Survenue de un ou plusieurs cas de gale. Conduite à tenir (HCSP ...

7.2.2 - Ivermectine lors d’épidémies de galeDes épidémies touchent régulièrement des institutions telles que maisons de retraite, servicesde long séjour, établissements psychiatriques ou prisons. Des articles rapportant unedistribution large, simultanée à l’ensemble des sujets et parfois du personnel d’ivermectine apermis l’éradication de ces épidémies [29,115]. Mais le niveau de preuve de l’efficacité del’ivermectine en institution est considéré comme faible [102].7.2.3 - Gale hyperkératosiqueLe traitement de la gale hyperkératosique ou du sujet immunodéprimé est difficile et nécessiteen général plusieurs applications de scabicide topique, exposant à des problèmes d’intolérancecutanée ou de toxicité. En outre, la quantité considérable de parasite sur la peau expose à deséchecs du traitement topique. Quelques observations de gale hyperkératosique guéries grâce àdes traitements répétés par l’ivermectine seule ont été rapportées [116-118]. Mais le schémathérapeutique qui semble le plus efficace est l’utilisation d’ivermectine avec un scabicidetopique et un kératolytique [119] Cependant aucune étude comparative ivermectine associée àun traitement topique versus chacun des traitements cités n’a été réalisée.7.2.4 - Situations particulièresEnfin, dans certaines situations particulières (gales survenant chez des sujets atteints d’unedermatose bulleuse, patients ayant un déficit neurologique important ne permettant pasl’application optimale de scabicides topiques), le traitement systémique s’est aussi avéré utile.7.2.5 - RésistancesL’étude de la résistance des sarcoptes aux traitements est difficile à évaluer. Les échecscliniques peuvent avoir de multiples causes en dehors d’une résistance au traitement, tellesqu’une recontamination à partir de l’entourage ou des linges, ou la mauvaise réalisation destraitements topiques (Tableau 5) [120]. Quand à la résistance parasitologique, elle n’a étérecherchée que rarement par la réalisation de tests « maison » difficilement reproductibles. Lesdeux premiers cas de résistance clinique à l’ivermectine, objectivés par une étude in vitroprovenaient de patients appartenant à la communauté aborigène d’Australie, communauté danslaquelle la gale sévit de façon endémique. Ces deux patients souffraient d’une galehyperkératosique et avaient reçu respectivement 38 et 50 doses d’ivermectine respectivement[121].L’ivermectine systémique constitue une option complémentaire du fait de sa bonne tolérance etde sa simplicité d‘administration en une prise à jeun, permettant une observance optimale parrapport au traitement topique plus fastidieux. Une majorité d’études rapporte un taux élevéd’efficacité de l’ivermectine mais les résultats sont tellement variables d’une étude à une autrequ’il est difficile de conclure. Une deuxième dose semble de toute façon préférable à une doseunique car l’ivermectine n’est certainement pas efficace sur les œufs de sarcoptes. Sonassociation avec un traitement topique mériterait d’être évaluée.Recommandations relatives à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de gale/Novembre 2012 31