Groupe de travail - Psychologie communautaire

hébergement, des soins médicaux et paramédicaux, un suivi thérapeutique, un accompagnementsocial, des prestations d’animation et d’éducation sanitaire. Ils sont accessibles aux personneshandicapées. De 2006 à 2011,1171 LHSS ont été créés et intégrés dans 106 structures sur tout leterritoire national, y compris les DOM.Selon une étude réalisée en 2008, les LHSS ont trouvé leur place au sein des dispositifs sanitaires,sociaux et institutionnels. La création de lits supplémentaires est d’ailleurs prévue en 2013.A la faveur de l’étude de 2008 sur les LHSS, il est apparu que 35 à 40 % de ces lits sont occupés defaçon chronique par une population extrêmement marginale atteinte de pathologies chroniques depronostic sombre (Korsakov, Alzheimer, schizophrénie, psychose, cancers évolués…) qu’aucune autrestructure (les MAS, les FAM, EHPAD, CSSR…) ne veut ou ne peut prendre en charge.L’expérimentation des lits d’accueil médicalisés [LAM] de mars 2009 à décembre 2012 a permis deproposer une structure pour ce type de public.Les lits d’accueil médicalisés sont des structures médico-sociales mises en place à titre expérimentalen 2009 à Paris, Lille et Saint Julien les Villas (45 lits au total).Ils permettent aux personnes majeures atteintes de pathologies chroniques, de pronostic plus ou moinssombre, de recevoir- en l’absence de domicile et dans l’impossibilité d’une prise en charge adaptéedans les structures de droit commun - des soins médicaux et paramédicaux, ainsi qu’unaccompagnement social adapté, ceci sans limitation de durée. Selon une étude menée en 2012, prèsde 100 patients ont été pris en charge au cours de la période d’expérimentation. Leur séjour sembleavoir permis une stabilisation sanitaire et l’apprentissage, voire l’acceptation de contraintes de soins, unmeilleur suivi des traitements, une prise en charge plus efficiente des addictions et des troublespsychiques grâce aux partenariats noués.Selon une évaluation réalisée à la fin de l’expérimentation, il apparaît que les LAM ne se substituentpas à un mode de prise en charge déjà existant et répondent à un besoin non pourvu pour la populationaccueillie. La pérennisation du dispositif et son développement sont prévus en 2013 et les annéessuivantes.Les appartements de coordination thérapeutique (ACT) sont des structures qui hébergent à titretemporaire des personnes en situation de fragilité psychologique et sociale et nécessitant des soins etun suivi médical (pérennisation du dispositif et fin du statut expérimental par la loi du 17 janvier 2002 demodernisation sociale). Fonctionnant sans interruption, de manière à optimiser une prise en chargemédicale, psychologique et sociale, ils s’appuient sur une double coordination médico-sociale devantpermettre l’observance aux traitements, l’accès aux soins, l’ouverture des droits sociaux et l’aide àl’insertion. Près de 1800 places existent à la fin 2012. Les ARS plaident pour la poursuite de ladynamique de création de places.Ces appartements répondent de manière satisfaisante aux demandes des personnes concernées,les autres pathologies que le VIH/SIDA (à l’origine) ont bien été accueillies, la taille des structuresest maximisée. On constate cependant un manque de fluidité des parcours en raison notammentdu manque de solutions d’aval. L’élargissement de la diversité des publics, notamment l’arrivée defamilles, pose de réels problèmes.Ces trois types de dispositifs ont généralement fait preuve de leur pertinence et de leur efficacité. Pourpreuve, leur développement se poursuit. Plusieurs questions cependant :- la cohérence d’ensemble n’est pas garantie, il demeure des manques (pathologies noncouvertes) ou inversement une superposition de certains dispositifs ;18