Les RÃ©seaux de santÃ© GÃ©rontologiques d'Ile-de-France Etat ... - Fregif

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3‐ PRESENTATION DES RESEAUX DE SANTEGERONTOLOGIQUES D’ILE‐DE‐FRANCE3‐1 Le patient âgé fragile19D’après « La Fragilité du sujet âgé » par le Pr François BLANCHARD ‐ Gérontologie et Société – n°109 ‐ juin 2OO4,La fragilité paraît comme une évidence lorsqu'on veut décrire la situation de certaines personnes âgées. Ce conceptfait partie des outils fréquemment utilisés en Gériatrie. Le bon clinicien gériatre avec son expérience, sesconnaissances et son intuition semble capable de distinguer au sein d'une population très hétérogène, des individus« fragiles » qui risquent de basculer vers une situation clinique beaucoup plus altérée que ne le laisserait envisagerleur état au moment de l'évaluation. Depuis son émergence, il y a un peu plus d'une quinzaine d'années, l'usage duterme fragilité a connu un succès grandissant dans la littérature sans qu'aucune définition consensuelle ne puisse enêtre donnée. Il est même souvent utilisé sans définition précise devant des maladies chroniques invalidantes ou despertes d'autonomie motrice ou des déficiences intellectuelles et cognitives pour les sujets qui entrent en institution.Cette notion paraît simple mais plus on tente de l'approcher et de la définir plus elle devient complexe. La revuede la littérature permet de retrouver plus de 30 définitions de la fragilité. Ce grand nombre de définitionssuggère que de très nombreux facteurs y contribuent sans pour autant que l'on puisse savoir comment ils sont reliésentre eux ni même s'il y a une signification commune de la fragilité. Les définitions de la fragilité évoluent aussi avecle temps. Dans les plus anciennes, la fragilité est un état indésirable de vieillissement accéléré, avec la présence deplusieurs maladies incapacitantes qui peuvent pousser précipitamment ce vieillard vers un état de grandedépendance ou vers la mort. Le regard est alors emprunt d'un certain fatalisme ou d'un certain âgisme. Les visionsplus modernes se situent en amont de ces situations, avant que n'apparaissent les incapacités sévères. Dans desapproches plus récentes, la fragilité n'est plus simplement une accélération du processus duvieillissement avec de nombreuses co‐morbidités, mais devient une entité pour décrire une situationinstable que l’on tente de définir sur des bases physiques, biologiques, psychologiques, environnementales,économiques et sociales, sans d'ailleurs que ces différentes approches soient exclusives ni qu'elles se rejoignent.La fragilité devient un concept très global qui va être étudié et détaillé par les diverses sciences qui contribuent à laconnaissance des problèmes de santé chez les personnes âgées. La fragilité est un concept phare de la gériatrie, ellen’éclaire comme un phare qu'une partie changeante et mouvante de la réalité. Chaque chercheur l'aborde et tentede la définir avec son angle de vue en fonction de son champ de travail et de ses centres d'intérêts.On peut imaginer regarder la fragilité avec une caméra ayant diverses focales, depuis une vision très large en grandangle jusqu’à l’approche en gros plan de détails particuliers. Avec la focale la plus large, dans la description depopulation âgée, on remarque une grande hétérogénéité depuis les individus en bonne santé hyperactifs, les « fitelderly » des anglo‐saxons, jusqu’à des sujets ayant perdu toute autonomie les « too sick », et entre les deux unepopulation intermédiaire définie comme fragile. Ce groupe de fragiles paraît relativement en bonne santé, maisrisque de décompenser rapidement vers le groupe des sujets ayant perdu leur autonomie. La fragilité est doncconstituée des marqueurs permettant d'identifier le groupe à risque, c'est‐à‐dire celui des personnes ayant uneplus grande vulnérabilité.Avec une focale un peu plus rapprochée, on se centre précisément sur cegroupe à risque et sur les causes déclenchantes de la fragilité. La fragilité vaalors servir pour identifier les facteurs de risques de décompensation.Ces facteurs peuvent être intrinsèques, comme des facteurs physiologiques,ou extrinsèques comme des facteurs économiques ou environnementaux.En se rapprochant encore, pour faire « un plan américain », on se situe àLES RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES EN ILE‐DE‐FRANCE : Etat des lieux et perspectives ‐ Septembre 2011Plus d’informations sur www.fregif.org
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