Les Réseaux de santé Gérontologiques d'Ile-de-France Etat ... - Fregif

hauteur d'homme au niveau de l'individu lui‐même, avec une vision médicale qui va reconnaître les syndromescliniques complexes associant chutes à répétition, confusion, incontinence, déshydratation... définissant l'individufragile. Avec une vision plus physiologique, on peut décrire les mécanismes qui favorisent l'installation de la fragilitécomme la baisse des capacités de réserve, les agressions dues à des stress répétés, la sous‐utilisation ou nonutilisationde certaines fonctions. Avec une focale en gros plan, la fragilité sera vue à travers les déficits de certainesgrandes fonctions et les baisses de performance de certains organes essentiels. Cela touche surtout le systèmenerveux central, l'appareil cardio‐vasculaire, l'appareil musculo‐squelettique. A ce niveau, on s'intéressera aussi auxinsuffisances du système nutritionnel ou encore du système immunitaire. Enfin si on quitte la caméra pour passer aumicroscope, au niveau des mécanismes biologiques et biochimiques, la fragilité tente d'expliquer comment lesréponses homéostasiques s'altèrent, qu'ils s'agissent de l'hyper catabolisme ou d'une dysrégulation des cytokines oudu stress oxydatif ou encore de l'insulino‐résistance. A chaque fois les altérations des grandes voies métaboliquesaccéléreraient les phénomènes du vieillissement.20La fragilité apparaît donc comme un concept réunissant trois ordres de faits différents.‐ C'est un phénomène multi‐factoriel, les causes en sont très diverses et agissent à différents niveaux dansl'interaction de l'homme avec son environnement et avec la pression de stress, d'origine et de nature diverses.‐ C'est un phénomène multi‐systémique, qui touche l'individu au niveau de l'organisation de différentesfonctions, organisation impliquant plusieurs organes ou, à un autre niveau, plusieurs aspects du métabolismecellulaire. Toutes ces altérations de fonctions ont un rapport avec la sénescence.‐ Enfin, c'est un phénomène évolutif et instable. Il peut décompenser en cascade vers la dépendance et vers lamort; mais c'est également un phénomène réversible, au moins pour plusieurs de ses composantes.D'ou vient le succès du mot « fragilité » alors qu'il apparaît comme un concept très complexe difficile à saisir sur unplan scientifique. Le succès dépasse largement le milieu gériatrique. La fragilité a parfaitement réussi comme outilde communication. En communication, la fragilité est plutôt un « joli » mot qui évoque quelque chose de frêle, degracile mais également d'élégant et d'éphémère. Alors que la plupart des mots utilisés pour définir les personnesâgées malades sont socialement négativement connotés, entraînant angoisse et peur comme démence oudépendance, la fragilité n'a pas cette connotation négative. La fragilité, dans sa complexité même, est revendiquéecomme relevant spécifiquement d'une action gériatrique. Elle est donc utile à la reconnaissance de la gériatriecomme discipline. C'est le travail du gériatre de la reconnaître et d'en prévenir les conséquences néfastes clans uneapproche qui se veut médicale, scientifique, mais également globale, économique et sociale sans oublier l'aspecthumaniste. De plus, le professionnel de gériatrie, s'il n'est pas plus capable qu'un autre de définir complètement lafragilité, saura par contre l’identifier avec des outils spécifiques comme l'Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS)et/ou la grille SEGA. L’EGS et/ou la grille SEGA permettent de repérer ces sujets âgés fragiles. Des programmes dedépistage et de prévention ont montré leur efficacité sur l'état de santé des populations âgées. Ceci justifie, d'unpoint de vue économique, la prévention des conséquences de la fragilité. Dans cette perspective professionnelle, laprise en compte de la fragilité permettrait aux patients âgés fragiles d'emprunter de bonnes filières de soins, c'est‐àdirepour le gériatre d'avoir recours aux services de gériatrie qui leur seraient plus particulièrement adaptés pourleur offrir une prise en charge médico‐psycho‐sociale.La fragilité apparaît donc comme un concept complexe mais qui semble opérationnel pour définir des populations àrisque et mieux approcher les notions du vieillissement pathologique et sa prévention. C'est également un conceptfédérateur de l'activité des professionnels auprès des personnes vieillissantes et en situation de vulnérabilité.La FREGIF s’est donné comme sujet de recherche la description des sujets âgés fragiles suivis dans ses réseaux.En savoir plus : Grille d’évaluation SEGA (en annexes p26)LES RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES EN ILE‐DE‐FRANCE : Etat des lieux et perspectives ‐ Septembre 2011Plus d’informations sur www.fregif.org