Groupe de travail - Psychologie communautaire

Il y a là des travaux de recherche à développer pour doter les campagnes de prévention de typeuniverselle d’une dynamique propre à réduire ces effets négatifs 39 et à inventer des campagnes cibléessur les populations à bas revenus.3.3 Prévenir, dépister, soigner.La première ligne du système de soins ne doit pas qu’accueillir et informer, elle doit aussi prévenir,dépister et bien entendu soigner. C’est le lien entre ces trois fonctions qu’il nous paraît important deréinterroger, et cela de trois manières différentes :3.3.1 Rapprocher prévention, dépistage et soins.La construction du système de soins est profondément inspirée par les problématiques d’une part de lalutte contre les pathologies transmissibles et en particulier la lutte contre la tuberculose, mais égalementcontre l’alcoolisme, et d’autre part par le développement de la médecine libérale entre les deux guerreset au moment de l’instauration de la Sécurité sociale. Ces problématiques ont généré une coupure netteentre la prévention et, secondairement, le dépistage et le soin. Aux médecines sociales comme lamédecine scolaire, la protection maternelle et infantile ou la médecine du travail, la prise en charge dela prévention et du dépistage des populations, aux médecins le rôle de soigner leurs clients. Lesjonctions entre les deux étant faibles. Les médecins ne se voyant pas financièrement rémunérés pourleur activité de prévention et les secteurs de la médecine sociale ne pouvant, dans la plupart des cas,que donner un avertissement ou un conseil de soins, libre aux intéressés de la suivre ou non. Là encorece système est devenu préjudiciable aux unes et aux autres, l’Etat et les collectivités ont peiné àmaintenir un système de prévention rapprochée et les médecins se sont repliés sur le noyau dur – etfinancé- de leur activité. Les populations les plus pauvres ont été les plus victimes de cette doubleévolution.Des médecins ont choisi des modes d’exercice soignant qui permettaient de pratiquer une médecineplus sociale, dans le cadre de centres de santé ou d’autres formes de médecine salariée. Cette pratiquereste largement minoritaire. Il est probable que nous sommes au début d’un changement de tendancequi fait que de jeunes médecins s’intéressent de façon plus nette à des formes d’exercice salarié. Lesconventions qui intègrent des forfaits au sein d’une médecine à l’acte vont également dans ce sens. Ilserait certainement utile de développer un mouvement inverse, en donnant aux praticiens qui exercenten médecine sociale des fonctions de dépistage et de prévention d’aller davantage vers des activités desoins. Cela serait possible, par exemple, si les assurances sociales prenaient en charge des acteseffectués directement par des médecins scolaires et surtout des médecins de PMI.3.3.2 Redonner une place plus importante au dépistage et aux bilans de santé.Une publication épidémiologique récente indiquait que le nombre de cas de tuberculose déclarés en2010 était de 5 187 ce qui représentait une baisse de 1,7 % par rapport à 2009. Les régions présentantles plus forts taux de déclaration étaient l’Île-de-France et la Guyane Les taux de déclaration étaientélevés parmi les personnes sans domicile fixe et celles nées à l’étranger, notamment dans des pays àforte prévalence de tuberculose. Les auteurs de l’article indiquent que si les données de surveillance de39Des travaux de cette nature ont été engagés par l’INEPS et l’EHESP dans le cadre d’une chaire communedont le titulaire est le Pr. Eric Breton.28