Survenue de un ou plusieurs cas de gale. Conduite à tenir (HCSP ...

Les vésicules perlées se présentent comme des vésiculo-pustules cutanées localisées dans lesterritoires de prédilection de la gale.Le nodule scabieux se présente comme un nodule de 5 à 10 mm de diamètre, de couleurrouge-brun cuivré et infiltré à la palpation. Quand il se localise à la région génitale, on parleimproprement de « chancre scabieux ». L’évolution vers la régression est longue, allant jusqu'àplusieurs mois après la guérison de la scabiose. Il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité detype granulome à des antigènes persistants de sarcoptes morts.4.2 - Gale hyperkératosiqueLa gale hyperkératosique (croûteuse) (crusted scabies), anciennement dénommée galenorvégienne, avait initialement été décrite au cours du mongolisme (syndrome de Down). Elleest maintenant plutôt observée en cas d’immunodépression (infection par le VIH, traitementimmunosuppresseur) et de pathologies neurologiques rendant la perception du pruritimpossible. Elle peut aussi être rencontrée en association avec l’infection à HTLV1 (humanT-cell lymphoma virus) ou elle témoignerait plutôt sur ce terrain d’une évolution vers un ATL(« Acute T leukemia/lymphoma ») [72]. Et elle est répandue chez les aborigènes australiens[73].Cette gale généralisée se manifeste par une érythrodermie prurigineuse et squamo-croûteuse(« hyperkératosique »). Une atteinte du visage est fréquente. La prolifération parasitaire estconsidérable, avec plusieurs centaines de sarcoptes par squames. Il a été trouvé, en 1893,chez un patient américain une moyenne de 942 œufs par cm 2 de squames et de 270 sarcoptesadultes ou immatures par cm 2 de squames ; l’auteur estimait ainsi qu’un tel patient pouvaitporter environ 7 millions d’œufs et 2 millions de sarcoptes [74]. Une telle quantité de parasites,sous toutes ses formes, est responsable d'une contagion extrême (R 0 > 10) et de difficultésthérapeutiques.4.3 - Gale localiséeCe sont des formes exceptionnelles se présentant sous la forme d’une atteinte palmaire oulantaire unilatérale hyperkératosique (aspect farineux) ou du cuir chevelu (comme les cils etsourcils). Au niveau du cuir chevelu, la gale mime un psoriasis ou une dermite séborrhéiqueparticulièrement profuse.4.4 - Formes selon l'âgeChez le nourrisson, le prurit se traduit initialement par une agitation, puis surviennent les lésionsde grattage. Il existe certaines particularités : les lésions vésiculeuses pustuleuses sonttypiquement localisées aux régions palmoplantaires et les nodules scabieux sont plus volontierslocalisés aux régions inguinogénitales et aux creux axillaires.Chez le sujet âgé, le diagnostic est souvent tardif car le prurit a de nombreuses causes et estsouvent considéré comme « sénile ». De plus la présentation clinique est volontiers atypique,avec une atteinte du dos plus fréquente ou des formes bulleuses, mimant une pemphigoïdebulleuse [75]. Dans des maisons de retraite, c’est parfois l’apparition de cas chez le personnelsoignant qui révèle une épidémie.Haut Conseil de la santé publique 20