RAPPORT de MISSION Didier RAOULT - Marseille, Maladies ...

essentiellement incitatives et laissent de côté un certain nombre de problèmes de fondssur lequel le rapporteur compte donner plusieurs pistes.2. Le contrôle hospitalierLe pays est dans une mauvaise situation sur le plan hospitalier où les niveaux derésistance sont souvent pris comme contre-exemples sur le plan international. Il fautfixer par établissement des objectifs en terme de consommation et de résistance auxantibiotiques. La lutte contre la résistance aux antibiotiques se fera par l’isolement desmalades porteurs de germes multirésistants et par la baisse de la pression de sélection.Ceci doit être traité comme une priorité nationale. La diminution de la consommationd’antibiotiques et la baisse de la résistance devraient être un des objectifs prioritairesdans la lutte contre les maladies infectieuses.Il n’existe pas de politique coercitive. L’ensemble des travaux réalisés dans lemonde a montré que c’était un élément essentiel de la politique de gestion desantibiotiques que de limiter leur diffusion en empêchant le libre choix.Il n’existe pas actuellement de plan d’ensemble de la gestion des antibiotiquesdans les hôpitaux. Ceci entraîne un surcoût considérable et un risque épidémiologiquenon négligeable. Lorsqu’un médicament est entré dans les hôpitaux, dans la plupart descas sa position n’est plus remise en cause, sauf s’il présente une nouvelle formethérapeutique. Il n’y a pas de remise en cause régulière des stratégies thérapeutiques.Il existe dans de nombreux pays étrangers de véritables appels d’offre réalisés pourtoutes les molécules. Une demande est formalisée et les molécules ne sont acceptéesque pour une période de 3 ans. Sur le cahier des charges, on peut mettre le volume àdispenser et la qualité de la visite médicale considérée comme un service après vente.Par ailleurs, ceci permet de sélectionner une molécule par classe thérapeutique etd’éviter les surenchères des laboratoires d’industrie pharmaceutique à l’intérieur deshôpitaux. J’ai eu l’occasion de voir fonctionner ce système à Bâle, où il existait une seulecéphalosporine de 3 ème génération à spectre élargi et une seule pénicilline à spectreélargi, 2 aminosides et une seule quinolone injectable. Ceci a non seulement un intérêtéconomique mais, par ailleurs, diminue la pression des antibiotiques et permet uneRapport de Mission Pr. D. Raoult 42