Survenue de un ou plusieurs cas de gale. Conduite à tenir (HCSP ...

10 - Traitement - Recommandations du groupe de travail10.1 - Traitement individuel10.1.1 - Gale communeEn l’état actuel des connaissances, il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pourrecommander préférentiellement le traitement per os ou celui par voie locale ou uneassociation des deux.Cependant, il existe un certain nombre d’arguments en faveur du traitement par voiegénérale par l’ivermectine : a) la facilité d’utilisation avec une observance attendue meilleure,argument qui emporte la conviction en cas d’épidémies en collectivité, dans les situations deprécarité et pour les patients handicapés ; b) seul l’ivermectine est remboursable parl’assurance maladie ; c) la commission de transparence de la Haute autorité de santé estimeimportant le rapport efficacité/tolérance de l’ivermectine dans le traitement de la gale.En cas de traitement local, à défaut de perméthrine, l’Ascabiol® semble le traitement àprivilégier mais il n’est pas remboursé par la Sécurité sociale, car classé dans la catégorie"autres produits et substances pharmaceutiques réglementées, chapitre insecticides etacaricides".En l’état actuel des connaissances, il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pourrecommander préférentiellement deux doses plutôt qu’une dose du traitement per os oudeux applications plutôt qu’une du traitement par BB. Cependant un deuxième traitementapparaît nécessaire avec trois arguments : a) les différents produits utilisés par voie topiqueou générale sont très probablement inefficaces sur les œufs et peut être les formes larvairesimmatures ; b) les taux de succès en cas de traitement unique sont moins élevés ; c) lesanglo-saxons utilisent la perméthrine, anti-gale de référence dans leurs pays, en traitementrenouvelé une semaine plus tard. Dans tous les cas, la durée entre deux traitements ou deuxapplications ne doit pas être inférieure à 7 jours et pas supérieure à 14 jours. La propositionest de retraiter une semaine plus tard.10.1.2 - Gale profuse et hyperkératosiqueEn cas de gale hyperkératosique, le traitement per os est indispensable et un traitementlocal doit être associé, en milieu spécialisé dermatologique. Les deux traitements doiventêtre répétés ; en l’absence de consensus, l’intervalle entre deux doses et la durée dutraitement pourront varier en fonction des résultats des prélèvements parasitologiquescutanés et seront décidés par le spécialiste (dermatologue). A ce jour, il n’existe pasd’argument pour interrompre le traitement avant la négativation des prélèvementsparasitologiques.En cas de gale profuse, une stratégie thérapeutique combinant traitement local et généralpourrait être discutée.10.2 - Traitement de l’entourageIl dépend du degré de proximité avec le cas index et de la forme clinique de gale.En ce qui concerne la proximité, les sujets contacts sont définis en trois cercles : le premiercercle inclut les personnes ayant eu un contact cutané, direct, prolongé avec un cas (ex. :entourage familial proche, relations sexuelles, soins de nursing…). La gale doit êtreconsidérée comme une maladie sexuellement transmissible. Le deuxième cercle inclut lespersonnes vivant ou travaillant dans la même collectivité. Le troisième cercle inclut lespersonnes visitant occasionnellement la collectivité, et l’entourage familial des personnesfréquentant régulièrement la collectivité.Haut Conseil de la santé publique 48