Survenue de un ou plusieurs cas de gale. Conduite à tenir (HCSP ...

8 - Epidémies en institutionCette problématique a fait l’objet de nombreux rapports et recommandations au cours des dixdernières années [32,129-136].9 - Traitement - Recommandations internationalesUne recherche par mots clés – dans la littérature internationale via PubMed mais aussi pluslargement via Google – des documents précisant la conduite à tenir face à des épisodes degale a été faite. Les recommandations européennes sont résumées dans le tableau 6 où ontété listés tous les items sur lesquels ces recommandations se sont prononcées, les champscouverts par les unes ou les autres pouvant apparaître différents [137-147].Les points sur lesquels les différentes recommandations apportent des réponses différentessont résumés ci-après.a) La durée d’incubation et de contagiosité varie de 1 à 6 semaines.b) Les modalités du diagnostic ne sont pas univoques.c) La définition d’une épidémie et les conditions à remplir pour déclarer son extinction sontvariables.d) La définition des personnes « contact » inclut toujours les partenaires sexuels et lespersonnes vivant sous le même toit. Mais sont parfois inclus les personnes ayant eu «descontacts», sans plus de précision, ou des contacts « fréquents », incluant ou non lescontacts simples par les mains dans les semaines (jusqu’à 6 dans certainesrecommandations) qui précédent le diagnostic.e) Certaines recommandations préconisent le traitement systématique de tous les contacts,d’autres réservent cette éventualité aux contacts des gales hyperkératosiques.f) Les mesures autour d’un patient hospitalisé ou institutionnalisé atteint de gale varientlargement : dans l’attente de son traitement ou de sa guérison ; type deprécautions (Précautions complémentaires contact, isolement en chambre seule, porteouverte ou close) ; durée de maintien de ces mesures après le traitement (48 heures, oujusqu’à obtention de 2 examens microscopiques négatifs).En dehors du milieu de soins, faut-il préconiser une éviction des cas, des contacts, et si oui,pour quelle durée ?g) Les choix des molécules préconisées pour le traitement sont très variables d’un pays àl’autre. Traitement topique ou systémique, seul ou en association. Pour les traitementstopiques, faut-il l’appliquer sur le visage, le cuir chevelu. Sur peau sèche ou non, sur peaufroide ou après une douche. Le traitement des ongles n’est pas homogène.i) La prise médicamenteuse ou les applications doivent elles être répétées systématiquementou uniquement s’il existe des signes d’échec ?j) Les préconisations faites aux soignants qui prennent en charge des personnes atteintes degale apparaissent différentes d’un pays à l’autre : hygiène des mains, utilisation exclusivede produits hydro-alcooliques ou lavage simple suivi d’un geste de désinfection des mainsavec un produit hydro-alcoolique. Pourtant les produits hydroalcooliques ne sont pasefficaces. En cas d’épidémie, tout le personnel doit-il se traiter, et selon quelle séquence parrapport au traitement des patients ?k) Les recommandations concernant la gestion du linge et de la literie du patient sont aussi trèsvariables.Recommandations relatives à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de gale/Novembre 2012 35