Survenue de un ou plusieurs cas de gale. Conduite à tenir (HCSP ...

Malgré le nombre important d'œufs pondus par la femelle, on estime que plus de 90 % desstades immatures n'atteindront jamais le stade adulte même dans les conditionsenvironnementales les plus favorables. La forte mortalité des stades immatures explique aussiqu'en cas de gale commune le nombre de femelles adultes par malade est relativement limité.Une étude très ancienne faite au moment de la 2 e guerre mondiale et portant sur près de 900hommes examinés a montré que le nombre moyen de femelles adultes par patient étaientd'environ 11 à 15, et que 50 % des patients étaient infestés par moins de six femelles adultes[61]. Les femelles adultes ne se répartissent pas aléatoirement sur le corps mais elles ont dessites d'élection marqués (cf. § 4.1).La survie des acariens dans l'environnement est un élément important dans l'épidémiologie dela gale et des mesures complémentaires de lutte à mettre en œuvre pour éviter les infestationssecondaires. Une étude portant sur 32 maisons de patients infectés à montré la présence deS. scabiei dans des échantillons de poussières prélevés sur le sol dans 44 % des cas ; 64 %des maisons positives contenait des sarcoptes vivants [62]. Les adultes peuvent être tués à destempératures relativement modérées, par exemple une exposition à 50°C pendant dix minutesest létale, que ce soit en atmosphère humide ou sèche. Leur survie en atmosphère humide(90 % Humidité Relative) est de 3 jours pour des températures entre 21 et 25°C. Elle n’est quede deux jours à 25°C en atmosphère sèche (30 % HR). Toutefois la survie augmente auxtempératures plus faibles qui ralentissent leur activité biologique (14 jours à 14°C) [63]. Lacongélation tue les adultes en 1h30 à -25°C [64].Des études moléculaires récentes ont mis en évidence chez S. scabei des protéineshomologues de certains allergènes présents chez les acariens de poussière des maisons(house dust mite) [65]. Parmi ces allergènes on trouve des sérines protéases "trypsin-like"particulières dans la mesure où ces enzymes présentent des sites catalytiques nonfonctionnels. Ces protéines inactivées appelées SMIPP (Scabies Mite Inactivated ProteasesParalogues) agissent comme des antagonistes des protéases actives. Les protéases activessont reconnues par des récepteurs présents à la surface de certaines cellules épithéliales etdéclenchent une réponse inflammatoire en induisant la libération de cytokines [66]. Les SMIPPspourraient se lier aux récepteurs à protéases des kératinocytes sans les activer, protégeantainsi les acariens d’une réponse inflammatoire efficace de l'hôte.Haut Conseil de la santé publique 18