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La voie vaginale améliore la rapidité et la sensibilité du diagnostic, permettant
dans plus de 2/3 des cas de découvrir la GEU avant la rupture tubaire. Elle
permet surtout la quasi-exclusion du diagnostic de GEU si elle localise l'œuf
dans la cavité utérine.
L'évocation ou la confirmation échographique d'un processus gravidique se
fait sur la constatation des images d'un corps jaune et d'un endomètre
décidualisé. Le pseudo-sac gestationnel, qui est central, est entouré par une
couronne endométriale simple, à l'inverse de l'œuf intra-utérin, caractérisé par
une localisation excentrée et une structure comportant une double couronne
trophoblastique. La présence d'un embryon ou d'une vésicule ombilicale au sein
d'un sac ovulaire intra-utérin permet d'exclure la GEU, en dehors du contexte
de l'assistance médicale à la procréation (AMP)
En cas de doute, l'échographie doit être confrontée au dosage plasmatique
quantitatif d'HCG. Les seuils discriminants pour visualiser un sac gestationnel
intra-utérin sont de 1 500 mUIlml par voie vaginale pour l'échographie vaginale
et de 2 500 mUI/ml pour l'échographie par voie abdominale. Une cavité utérine
vide par voie sus-pubienne impose de recollrir à la voie vaginale. L'association
d'un taux d'HCG supérieur à 1 500 mUIlml avec l'absence de sac intra-utérin
oriente fortement vers le diagnostic de GEU.
En l'absence de grossesse intra-utérine évidente, des sIgnes d'ectopie
doivent être recherchés. Seuls 10 à 20 % des diagnostics sont réalisés par la
visualisation directe d'un sac gestationnel extra-utérin comportant ou non un
embryon. L'examen Doppler n'a pas de valeur diagnostique prouvée.
L'hématosalpinx, masse latéro-utérine échogène distincte de l'ovaire porteur du
corps jaune, serait visible dans plus de 80 % des GEU avec une spécificité
d'environ 90 %. La présence de liquide dans le péritoine, évoquant un
hémopéritoine, est retrouvée dans 65 % des GEU. Ce signe n'affIrme pas le
Evaluation de la perméabilité tubaire après traitement médical des grossesses extra-utérines tubaires 19
non rompues à Yaoundé. Thèse de doctorat en médecine présentée par Ndounia Sandrine. 2006-2007