Groupe de travail - Psychologie communautaire

plus souvent) mais également des accueils spécialisés avec les parents et les professionnels. Elles offrent égalementformation et travail en réseau (le plus souvent avec un temps dédié de coordonnateur). Un tiers des MDA dispose d’uneéquipe mobile.Ce lieu ne se substitue pas aux acteurs existants mais tente de redonner du sens à la trajectoire de l’adolescent et par làassure une fonction de réseau tout en garantissant un accueil non stigmatisant à des populations potentiellement précaires.3.1.5 Médecins de ville, réseaux de soins, centres de santé, maisons de santépluridisciplinairesSelon les termes du code de la santé publique : « Le système de santé garantit à tous les malades etusagers, à proximité de leur lieu de vie ou de travail, dans la continuité, l’accès à des soins de premierrecours ». Le médecin généraliste en est l’acteur pivot, et se trouve le plus souvent choisi commemédecin traitant. En effet les soins primaires peuvent contribuer à réduire les inégalités de santé 34On compte près de 55 000 médecins généralistes en France (métropole et outre-mer) ; 94 % d’entreeux sont en secteur 1 et ne pratiquent donc pas de dépassements. De fait, on compte en moyenne unemoindre densité de médecins généralistes de secteur 1, contre celle des médecins tous secteurs (66ETP pour 100 000 habitants contre 71 ETP pour 100 000 habitants). Cependant cette différence estnettement plus marquée dans les grands pôles urbains où le dépassement d’honoraires est unepratique potentiellement plus fréquente (source : DREES à paraître).Selon l’étude de l’IRDES en 2008, un quart des médecins refusent des patients parce qu'ils sontbénéficiaires de la CMU. Mais ces refus de soins sont le fait de moins de 10 % des omnipraticiens desecteur 1. Il reste que la parution du décret d’application de l’article 54 de la loi HPST pourrait permettreaux CPAM de sanctionner les médecins et professionnels de santé refusant les soins.Ainsi la proportion de bénéficiaires de la CMU complémentaire (CMUC) dans la clientèle des médecinsgénéralistes, spécialistes ou dentistes, varie fortement d’un praticien à l’autre. En dehors de larépartition des bénéficiaires de la CMUC sur le territoire, cette variabilité s’explique en partie par lanature des besoins de soins de cette population. L’environnement socio-économique des communesd’exercice des médecins joue également. On constate une « spécialisation » relative des médecins descommunes les plus défavorisées, celles-ci attirant les bénéficiaires CMUC des communes avoisinantesplus riches.Les médecins généralistes constituent l’une des chevilles ouvrières des réseaux de santé. Ceux-cibien qu’émergeant de logiques de création diverses (VIH/SIDA, maladies chroniques...) apportent uneréelle plus-value dans la prise en charge des patients en situation de précarité. L’articulation qu’ilsoffrent aux patients accueillis permet de sécuriser leur parcours, en particulier pour des publics qui sontloin des soins, et peu enclins à s’inscrire dans une continuité. Ils permettent une prise en chargeglobale des personnes en situation de précarité. Le réseau remet en cause une organisation de l’offrede soins trop segmentée pour adopter une structuration horizontale de l’offre de soins par pathologie oupar population l’articulation avec l’ensemble du système de soins incluant la médecine de ville, lesecteur médico-social et la psychiatrie doit être développée. Les réseaux sont aussi divers dans leurforme que dans leur composition, leur aire d’activité... Ils ne sont pas dénombrables.Le développement des réseaux de santé a d’ailleurs constitué un axe important de la politique de santépublique (cf. article 84 de la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002). Les réseaux permettent unetransversalité d’action en mêlant sanitaire et social d’une part, en favorisant le partenariat et lacohérence d’action des différents acteurs de la santé d’autre part. Cependant les réductions34QES n°179, septembre 2012.23