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culdocentèse, de par sa simplicité, est un recours lorsque le dosage d'HCG et l'échographie ne sont pas disponibles[22]. DI. LALAPAROSCOPffi Elle permet d'évaluer les structures intra pelviennes, localiser la GEU, la présence d'un hémopéritoine, et autres conditions tels que: des kystes ovariens, une endométriose... 1. TRAITEMENT a) BUTSDU TRAITEMENT: ./ Supprimer la GEU afin qu'elle ne détruise totalement la trompe et n'entraîne pas de lésions plus importantes du pédicule tubaire ./ Stopper le saignement ./ Préserver la fertilité ./ limiter le risque de récidive ./ Limiter la morbidité thérapeutique b) MOYENS Ils sont: ~ médicaux ~ chirurgicaux ~ expectatifs Evaluation de la perméabilité tubaire après traitement médical des grossesses extra-utérines tubaires 21 non rompues à Yaoundé. Thèse de doctorat en médecine présentée par Ndounia Sandrine. 2006-2007
c) METHODES 1) MEDICALES [22] [23];[ 24] .-. Par voie systémique La molécule la plus utilisée est le méthotrexate (MTX); c'est un antimétabolite antinéoplasique cytostatique et antifolinique inhibant la formation d'acides nucléiques au sein des cellules. Les modalités de traitement étaient variables: 15mg/j pendant 5 jours, 25mg/j pendant 3 jours, 0,4mg/j pendant 5 jours ,lmg/kg/j un jour sur 2 pendant 8 jours puis une injection unique à la dose de 50mg/ m 2 [25] Le schéma américain est de 50 mg/m 2 de MTX en intra musculaire en une dose, une 2 ème dose si le taux de HCG n'a pas réalisé une décroissance suffisante peut être administrée. Cette thérapie réussit à plus de 90% chez les patientes avec un taux initial d'HCG inférieur à 1500mUI/ml. Le schéma à doses multiples dont les doses recommandées sont de 1 mg/kg sans dépasser 100mg (4 injections à JO, J2, J4, J6) a des résultats comparables en termes de succès, mais il comporte un taux d'effets secondaires trois fois plus élevé. La place de l'adjonction de la mifépristone est encore du domaine de l'évaluation. Notons que l'efficacité du traitement médical au MTX dépend du taux initial des HCG avec un taux de succès variant de 64% à 94%, avec une moyenne autour de 85 %; Selon que les taux soient supérieurs à 15000 mUI/ml et inférieurs à 1000 mUI/ml respectivement. Le temps de résolution d'une grossesse ectopique est de 3 à 7 semaines après le traitement médical .Les effets secondaires du MTX sont entres autres: alopécie, aplasie médullaire, augmentation des transaminases, rash, stomatite, troubles du transit. Evaluation de la perméabilité tubaire après traitement médical des grossesses extra-utérines tubaires 22 non rompues à Yaoundé. Thèse de doctorat en médecine présentée par Ndounia Sandrine. 2006-2007
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