Les Réseaux de santé Gérontologiques d'Ile-de-France Etat ... - Fregif

2‐4 L'hospitalisation des personnes âgéesL’offre hospitalière francilienne est dense, diversifiée et couvre des besoins locaux, régionaux et parfoisnationaux. Environ 420 établissements de santé, tous statuts confondus, sont répartis sur l’ensemble des territoiresde la région. Parmi ces structures, la région compte d’importants établissements hospitalo‐universitairesappartenant à l’Assistance Publique ‐ Hôpitaux de Paris qui représente environ 1/3 des séjours en Ile‐de‐France.Alors que les personnes âgées de 75 ans et plus constituent 6 % de la population francilienne, ils représentent 16 %des hospitalisations et 23 % des journées d’hospitalisation (données 2005). Le taux de recours à l’hospitalisation est de45 % contre 16 % pour les patients de moins de 75 ans. Le taux de transfert du court séjour en soins de suite et deréadaptation est plus élevé pour cette tranche d’âge. Le passage aux urgences des personnes âgées peut constituerun facteur négatif qu’il faut éviter dans l’organisation de leur prise en charge et de leur parcours de soins. Lesurgences constituent le point d’entrée de l’hôpital pour 60 % des résidents d’EHPAD. Ensuite, seulement 21 % despersonnes venant d’un EHPAD sont prises en charge en gériatrie. Le secteur sanitaire accueille les personnes âgéesdépendantes dans les unités de soins de longue durée (USLD) qui ressemblent fortement aux EHPAD, mais avec unniveau de médicalisation supérieure et à l’inverse, avec un niveau de prise en charge médico‐sociale souventmoindre. Ce secteur compte en Ile‐de‐France près de 5 400 places, 3 100 relevant de l’AP‐HP (17 sites) et 2 300relevant d’établissements de santé hors AP‐HP (41 sites). La dotation régionale limitative notifiée par la CNSA au titrede l’année 2011 pour le financement assurance maladie des établissements et services médico‐sociaux accueillantdes personnes âgées s’élève à 1 006 981 067 € pour l’Ile‐de‐France.12Un mode trop fréquent d’hospitalisation des « patients âgés fragiles » est l’hospitalisation par le biais desurgences, parce que l’orientation peut être faite vers une structure inadaptée (ex : service d’ophtalmologie pourune bronchite) du fait du manque de place en gériatrie, l’objectif étant de fluidifier les urgences et non d’offrir aupatient le maximum de chances.L’insuffisante coordination de la prise en charge des personnes âgées malades est déplorée de manière quasiunanime. Les indicateurs défavorables à la qualité globale du système dans la prise en charge des personnes âgéessont nombreux et largement étayés par la littérature scientifique ou les rapports qui lui sont consacrés, notamments’agissant de l’utilisation des urgences hospitalières comme premier recours, y compris par des patients âgés eninstitution, du manque de coordination des hôpitaux dans le suivi post‐hospitalisation ou encore des conditions de lamort à l’hôpital. Les personnes âgées représentent une part importante des malades hospitalisés. Si l’on s’attacheaux malades âgés fragiles de 85 ans et plus, le nombre des séjours qui les concernent ne cesse d’augmenter, il aévolué de 34% de 2004 à 2007 où l’on comptait en court séjour 31 304 séjours pour la seule APHP soit 6% desséjours. Le bilan d’activité des services d’urgences en Ile‐de‐France en 2007 précise qu’en 2007 les Urgences de l’Ilede‐Franceont reçu 235 823 patients âgés de 75 ans et plus (10,3% des passages adultes), nous n’avons pas lesstatistiques pour les 85 ans et plus.230 000 passages aux urgences pour une population de 720 000 personnes de 75 ans etplus, cela leur donne une « chance sur trois » de passer aux urgences en une année.L’APHP en a reçu 65 712 (9,6 % des passages adultes), ce qui représente 28% des urgences de l’Ile de France.15% des patients de 75 ans et plus sont hospitalisés après leur passage aux urgences, ce qui a conduit à avoir unepolitique systématique de mise en place d’une Unité Gériatrique Aiguë en aval direct du Service d’Accueil desUrgences de chaque hôpital (dans le cadre du SROS 3). Ce type d’unité a accueilli ¼ des patients de 85 ans et plusadmis à l’APHP en 2007, il manque encore des lits puisqu’on estime à 500 le nombre des transferts en médecine horsAPHP qu’il a fallu faire en 2007. Une autre caractéristique de cette population est de séjourner beaucoup pluslongtemps à l’hôpital que la population en général, un séjour en Court séjour est suivi dans un cas sur deux d’uneprise en charge dans une structure de soins de suite et réadaptation, avec une sortie au domicile ou en Maison deretraite une fois sur deux, 5% des patients initialement admis resteront pour un séjour en unité de soins de longuedurée.LES RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES EN ILE‐DE‐FRANCE : Etat des lieux et perspectives ‐ Septembre 2011Plus d’informations sur www.fregif.org