Les Réseaux de santé Gérontologiques d'Ile-de-France Etat ... - Fregif

4‐4 PSP ‐ Plan de Santé PersonnaliséA la suite d’un signalement, le Réseau de santé Gérontologique réalise une évaluation et établit un diagnostic audomicile du patient, en équipe pluridisciplinaire. Les visites des différents professionnels peuvent s’échelonner surplusieurs jours, une synthèse est réalisée au sein de l’équipe et au mieux avec la participation du médecin traitantdont l’avis est toujours sollicité.L’équipe définit ensuite un Plan de Santé Personnalisé qui se décompose en deux parties : le plan de soin et le pland’aide. Enfin, il assure le suivi et la coordination de l’ensemble des intervenants des champs sanitaire, médico‐socialet social autour du patient.49L’évaluation gérontologique dans le cadre des Réseaux de sante gérontologiquesLe Réseau de santé Gérontologique apprécie l’état de santé d’une personne âgée en tenant compte de son statutfonctionnel et de son autonomie. Réaliser une évaluation gérontologique d’une personne âgée permettra d’établirun diagnostic médico‐psycho‐social concernant les pathologies, la dépendance, le contexte économique, relationnel,psychologique et l’habitat (agencement, accessibilité, ...). L’évaluation permet de détecter les pathologies et lesdéficiences des patients avant qu’elles ne soient flagrantes. En d’autres termes, elle permet la mise en placed’attitudes préventives. Les modalités d'évaluation Evaluation cognitiveL’altération cognitive doit être évaluée pour élaborer une prise en charge correcte du patient. Les équipes decoordination des Réseaux de Santé Gérontologiques réalisent systématiquement un dépistage des altérationscognitives. Toutes utilisent le Mini Mental Status (MMS) qui évalue en une dizaine de minutes les différents aspectsdes fonctions cognitives (orientation dans le temps et dans l’espace, apprentissage, attention et calcul, mémoire àcourt terme, langage, praxie), le test de l’horloge et le test des 5 mots. Une anomalie au MMS doit faire poserl’indication d’un examen plus complet des fonctions cognitives à l’aide des techniques et instruments appropriés, quipeuvent se réaliser en consultation mémoire ou chez un neurologue participant au réseau (Aloïs, Hippocampes) etdisposant ainsi de l’expertise d’une neuropychologue.Déroulement d’une évaluation en consultation mémoireOrganisée en équipe pluridisciplinaire (gériatre, neurologue, psychiatre, neuropsychologue, assistante sociale, ergothérapeute, orthophoniste,kinésithérapeute et infirmières), cette évaluation médicale comporte :‐ une histoire de la maladie recueillie auprès du patient et de son entourage,‐ des tests neuropsychologiques permettant l’examen de la mémoire, du langage, etc.‐ un examen somatique, en particulier neurologique et nutritionnel,‐ un examen psychologique et comportemental,‐ une évaluation du retentissement fonctionnel des troubles (activités de vie quotidienne),‐ un examen tomodensitométrique cérébral, ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) La dépressionLes symptômes dépressifs sont relativement fréquents chez les personnes âgées. Ils peuvent être à l’origine d’unisolement social, d’une perte de poids ou encore d’une perte d’autonomie. C’est pourquoi le dépistage de cessymptômes et la mise en place de moyens thérapeutiques adaptés sont nécessaires. Différents outils de dépistageont été élaborés, parmi lesquels l’échelle gériatrique de dépression (Geriatric Depression Scale).LES RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES EN ILE‐DE‐FRANCE : Etat des lieux et perspectives ‐ Septembre 2011Plus d’informations sur www.fregif.org