Groupe de travail - Psychologie communautaire

L’Inspection Générale des Affaires Sociales, dans son rapport consacré à l’étude de la PMI en Franceremis en novembre 2006, a souligné cependant les difficultés rencontrées, les grandes disparités entreles politiques départementales en matière de moyens attribués et en particulier du non respect desnormes. Six ans après un certain nombre d’informations permettent de penser que cette situation s’estencore dégradée. La commission nationale de la naissance et de la santé de l’enfant comprend quatrereprésentants de la PMI désignés sur proposition de l’assemblée des départements de France. Enoctobre dernier ceux-ci ont présenté une analyse de cette situation validée par l’ADF soulignant lesdifficultés rencontrées. Ils soulignent que le volume des tâches et des missions de PMI aconsidérablement augmenté, plaçant l’ensemble du dispositif dans un état critique, du fait de l’actionconjuguée de l’accroissement des populations d’âge PMI, de nouvelles réglementations, de ladémographie médicale défavorable, des nouvelles formes de vulnérabilité nécessitant de nouvellespratiques ; que les disparités départementales et intra-départementales sont importantes, noncorrélées aux besoins, et favorisées par l’insuffisance de l’accompagnement par les instancesnationales ; et enfin que la participation de l’assurance maladie au financement des actions de PMI,pourtant prévue par la loi est historiquement limitée et que la nouvelle convention-cadre proposée par laCNAMTS pose des difficultés d’application supplémentaires, s’ajoutant à l’actuelle conjoncture decontrainte budgétaire des départements. La continuité et la qualité de la prise en charge des publics lesplus précaires sont ainsi remises en cause, notamment dans les départements tels le Nord confrontés àune situation sanitaire et sociale préoccupante .Une question soulevée par tous est celle de la prescription de soins par les médecins de PMI, les textesne le permettent actuellement pas sauf en situation d’urgence. Or, les familles en situation de précarité,pour des raisons qui vont au-delà des freins financiers n’ont un accès ni équitable, ni suffisant auxressources libérales, ce qui les amène à avoir recours, souvent tardivement, aux urgenceshospitalières pour les maladies aigües. La continuité des prises en charge n’est ainsi pas assurée.Suite aux repérages de problématiques de santé (exemple: troubles de l’apprentissage), les familles enprécarité se heurtent à une difficulté d’accès aux soins. Les réponses libérales sont peu ou pasaccessibles (démographie des professionnels de santé et freins financiers). Les délais d’accès auxspécialistes et aux établissements et services médicosociaux (Centre d’Action Médico-sociale Précoce -Service d’Education Spécialisée et de Soins à Domicile…) ne sont pas compatibles avec la nécessitéd’une prise en charge précoce, au regard de la propension des personnes en difficultés à échapper auxsoins. Le retard de prise en charge est à l’origine de situations de plus en plus complexes, et ce pourdes enfants de plus en plus jeunes.La médecine scolaire a vocation à lutter contre les inégalités sociales de santé. Elle a pour mission lapromotion de la santé au sein de la population scolarisée, qui comprend prévention primaire etsecondaire avec bilans de santé, examens médicaux, orientations thérapeutiques, éducation à la santéet thérapeutique, amélioration des conditions de la scolarisation notamment pour les élèves à besoinsspécifiques. La médecine scolaire intervient dès l’enfance et dans la continuité. En effet, c’est unemédecine de proximité auprès des enfants et adolescents, intervenant souvent avant même le médecintraitant. La connaissance de la population scolaire permet d’identifier des élèves qui ont des besoinsparticuliers en santé. Elle couvre l’ensemble du territoire français.On compte en moyenne, un médecin pour 10 000 élèves, ce chiffre masque de fortes disparités. Lesmanques se diffusent sur l’ensemble du territoire et risquent de s’aggraver, notamment en raison desdéparts à la retraite à venir de nombreux professionnels et du déficit de valorisation de l’exercicemédical en milieu scolaire tant sur le plan de la rémunération qu’en termes de carrière.21