Groupe de travail - Psychologie communautaire

4.3 Asseoir un service public de première ligneToutes les pages précédentes ont montré la diversité et la multiplicité des acteurs qui interviennent surles territoires. Cette diversité résulte largement de la juxtaposition de strates d’interventions de l’Etat,des collectivités territoriales comme des associations. Cet empilement qui serait déjà contre-productifdans une période de croissance et de ressources abondantes, devient véritablement un frein dans lesmoments de crise et de tensions. Chacun cherche à défendre son pré carré sans avoir toujours lesmoyens de ses ambitions. Par ailleurs, alors que des domaines sont mal couverts, il arrive que desoffres de service soient redondantes. La réponse à cette situation passe par un rapprochement desdifférents acteurs sanitaires et sociaux qui agissent sur un même territoire. Par rapprochement, il nefaut pas entendre une modification des institutions et des statuts des personnes – cela relève d’un autredébat- mais bien la reconnaissance et la formalisation de liens qui sont dépendants de la seule bonnevolonté des personnes. Le rapprochement exprime d’abord la volonté des uns et des autres de semettre autour d’une table pour partager leurs expériences, pour élaborer des projets, pour évaluer leursactions, mais aussi pour construire, jusqu’à dans la clinique du quotidien, des réponses adaptées,concertées et personnalisées aux personnes qui s’adressent à eux.Ce rapprochement pour avoir une chance de fonctionner doit d’abord se faire dans l’affirmation devaleurs partagées : la lutte contre les inégalités sociales de santé, l’universalité des réponses,l’exigence de solidarité, la primauté de l’éthique constituent un premier corpus de ces valeurs partagés.Elles devraient pour être davantage visibles s’inscrire dans une charte communicable aux populations.Ces valeurs sont celles des services publics. Nous proposons, par conséquent, de parler de servicepublic local de santé de première ligne. Ce service public ne répond pas aux demandes d’une clientèlemais il apporte des réponses aux besoins de la population résidant sur son territoire d’implantation. Onpeut penser qu’une telle inscription, au delà d’une meilleure organisation de l’offre de soins et deservices sociaux serait de nature à conforter les professionnels et les militants associatifs dont la bonnevolonté se heurte aux tensions du moment.Ce service public de santé de première ligne pour fonctionner doit disposer d’une animation organiséeconjointement par les représentants de l’Etat (ARS et DRJSCS), les collectivités locales, lesreprésentants des professionnels, des associations et des usagers. Il participe à la définition desbesoins de santé sur le territoire et contribue à l’organisation des réponses sous la forme de projetsterritoriaux de santé.Ce service n’est pas une nouvelle couche dans le « millefeuille », il résulte de la mise en commun demoyens et de projets sur une base conventionnelle de proximité assurant la continuité au delà desengagements personnels.5 – Faciliter l’accessibilité à la santé et aux soinsA partir de 1992, l’Enquête sur la Santé et la Protection Sociale conduite depuis 1988 par l’IRDES aintroduit une question portant sur le renoncement aux soins pour raisons financières. En 2008, 16,5 %de la population métropolitaine déclarait avoir renoncé à certains soins pour des raisons financières aucours des 12 derniers mois. C'était le cas de 30 % des personnes non protégées par unecomplémentaire, contre 22 % des bénéficiaires de la CMUC (couverture maladie universellecomplémentaire) et 15 % pour les bénéficiaires d'une complémentaire privée. Ainsi, même si la CMU-Cne permet pas de combler totalement l’écart entre ses bénéficiaires et les personnes ayant unecomplémentaire privée (6 points en 2008), les bénéficiaires renoncent beaucoup moins que lespersonnes n’ayant pas de complémentaire.33