Groupe de travail - Psychologie communautaire

La notion de renoncement aux soins a connu un vif succès dans le débat public en dépit desincertitudes qui entourent encore ce concept 43 . Si elle contribue à fournir une indication sur une largepartie des freins, en particulier financiers, qui réduisent les possibilités d’accéder aux soins, elle ne rendpas entièrement compte des raisons plus personnelles et culturelles qui font qu’une personne n’utilisepas, mal ou pas assez, le système de soins. Renoncer à des soins suppose un acte volontaire à partirdu constat de l’existence d’un besoin de soins. Pour beaucoup de personnes, adolescents ou jeunesadultes, personnes en souffrance psychiques, le besoin de santé n’est pas forcément reconnu. Lanotion de non-recours, moins bien documentée statistiquement, apparaît plus large et différente.5.1 Le non-recours aux soins, une approche plurielle.Au delà de l’aspect financier, objet du paragraphe suivant, le non recours aux soins a de nombreusescauses. L’accessibilité géographique en constitue l’une des mieux documentées et, a priori, ne devraitpas constituer un obstacle majeur si l’on considère les travaux de la DREES 44 et de l’IRDES. Cesderniers montrent que 95 % de la population française a accès à des soins de proximité en moins de 15minutes 45 . Selon ces mêmes travaux, la plupart des médecins spécialistes libéraux et les équipementsmédicaux les plus courants sont accessibles en moins de 15 minutes par la route. 95 % de lapopulation peut accéder aux soins hospitaliers en moins de 45 minutes et les trois quarts en moins de25 minutes. Des inégalités persistent toutefois, en particulier pour les régions rurales à faible densitéde population et l’IRDES indique que depuis 1990 la distance moyenne d’accès aux soins a augmentépour certaines spécialités dont la pédiatrie.Si globalement la situation peut être considérée comme satisfaisante, elle peut poser des problèmespour des populations pauvres qui ne disposent pas de voiture, ce qui est souvent le cas en milieu rural,surtout lorsqu’il s’agit de personnes âgées. Cela a conduit quelques communes à organiser destransports collectifs, une ou deux fois par semaine, en direction de la ville voisine ou de l’hôpital. Cesexpérimentations peuvent relever uniquement du domaine de l’accès à la santé ou, plus largement,s’insérer dans une politique d’aide aux services locaux. C’est, par exemple le cas du service detransport public de la région de Loudéac qui a développé avec « le Tibus », un service de mobilitépermettant de joindre facilement le centre ville à l’hôpital et à la polyclinique.Les études précédentes montrent également que la distance géographique n’est pas le seul paramètreà prendre en compte. La présence d’un ophtalmologiste à 15 minutes de voiture n’empêche pas que lerendez-vous demandé ne soit accordé que dans deux ou trois mois. Autant que l’accessibilitégéographique, la disponibilité du praticien, sa présence même sur le territoire, est ici en jeu.Le non recours est aussi souvent lié à une méconnaissance des dispositifs. Les responsables ou lesréférents santé des missions locales n’ont pas manqué de faire part de leur surprise et de leurs43sur les notions de renoncement et de non recours, voir les travaux de l’ODENORE, (www.odenore.mshalpes.fr)mais également les actes du Colloque organisé par la DREES sur le thème du « Renoncement auxsoins », Coll. Etudes et statistiques, ainsi que deux documents de travail de la DREES : « le renoncement auxsoins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne » de Pierre Chauvin, Emilie Rénahy, IsabelleParizot et Julie Vallée, n° 120, mars 2012, et « le renoncement aux soins pour raisons financières » de CarolineDespres, n°119, mars 2012.44Muriel Barlet, Clémentine Collin, Mélanie Bigard et David Lévy, « Offre de soins de proximité ne rime pastoujours avec accessibilité », Drees, Etudes et résultats, n° 817, octobre 2012.45Magali Coldefy, laure Com-Ruelle, Véronique Lucas-Gabrielli, « Distances et temps d’accès aux soins enFrance métropolitaine, Qes, n° 164, avril 201134