Groupe de travail - Psychologie communautaire

udgétaires, la difficulté de positionnement pour ces entités aux confluents de divers champs d’action etpourtant parfois très (trop ?) spécialisés, la complexité de l’évaluation de leur action et l’hétérogénéitéde leurs formes aboutissent aujourd’hui à la fragilisation d’une partie d’entre eux. Il conviendrait demieux valoriser les apports des réseaux qui ont fait leur preuve et d’asseoir de manière plus concrèteleur financement, trop fractionné aujourd’hui, donc instable.On compte environ 1700 centres de santé (médicaux, dentaires, infirmiers ou polyvalents). Ce sontdes structures de proximité dispensant principalement des soins de premier recours, et qui mènent,outre des actions de santé publique, de prévention, d’éducation thérapeutique, et d'éducation de lasanté des actions sociales : elles accueillent donc de manière privilégiée des patients précaires, ycompris d’un point de vue financier dans la mesure où elles pratiquent le tiers-payant obligatoire etrespectent les tarifs opposables et les règles de dépassement. La recherche conduite par l’IRDESvisant à explorer la spécificité de 21 centres de santé polyvalents, principalement municipaux, soit 5 %,de ceux existants en France, montre que les personnes recourant aux centres de santé en médecinegénérale sont socio-économiquement plus défavorisées et déclarent un état de santé plus dégradé.Enfin, prenant acte des difficultés économiques rencontrées par les centres de santé, mais considérantque ces structures « garantissent un accès effectif aux soins pour des millions de nos concitoyens » cequi nécessite de « sécuriser leur financement », la ministre de la santé vient de confier une mission àl’inspection générale des affaires sociales (IGAS) sur le modèle économique des centres de santé.Il existe à ce jour 279 maisons de santé en fonctionnement assez également réparties entre les zonesurbaines et rurales - et 273 en projets (seuls sont pris en compte les « projets » dont le degré dematurité permettrait un éventuel financement par l’ARS). Ces structures doivent faciliter l'accès auxsoins de premier recours en général. Elles sont le lieu d’expérimentation de nouveaux modes detarification (hors tarification à l’acte) en raison de la coordination qu’elles apportent. L’accueil despopulations en difficulté au sein de ces structures devrait être facilité dans l'avenir, notamment auregard de la politique volontariste du gouvernement en matière d’accessibilité financière.3.2 Les fonctions d’une première ligne : accueillir, informer, conseiller, orienterOn ne sait pas où aller, on ne sait pas comment faire, on ne sait pas combien on va devoir payer, on nesait pas si nous avons le droit, on ne sait pas ce que l’on va nous dire…A entendre la multiplicité de cesdemandes portées par des usagers du système de santé ou par ceux qui les accompagnent ou lesreprésentent dans le cadre d’associations - associations généralistes ou davantage tournées vers lesusagers à faibles ressources- la difficulté à entrer dans le système de soins est un véritable leitmotiv.Probablement autant que les raisons financières, cette difficulté à s’orienter dans le système de santéconduit bien des personnes à recourir aux urgences dont l’accueil suscite certes des temps d’attentemais dont la visibilité est toujours très forte. A cette faiblesse de l’accueil initial viennent se surajouter lacomplexité d’un système qui peine parfois à informer, à conseiller et à orienter. Ce sont ces missionsqui devraient d’abord être prises en charge par un service public local d’accès à la prévention, auxsoins et à la santé.24