GROUPE DE TRAVAILCompositionDo<strong>un</strong>ia BITAR, InVSEric CAUMES, <strong>HCSP</strong>-CMVI, Prési<strong>de</strong>nt du CMVI, Prési<strong>de</strong>nt du gr<strong>ou</strong>pe <strong>de</strong> travailFabrice CHANDRE, <strong>HCSP</strong>-CSMTPascal DEL GUIDICE, Centre hospitalier <strong>de</strong> Fréjus-Saint-RaphaëlJean-François GEHANNO, <strong>HCSP</strong>-CSSPCorinne LE GOASTER, SG-<strong>HCSP</strong>Gentiane MONSEL, Hôpital Saint-L<strong>ou</strong>is, ParisBenoît DE WAZIERES, <strong>HCSP</strong>-CTVChristian RABAUD, <strong>HCSP</strong>-CSSPPersonnes auditionnées par le gr<strong>ou</strong>pe <strong>de</strong> travailDr Emmanuelle BOURRAT, Pédiatre, Hôpital Robert Debré, ParisDr Françoise BOTTEREL, Parasitologue, Hôpital Henri Mondor, CréteilPr Olivier CHOSIDOW, Dermatologue, Hôpital Henri Mondor, CréteilDECLARATION PUBLIQUE D’INTERETPas <strong>de</strong> lien d’intérêt déclaré sur ce thème au Haut Conseil <strong>de</strong> la santé publique (<strong>HCSP</strong>).Haut Conseil <strong>de</strong> la santé publique 8
La <strong>gale</strong> est connue <strong>de</strong>puis Aristote (384-322 BC). Elle est t<strong>ou</strong>j<strong>ou</strong>rs d’actualité et fait l’objet <strong>de</strong>mise au point régulièrement dans les grands j<strong>ou</strong>rnaux médicaux [1-4].La <strong>gale</strong> humaine est due à <strong>un</strong> arthropo<strong>de</strong>, acarien, dénommé Sarcoptes scabiei. var. hominis Ils’agit d’<strong>un</strong>e maladie infectieuse contagieuse, d’expression <strong>de</strong>rmatologique. Son diagnostic estdifficile, les épidémies fréquentes et le traitement mal codifié.L’importance du « poids <strong>de</strong> la maladie » n<strong>ou</strong>s a incités à débuter par ce chapitre, au contraired’<strong>un</strong>e présentation plus classique débutant par la présentation <strong>de</strong> l’agent pathogène.1 - Données épidémiologiques ("le poids <strong>de</strong> la maladie")1.1 - Surveillance <strong>de</strong> la <strong>gale</strong> et données disponiblesEn France, la <strong>gale</strong> n'est pas à déclaration obligatoire. Il n'existe pas <strong>de</strong> système <strong>de</strong> surveillancespécifique permettant d'estimer l'inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> l'infection en population générale.Le signalement <strong>de</strong> <strong>cas</strong> <strong>de</strong> <strong>gale</strong> à l'autorité sanitaire, l’Agence régionale <strong>de</strong> santé (ARS), peutêtre effectué en fonction du contexte, en distinguant les <strong>cas</strong> comm<strong>un</strong>autaires et les <strong>cas</strong>survenant dans les établissements sanitaires.Les <strong>cas</strong> comm<strong>un</strong>autaires incluent les <strong>cas</strong> <strong>de</strong> <strong>gale</strong> isolés <strong>ou</strong> les <strong>cas</strong> gr<strong>ou</strong>pés (intrafamiliaux <strong>ou</strong>en collectivités telles que crèches, écoles, clubs <strong>de</strong> sport, centres d’ai<strong>de</strong> par le travail, etc.).P<strong>ou</strong>r ces <strong>cas</strong>, il n'existe pas d'obligation spécifique <strong>de</strong> signalement. Le signalement par lemé<strong>de</strong>cin traitant <strong>ou</strong> par le responsable <strong>de</strong> la collectivité p<strong>ou</strong>rra être motivé par la complexitéd'<strong>un</strong> épiso<strong>de</strong>, impliquant <strong>un</strong>e <strong>de</strong>man<strong>de</strong> particulière d'information <strong>ou</strong> <strong>de</strong> s<strong>ou</strong>tien <strong>de</strong> la part <strong>de</strong>sstructures <strong>de</strong> santé publique : par exemple <strong>un</strong> nombre important <strong>de</strong> <strong>cas</strong> <strong>ou</strong> <strong>de</strong>s difficultésprévisibles <strong>de</strong> prise en charge (difficultés d'application <strong>de</strong>s protocoles <strong>de</strong> désinfection et <strong>de</strong>traitement, réactions <strong>de</strong> parents d'élèves lors d'<strong>un</strong>e épidémie, etc.).Les <strong>cas</strong> <strong>de</strong> <strong>gale</strong> survenant dans les établissements <strong>de</strong> santé doivent être signalés dans lecadre du signalement règlementaire <strong>de</strong>s infections nosocomiales. Ces signalements sontrépertoriés dans <strong>un</strong>e base <strong>de</strong> données centralisée à l'Institut <strong>de</strong> veille sanitaire (InVS) [5]. Lesétablissements hébergeant <strong>de</strong>s personnes âgées dépendantes (Ehpad) ne relèvent pas <strong>de</strong>sétablissements sanitaires.Une <strong>gale</strong> nosocomiale peut être suspectée lorsqu’elle survient plus <strong>de</strong> trois semaines aprèsl’admission. Un délai inférieur ne peut t<strong>ou</strong>tefois exclure la possibilité d’<strong>un</strong>e <strong>gale</strong> nosocomiale.1.2 - Inci<strong>de</strong>nce en population généraleLes données disponibles proviennent généralement d'étu<strong>de</strong>s spécifiques, <strong>de</strong> dispositifs <strong>de</strong>surveillance sentinelles auprès d'échantillons <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins généralistes, <strong>ou</strong> encore <strong>de</strong> systèmes<strong>de</strong> surveillance exhaustifs mais restreints à <strong>de</strong>s gr<strong>ou</strong>pes particuliers <strong>de</strong> populations (parexemple les recrues du service militaire dans certains pays). Ces données, concernantl'inci<strong>de</strong>nce <strong>ou</strong> la prévalence, obtenues par <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s diverses et parfois imparfaites, sontdonc difficiles à généraliser. Les données ayant fait l'objet d'<strong>un</strong>e publication sont résumées ci<strong>de</strong>ss<strong>ou</strong>s.Afin <strong>de</strong> comparer les chiffres entre eux, les estimations d'inci<strong>de</strong>nce sont ramenées àn <strong>cas</strong> / 100 000 personnes et celles <strong>de</strong> prévalence à n <strong>cas</strong> / 100 personnes.1.2.1 - En FranceL'Institut <strong>de</strong> veille sanitaire (InVS) a estimé l'inci<strong>de</strong>nce et les tendances <strong>de</strong> la <strong>gale</strong> en analysantles ventes <strong>de</strong> scabici<strong>de</strong>s entre 2005 et 2009 [6]. Les données f<strong>ou</strong>rnies par l'Agence nationale<strong>de</strong> sécurité du médicament et <strong>de</strong>s produits <strong>de</strong> santé (ANSM) montrent que les ventesd’Ascabiol® sont passées <strong>de</strong> 283 à 402 flacons p<strong>ou</strong>r 100 000 personnes par an (+10 % par an)Recommandations relatives à la conduite à <strong>tenir</strong> <strong>de</strong>vant <strong>un</strong> <strong>ou</strong> <strong>plusieurs</strong> <strong>cas</strong> <strong>de</strong> <strong>gale</strong>/Novembre 2012 9
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