RAPPORT de MISSION Didier RAOULT - Marseille, Maladies ...

2. LES ANTIBIOTIQUES1. IntroductionLes anti-infectieux, et plus particulièrement les antibiotiques, ont montré qu’ilsétaient des thérapeutiques d’une nature différente de celle des autres médicaments. Eneffet, à la différence de toutes les autres molécules, ils font l’objet de réactions dedéfense des microorganismes sur lesquels ces molécules sont actives et, par ailleurs,entrent dans un écosystème qu’elles modifient par leur introduction. Ceci entraîne uneévolution permanente, ce qui signifie que le problème des antibiotiques n’est passeulement le coût immédiat pour la société et ne concerne pas seulement l’individu et leprescripteur mais aussi l’ensemble de la population et éventuellement sa descendance.Par ailleurs, les antibiotiques qui ont le plus large spectre ont des cibles quicorrespondent à des gènes extrêmement conservés et ce nombre de gènes estparticulièrement limité. Le nombre de gènes communs à l’ensemble des bactéries a puêtre récemment évalué à 71 parmi lesquelles de nombreux gènes de petites protéinesribosomiques et d’autres qui sont déjà les cibles d’antibiotiques. Ceci signifie que lacapacité à découvrir des antibiotiques à large spectre, efficaces sur toutes lesbactéries, est très limitée. Ceci souligne la valeur patrimoniale des antibiotiques. Eneffet, le nombre de familles d’antibiotiques est limité naturellement et notre capacité àl’enrichir est faible sauf à trouver une approche scientifique et intellectuelleradicalement différente de celles qui ont été utilisées à ce jour.Dans l’équilibre prescription d’antibiotiques et résistance aux antibiotiques, laFrance se trouve dans une situation critique (Figure 1). En effet, la prescriptiond’antibiotiques y est la plus massive en Europe, et ceci est associé au plus haut niveau derésistance. Ainsi, des travaux récents ont montré une corrélation, pour un agentinfectieux aussi banal que le pneumocoque, entre le niveau de prescription et le niveaude résistance, en comparant des pays comme la France et l’Allemagne. A cet égard, dansla littérature internationale, la France est toujours prise comme contre exemple dans ledomaine de la prescription des antibiotiques. Plus encore, de part et d’autre de lafrontière (Belge, Suisse, Allemagne), les taux de résistance s’effondrent démontrantRapport de Mission Pr. D. Raoult 40