Survenue de un ou plusieurs cas de gale. Conduite à tenir (HCSP ...

5 - Diagnostic positif de la galeEn pratique le diagnostic de gale commune est souvent clinique mais il faut encourager saconfirmation microscopique par un examen dermatoscopique ou parasitologique. Les étudesayant évalué la sensibilité et la spécificité des différentes techniques sont résumées dans letableau 2 [1, 78]. Le diagnostic de gale profuse et hyperkératosique (crouteuse) doit êtreparasitologique.5.1 - Diagnostic cliniqueDans les formes communes, le diagnostic est, essentiellement clinique : interrogatoire à larecherche d’un contage et de cas dans l’entourage (le caractère conjugal ou familial est trèsévocateur), prurit à recrudescence nocturne et localisations caractéristiques des lésionscutanées (au mieux, lésions vésiculeuses, voire sillons).Une étude réalisée en milieu rural au Mali, où la prévalence de la gale est très élevée (13 %), amontré une très bonne sensibilité (96,2 %) et spécificité (98 %) du diagnostic clinique reposantsur la présence d’un prurit diffus et de lésions cutanées visibles à deux topographies différentes[79]. Mais de tels résultats sont difficilement extrapolables, en termes de valeur prédictivepositive, en France où la prévalence de la gale est beaucoup plus faible.Le traitement d’épreuve à visée diagnostique doit être évité. Il peut cependant être justifié detraiter une gale en présence de symptômes classiques, de lésions caractéristiques etd'éléments de contexte épidémiologique, même en l’absence de confirmation parasitologique.5.2 - Diagnostic microscopiqueCertaines techniques relèvent d’un examen biologique pratiqué dans un laboratoire spécialisé.D’autres relèvent du cabinet de dermatologie.5.2.1 - Prélèvement parasitologique avec examen au microscopeLa confirmation diagnostique par prélèvement parasitologique doit être, au mieux, réaliséedevant toute suspicion clinique de gale, si les conditions logistiques le permettent. En cas degale hyperkératosique ou de gale profuse, et en cas d’épidémie en collectivité, il estindispensable, de prélever le cas index (ou, à défaut, les cas les plus anciens si non traités) afind’avoir une confirmation parasitologique.Le prélèvement parasitologique permet de visualiser le sarcopte, les œufs, les larves et/ou lesscybales (excréments) par l’examen au microscope du produit de grattage des lésionsspécifiques [80]. Il faut se munir d’une lame de verre, d’une goutte de vaseline liquide et d’unscalpel ou d’un vaccinostyle. La recherche des sillons se fait au niveau des espacesinterdigitaux et des poignets, des papules péri ombilicales, mammelonaires (pour la femmeadulte), toutes lésions du gland (chez l’homme), et des régions palmoplantaires chez le petitenfant. Il faut pratiquer ensuite un grattage profond de la vésicule « perlée » située au bout dusillon ou de la lésion afin de déposer un maximum de cellules épithéliales dans la goutted’agents éclaircissant (type potasse ou lactophénol) sur la lame. Cette technique est« opérateur-dépendante », « temps dépendante » et elle manque de sensibilité dans la galecommune, en raison du nombre peu élevé de sarcoptes [1]. La sensibilité augmente avec lenombre de sites testés et si l’examen est répété dans le temps [1]. Ainsi une moyenne de trois àsix prélèvements par patient doit être réalisée avant de rendre un résultat parasitologiquenégatif. La spécificité est en revanche excellente, rendant cette technique intéressante dans lesgales atypiques. La négativité du prélèvement parasitologique n’élimine pas le diagnostic degale car la sensibilité de cette technique est faible [78] (Tableau 2).Haut Conseil de la santé publique 22