect loc~1 

l,lllS il1natl1J11at()ire généralcJlletlt associée à de la lièvre avec un rénexe 

crétl1C1stérictl tlllnlla1. Le diag110stic est relativelnent aisé quand il s'agit de 

sitllati(ltlS particlllières COll1lne (IO.I1S 

le cas d'une orcJlite survenant dans le cadre 

(l'tUle I,nr()ti(tite (ltlrlietltle 0\1 (l'tltl Illlrpllra rhumatolde ou plus généralement quand: 

il Il')' a pas (le Clllltexte particulier, secotldaire à llil catllétérisme urétral ou à un 

cX3tl1en etldoscol'Î(IUe récerlt. Les éllididynlites à gonocoqlles, à BK (lU sypJlilitique 

Stl"t cXccptilllltlel1cs. Il Clll1vicnt (le recl1crcller tlne cause malronnative comme un 

llllstaclc llrétrat favorisaflt le refltlx de l'urille dans les vésicules séminales, oU tIn 

al'OllcilenlC'll ect()pique d'un uretère simple ou (j'un syslètne dotlble. Ce bilan est 

lJ()sitir(Iatls 4() à 5() % des épi(tidytnites. 

* lnlagerie 

- Ethogral,hie : En échographie mode D, il ~xiste un aspect épaissi de l'épididyme 

el ell 11articlllier au 11iveau de sa tête qui peut être l1YPO, 

llyper-écll0gène, oU 

11étérogètle. IJe testicule peut être augtnenté de taille, l1ypoéctlogèlle. Une l1ydrocèle 

est SOllVetlt associée. f~tl 

IJoppler coutetlt, il existe une Ilypervascularisation de 

\,él'it1tll)"lllC l1ssociée ot) tl()Il à tlne nuglne'ltation dt) "11X intra-testiculaire. Dans de 

rares cas, il existe Ulle dill1illllti()tt ou une absellce de vascularisatioll testiculaire en 

--------------------------------- 

rhNl' Ilr ')(~:tl'mten ~'érle(~;"~.. 2nn" f: ~I...t Il.. t'nmeroun 

23

_'!l!~~l!-~~!i!_t!~~_~"rs~~~~~~,!-nf'!!'t et_~l!!!~Ie$c~nt Il _':!!~ei!!!! ce~~~~e y~"n~é. _ 

raison de la conlpression vasculaire due à l'œdème épididymaire. Le diagnostic 

différentiel avec la torsion du cordon spermatique peut être alors difficile. 

- Scintigraphie: l..,'a'\pect est tout à fait non spécifique montrant une hyperactivité 

SCitlt.igraphiqlle. TOlIte épididymite ou orchiépididymite associe à une infection 

ritlaire tlécessite etl dehors d'llne échographie scrotaJe, une échographie rénale, 

vésicale et llne cystographie. Une urographie intraveineuse peut venir compléter le 

bilan nl0rpll0logiqlle si nécessaire. 

1"11-4-1-4 : Les traumatismes du scrotuml28) 

Les traumatisnles sévères sont rares. En raison de la grande mobilité et de la 

petite taille des testicliles pré-pubères, les lésions traumatiques testiculaires sont 

peu fréquentes. Une lésion du testicule survient quand celui-ci est comprimé contre 

le pubis. Les traumatismes mineurs sont par contre fréquents. 

* Clinique: L'interrogatoire retrouve la notion de traumatisme et son mécanisme. 

Celui-ci est souvent caché. Il existe une période d'accalmie après le traumatisme 

puis on note 24 à 36 heures après, une recrudescence des douleurs en raison de "la 

mise en tension de la bourse par l'hématocèle. fi existe un œdème, un érythème et 

Ulle douleur du scrotum. 

* Imagerie: L'écllO-doppler testiculaire est réalisée dans le but: 

- d'une part, rechercher une lésion du parenchyme testiculaire sous la forme d'une 

Ilétérogénéité de la pulpe et parfois même, d'une véritable fracture du testicule. Il 

est important de préciser l'intégrité de la tunique albuginée. L'échographie peut 

égaletllerlt mettre en évidence une hématocèle sous la fonne d'une collection 

liquidiell péri-testiculaire échogène. Les différentes lésions sont illustrées sur le 

tableau suivant: 

_______________________________ 24 

Tltè..'ie Ile Doctorat e" Métlecine, 2001, F:M...Ç.ll, c.,"amero""

_~i!!~olo~!!es bou':!..~~hez ~~fan!~~~dolescl!..,!!~_~ôp!!~l centrf!l:_ de_~i!!!un~ 

_ 

Le traitement chirurgical s'impose devant une 

anomalie d'échostructure du 

testicule, rupture de l'albuginée, et des anomalies au Doppler couleur. 

- le doppler permet de rechercher une ischémie testiculaire secondaire à une rupture 

vasculaire par exelnple, lnais égalelnellt il aide à rechercher Ulle torsioll du cordoll 

spermatique, un traumatisme testiculaire pouvant induire une torsion testiculaire (5 

à 12 % des cas). 

111-4-1-5 : Les atteintes isolées du scrotum[29] 

Œdème aigu idiopathique : Il correspond à un œdème scrotal de survenue rapide, 

pell 011 pas dOlllourellx habituellement unilatéral et non fébrile. L'œdème s'étend 

vers le périnée à la racine de la verge, la région pré-pubienne et inguinale. Il 

survient chez les enfants entre 3 et 10 ans. L'étiologie reste incertaine. Une cause 

allergique a été évoquée. En échographie Doppler, il existe un épaississement 

inflammatoire et hypervascularisé du scrotum sans anomalie intra-scrotale visible. 

Gangrène idiopathique du scrotum: C'est une lésion exceptionnelle, secondaire 

à une inoculation septique du scrotum par une minime érosioll. Le tableau clillique 

est brutal dans un contexte septique. 

Nécrose graisseuse idiopathique: Elle survient après un traumatisme ou une 

exposition aIl froid chez lIn enfant pré-ptlbère, volontiers obèse. On retrollve un 

érythème scrotal avec apparition de masses scrotales bilatérales déclives. 

111-4-1-6 : Les tumeurs à évolution aiguë 

Une telle présentation clinique d'une tumeur testiculaire est rare. Les 

lymphomes testiculaires peuvent se manifester par une tuméfaction aiguë régulière du 

testis. Par ailleurs, une tumeur testiculaire peut entraîller Ulle bourse aiguë soit dans 

Thèse Ile Doctorat en Médecine, 2001, F.~l.S.B., CluneFoun 25

le cadre d'une torsion du cordon spennatique, soit dans le cadre d'une nécrose 

tumorale ou alors d'une rupture secondaire à un traumatisme. 

111-4-1-7 : La hernie inguino-scrotale étranglée. 

Celle-ci est suspectée chez les enfants avec une histoire de grosse bourse 

indolore, intermittente. L'épisode de strangulation entraîne une grosse bourse 

douloureuse associée à des vomissements et une impossibilité de réduire la hernie. 

L'échographie Doppler peut aider, mettant en évidence une structure digestive 

intra-scrotale, à parois épaissies, avec un testicule qui est normal. 

111-4-2 : Les Masses Scrotales [30,31, 32] 

Les masses scrotales sont habituellement divisées en lésion intra ou extratesticulaires. 

Le rôle de l'imagerie dans l'évaluation des masses scrotales chez 

l'enfant est de confinner la présence d'une masse, de préciser son aspect tissulaire et 

'sa localisation. L'échographie est suffisante, mais cependant, aucun signe 

échograpbique n'est spécifique pour exclure une lésion maligne. Ainsi toute masse 

intra-testiculaire doit bénéficier d'un dosage des marqueurs tumoraux(alpha-FP, 

HCG) et d'une exploration chirurgicale par voie inguinale. 

111-4-2-1 : Les masses intra-testicuIaires 

* L'échographie doppler: Elle permet une bonne localisation et une 

caractérisation de la lésion. L'aspect échographique est non spécifique. En mode B, 

ces lésions peuvent être solides, kystiques ou mixtes. Une composante kystique 

peut être présente dans les tumeurs du sac de Yolk ou les tératomes par exemple 

_____________________________ 26 

Thèse de Doctortlt en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

chez le jeune enfant ou dans les tératocarcinomes, choriocarcinomes ou tumeurs 

mixtes chez l'adulte jeune. Les kystes simples primitifs du testicule sont rares chez 

l'enfant. Le Doppler couleur he· permet pas de différencier une lésion bénigne d'une 

lésion maligne, mais peut parfois aider chez les enfants suspects de tumeurs 

testiculaires chez qui l'échographie en mode B est négative. 

111-4-2..1-1 : Tumeurs testiculaires(30-31] 

Les tumeurs du testicule sont rares chez l'enfant avec une prévalence de 

2/100 000 et un pic d'incidence à l'âge de 2 ans. Elle représente 0.5 à 4 % des 

tumeur solides de l'enfant. Chez l'enfant de moins de 5 ans, 70 à 90 % des tumeurs 

sont des tumeurs germinales avec en premier lieu la tumeur du sac de Yolk puis le 

tératome, et 10 à 30 % sont des tumeurs non germinales en particulier des tumeurs 

du stroma gonadique (incluant le gonadoblastome qui est rare), ou des tumeurs 

secondaires (lymphome, leucémie ou métastases de tumeur de Wilms, de 

neuroblastome, de rhabdomy0 sareome, de tumeurs neuro-recto-dermiques 

primitives, de rétinoblastome ou d'histiocytose langhéransienne). 

111-4-2-1-2 : Les masses non néoplasiques. (32] 

La prévalence n'est pas connue mais semble plus rare chez l'enfant que chez 

l'adulte. Elles comprennent les tumeurs du syndrome adrénogénital, les abcés et les 

orchites focales, les hématomes, les kystes épidermoïdes, d'autres kystes comme les 

kystes simples inira-testiculaires ou des kystes de la tunique albuginée, les lésions 

de fibrose, les granulomes. 

Tltèse de DodortIt en MhleciIre, 2(J(Jl, F.M.S.B., CtUlfDOIIII 27

Pathologie des bORnes chez./'enfant et l'adolesce,,t d l'hôpital centnJJ de Yaoundé. 

---·-------·-··-·-----··-r------------------------- 

_ 

111-4-2-t -3 : Les pseudo-tumeurs testi~ulairesou torsion ~hronique 

du testicules 

Il s'agit d'un diagnostic suspecté à la naissance. Cette torsion se présente sous 

la forme d'lll1 testicule dllr, pierreux, peu augmenté de volume et indolore. Une 

écll()grapllie (lllit être réalisée pour élinliner llne tumetlf du testicule. L'échographie 

en mode B met en évidence un testicule hétérogène avec parfois des dépôts 

calciques et un aspect de "coqlle" hyperéchogène. Le doppler couleur objective une 

absence de vascularisation testiculaire. Les principaux diagnostics différentiels sont 

les 3lltres étiologies des grosses bourses indolores et des causes plus rares comme 

la péritollite Jl1éconiale de fusion spléno-gonadale. Un dosage des marqueurs 

tumoraux doit être réalisé en cornplément de l'échographie avant toute intervention 

cllirurgicale. 

111-4-2-2 : I-Jes masses extra-testiculaires (33) 

Elles sont séparées en trois groupes: 

- les lésions molles 

- les lésions mixtes 

- les lésions solides 

111-4-2-2-1: Les lésions molles 

Elles sont fréquentes et toujours bénignes. EUes incluent les hydrocèles, 

l'Ilématocèle, 

les kystes du cordon spermatique, spermatocèle, Iternie inguinoscrotale, 

varicocèle, lymphangiome ou hémangiome, lymphocèle, et les abcès. 

1.18 hernie et l'hydrocèle: Elles sont causées par une oblitération incomplète du 

processus vaginal qui est une protrusion de la cavité péritonéale qui se fonne 

pendant le 1er trimestre de la vie embryonnaire. Celui-ci descend avec le testicule 

______________________________ 28 

Thèse dt! l)octomt en Médecine, 20tll, F.M.s. R, Là",noll,.

Pathologie de& 'oarses citez l'm/tmt etl'tIdolncetrt à 1'1tôpitlllcmtralde ~,_tunnulé._. _' 

_ 

et le gubernaculum testis à travers le canal inguinal dans le scrotum au 9è mois de 

gestation puis il existe une fusion du processus vaginal une fois que le testicule est 

en place dans le scrotum. Celui-ci continue à se fermer après la naissance, la 

plupart est fermée à l'âge de 2 ans. 

La hernie inguinale: L'incidence de la hernie inguinale dans la population 

pédiatrique de 1 à 2 % naissances vivantes. Le facteur de risque serait la 

prématurité et le petit poids. La hernie bilatérale est plus fréquente chez les enfants 

à petit poids et prématurés avec une incidence avoisinant les 50 %. La hernie 

inguino-scrotale est plus fréquente à droite . L'échographie met en évidence une 

structlu-e liquidienne intra-scrotale avec une paroi musculaire digestive et un 

péristaltisme. 

L'hydrocèle : Elle communique ou non avec la cavité abdominale, via le processus 

vaginal. L'hydrocèle congénitale représente un liquide péritonéal trappé et une 

cause fréquente de masse scrotale néo-natale. Ces lésions disparaissent dans les 2 

premières années. L'échographie met en évidence une collection liquidienne 

transonique avec parfois quelques septa. Cette hydrocèle néo-natale" bénigne ft est 

à différencier de l'hydrocèle survenant plus tard qui peut s'associer à une tumeur, un 

traumatisme~ 

une torsion, ou une inflammation.. Les lésions liquidiennes libres. 

L'hématocèle : C~est un épanchement de sang au sein de la tunique vaginale dont 

les causes sont les traumatismes, néoplasies, troubles de la coagulation, purpura 

rhumatoïde et les hémorragies post-opératoires. A l'échographie, l'épanchement est 

échogène à la phase aiguë, puis apparaît hypoechogène ou anéchogène avec des 

septa à la phase sub-aiguë ou chronique. 

T6è&e deDoctorilt eIf MéIleeiIre, 2001, F.M.SA, CtImeroaD 29

La pyocèle : Elle correspond à un liquide infecté dans la tunique vaginale dont la 

cause est ltorchi-épididymite ou l'infection péritonéale alors que le processus 

vaginal n'est pas fermé; son aspect est identique à l'hématocèle. 

La Iymphocèle: Il s'agit d'une accumulation de liquide lymphatique dont les 

causes sont le Iymphœdème congénital ou des causes acquises. L'échographie 

montre un liquide transonique avec parfois des septa. 

Masses ou structures 

contenant du liquide. 

Kystes du cordon spermatique: C'est une hydrocèle enkystée du cordon 

spermatique due à une persistance focalisée du processus vaginal contenant un 

liquide péritonéal trappé. Sur le. plan clinique, il s'agit d'une petite masse indolore~ 

au niveau du canal inguinal. L'échographie met en évidence une structure 

liquidienne anéchogène à la partie supérieure du testicule ou de l'épididyme. 

Kystes de l'épididyme et spennatocèle : Les kystes au niveau de l'épididyme sont 

soit des kystes de l'épididyme soit des spermatocèles. Ces kystes contiennent du 

sperme. Ils proviennent du rete testis, des ductules déférents ou de l'épididyme. Ds 

sont localisées à la partie supérieure et postérieure du testicule. Le kyste de 

l'épididY'me peut se situer n'importe où sur l'épididyme alors que la spermatocèle 

est plutôt située au niveau de la tête de l'épididyme. Cette dernière est généralement 

présente avant la puberté. L'échographie est identique dans les deux cas mettant en 

évidence une structure kystique bien limitée au niveau de l'épididyme. 

Abcès: Un abcès, diffère d'une pyocèle car il est localisé et encapsulé. Il peut se 

situer n'importe où. Les causes comprennent les épididymites, orchites, 

traumatismes, ou extension d'une infection intra-péritoneale avec un processus 

vaginal perméable. Ltéchographie met en évidence une structure contenant du 

TIIhJe de DocIortIt eII MetJet,ilfe, 2001, F.M.s.B.., CIIIIIeI'tJII1I 30

PlltlJologk des bOlllSeS cher. l'mfllllt etl'tIIIoIescent à l'hôpitalcentrtlltle ylltJlUJdé. 

liquide avec des échos internes, une paroi épaissie, parfois des septa. Le doppler 

couleur met en évidence une hypervascularisation périphérique. 

Les varicocèles : Elles représentent les lésions vasculaires les plus fréquentes du 

scrotum. Elles surviennent entre 10 et 19 ans. L'incidence moyenne chez 

l'adolescent est de 15 %. Chez l'adolescent, il s'agit le plus souvent de 

varicocèles primitives idiopathiques qui sont les plus fréquentes en rapport 

avec une insuffisance veineuse primitive par absence ou incontinence valvulaire. 

Contrairement aux causes secondaires,. cette varicocèle primitive n'est pas 

pennanente et répond à la manœuvre de Valsalva. Les causes secondaires sont les 

néoplasies rétro-péritonéales, abdominales ou les thromboses de la veine rénale 

gauche. Les caractères qui évoquent plutôt une origine secondaire, sont le coté 

droit, l'âge avancé du patient, l'aspect permanent, la non réponse à la manœuvre de 

la Valsalva ou une découverte de varicocèle avant la puberté. La localisation est 

plus fréquente à gauche. A l'échographie-doppler , il s'agit de structures tubulaires 

serpigineuses anéchogènes qui se remplissent en doppler couleur~ lors des 

manœuvres de Valsalva ou en position debout. 

Kystes des tuniques : Il s'agit d'une lésion kystique de la tunique albuginée ou de 

la tunique vaginale. L'incidence chez l'enfant ntest pas connue, mais est d'environ 

0.3 % chez l'adulte. n s'agit à l'échographie d'une structure anéchogène, bien 

limitée adjacente au testicule. 

111-4-2-2-2 Les lésions mixtes 

Les lymphangiomes peuvent être kystiques, solides ou mixtes. L'échographie 

met en évidence une lésion multiloculaire, kystique avec de multiples septs, une 

composante solide peut être présente. n est parfois difficile de faire le diagnostic 

différentiel avec une hématocèle, une pyocèle ou un abcès. 

Tltèse tIe Doctorllt en MétI«.i1te, 2Hl, F.M.s.B., CtlllfnDIIII 31

111-4-2-2-3 f.Jes lésions solides 

Elles sont représentées par les tumeurs des tissus mous soit bénignes 

(lipome, fibrome, léimyome, lymphangiome...), les tumeurs adénomatoïdes soit 

Malignes comme le lymphome et les métastases. 

Cas particulier du rhabdomyosarcome embryonnaire para-testiculaire. Cette 

lésion est la plllS fréquente des lésions malignes para-testiculaires chez l'enfant. 

Entre 4 et 10 % des rhabdomyosarcomes pédiatriques sont para-testiculaires. Le pic 

(l'iJll~idcnce 

sllrvietlt entre 2 et 5 ans. A l'échographie cette lésion est tissulaire, 

COtltettant ou Iton Ulle lésiotl kystique. La présence d'une composante solide dans 

une lésion kystique doit faire évoquer un rhabdomyosarcome. Cependant, aucun 

signe échographique n'est spécifique de cette lésion et donc ce diagnostic doit être 

évoqué devant toute lésion tissulaire extra-testiculaire. 

111-4-3 Les Anomalies De La Migration Testiculaire: Ectopie et 

Cryptorchidie(34-3S) 

llJ1 testicule ectopique est un testicule situé en dehors de la bourse et du trajet 

de migration nonnale. Ul! testicule cryptorchide est un testicule en dehors de la, 

"'"---. -".,,~_..",,"_.--' -.. '.- 

bou.r~e__mais sur le trajet normal de la migration entre le rein et le scrotum. En fait, 

les deux ternles sont souvent indifféremment employés. La distinction entre un 

testicule agénétique et un testicule non descendu est importante puisque un sujet 

présentant une cryptorchidie est exposé à deux risques : d'une part, une stérilité, 

d'autre part une cancérisation. Le risque de dégénérescence est de 10 à 40 fois 

supérieur à celui d'un testicule en place. Il est d'autant plus élevé que le testicule est 

plus haut situé. La fréquence des testicules non descendus dans les bourses à l'âge 

de 1 an est d'enviro~ 

1 % chez les enfants nés à terme, de 25 % chez les 

prématurés. ~Le testicule droit est le plus souvent concerné. ~ous l'influence de 

l~~~évation 

physiologique de la testostérone, 10 % des testicules migreront dans le~ 

bourses lors de la 1ère année. Pour cette raison, l'orchidopexie n'est pas réalisée 

cl1ez les enfants de moins de 1 an. 10 % des cryptorchidies sont bilatérales. Le 

....," 

______________________________ 32 

71tès~ de l)octom' en Méd~;,.e, 2001, F.M. ..~.B.J Camerou"

testicule non descendu est le plus souvent situé au niveau de l'anneau inguinal(80 % 

ces cas). 20 % des testicules non descendus sont non palpables. Les méthodes 

d'imagerie à la recherche des testicules non descendus sont d'une part l'échographie 

et actuellement, de plus en plus, l'imagerie par résonance magnétiques est proposée 

par certains auteurs. La sensibilité de l'échographie à la recherche de ces testicules 

non descendus varie de 13 à 90 %. Cette technique est excellente pour les testicules 

haut situés dans le scrotum au niveau du canal inguinal, mais moins performante 

pour les testicules pelviens ou rétropéritonéaux, ou l'impossibilité de différencier un 

testicule atrophique d'agénétique. L'intérêt de l'IRM dans la détection des testicules 

non palpables est très débattu actuellement. Les études récentes montrent une 

sensibilité allant de 52 à 100%. En fait, elle ne modifierait pas la prise en charge 

chirurgicale des cryptorchidies. 

111-4-4 : Conclusion 

L'échographie doppler reste l'examen de choix dans l'exploration des 

pathologies du scrotum chez l'enfant. Son indication dans la bourse aiguë reste très 

discutée et débattue entre les chirurgiens qui préconisent l'exploration chirurgicale 

d'emblée et le radiologue qui prône la réalisation d'un écho-doppler en rappelant 

que les torsions du cordon spermatique représentent moins de 30 % des bourses 

aiguës. L'échographie reste indispensable dans l'exploration des masses scrotales 

pour la localisation et la caractérisation tissulaire bien qu'il n'existe aucun signe 

spécifique en faveur de lésions malignes. Actuellement, l'IRM essaie de trouver sa 

place dans l'exploration des cryptorchidies avec une sensibilité variable selon les 

études et sa réalisation ne modifie pas la prise en charge chirurgicale. 

Thèse.Doctorat en Métlecùre, 2001, F.M.8.B., CtmterOlllJ 33

.Pathl!..Jogie Iles ~ouTSe.ç cha l'enfant et J'/}dolt!SCent à .~~hôp_it_aJ_c_e_n_f1j_'Q/_d_e_~_IIO_.u_n_d_i _ 

CHAPITRE IV 

MATERIEL ET METHODE 

________________________......... 34 

TMse de /Joctortl1 ell MélJecine, 2001. F.MeA~B., Ctuneroll"

IV..1 : Méthodologie 

IV-l-l: Type d'étude: Notre étude est rétrospective et 

descriptive. 

IV-I-2 : Lieu de l'étude: Elle se déroule à l'hôpital central de Yaoundé 

IV-I-3: Durée de l'étude: Notre étude a couvert une période de 10 ans, 

allant de Novembre 1989à Octobre 1999. 

IV-1-4 : Population cible. : Il s'agissait de tous les patients âgés 

de 0 à 18 ans qui se sont faits consultés pour une affection de la 

bourse à l'hôpital central de Yaoundé pendant la période allant de Novembre 

1989 à octobre 1999. 

IV-1-4-1 : Critères d'inclusions: Nous répertorions tous les dossiers 

médicaux et fou chirurgicaux et les protocoles opératoires des patients de 0 à 

18 ans qui ont présenté une affection de la bourse pendant la période que 

couvre notre étude. 

IV-1-4-2 : Critères d'exclusions: Nous avons exclus tous les patients 

dont nous ne retrouvions pas au moins l'âge et la confirmation du diagnostic. 

IV-1-5 : Matériels 

- Les registres des services de consultation externes et des urgences 

chirurgicales.. 

- Les dossiers des malades. 

- Les cahiers de protocole des blocs opératoires. 

- Les fiches techniques 

- Un micro ordinateur 

Thèse de Doctorat DI MétIet:iIte, 2fHJ1, F.M.s.B., CiRIIertJIm 35

IV-1-6 :EchantiUonnage. 

1V-1-6-1 : Type et taille: l'échantillonnage est fait par convenance, 

la taille est donnée par recrutement intégral de tous les patients obéissant à 

nos critères de sélection (critères d'inclusions et d'exclusions) pendant la 

période que couvre notre étude. 

IV-1-6-1: CoDecte des données : Initialement~ nous avons recensé à 

partir des registres de consultations tous les enfants de 0 à 18 ans qui se sont 

faits consulter pour affection de la bourse. Secondairement~ nous sommes 

allés dans les dossiers ensuite dans les registres de protocole opératoire 

chercher les renseignements complémentaires sur chaque patient. Nous 

recherchions les points suivants : 

- L'âge, 

- Le motifde consultation, 

- L'histoire de la maladie, 

• la date du début des symptômes, 

• Le mode de début, 

• Les détails des symptômes présentés, 

- L'examen général et des organes génitaux extemes~ 

- Les examens complémentaires, 

• Echographie du Scrotum ou de l'abdomen, 

• Examen anatomo-pathologique~ 

- Le diagnostic opératoire. 

IV-1-7: Analyse des données: A la fin de la collecte des données, nous 

avons dépouillé les fiches techniques et codifiés suivant les principes 

informatiques. Les programmes étaient élaborés pour identifier et corriger les 

erreurs de logique et de rangées. Nous avions procédé au calcul des fréquences 

Thèse de DoctortIt en MédeciIIe, 2001, F.MeS.B.., CillrlerOllll 36

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