Les Réseaux de santé Gérontologiques d'Ile-de-France Etat ... - Fregif

3‐3 Objectifs, missions et organisation des Réseaux de santéGérontologiquesObjectifsLa très grande majorité des sujets de 75 ans et plus reste à domicile, en bonne santé et autonome. Cependant,certaines personnes âgées souffrent de perte d’autonomie liée à des pathologies chroniques, ce sont les «PERSONNES AGEES FRAGILES ». Elles ont besoin d’un SUIVI MEDICAL INDIVIDUALISE A DOMICILE et souvent d’aidepour effectuer les actes courants de la vie quotidienne. L’arrivée à des âges élevés de la génération du baby‐boomet l’allongement de l’espérance de vie vont conduire à l’accroissement de cette population et nécessiter ledéveloppement d’innovations organisationnelles pour répondre à ses besoins. Les 22 Réseaux de santéGérontologiques d’Ile‐de‐France développent la prise en charge des patients âgés fragiles isolés, souffrant de perted’autonomie physique et/ou psychique liée à des polypathologies chroniques et/ou en situation de rupture sociale.Ils apportent une solution médicale pour faire face à la dépendance générée par les pathologies chroniques. LeRéseau coordonne les acteurs médicaux, para‐médicaux, sociaux et médico‐sociaux afin d’optimiser le maintien ou leretour à domicile, et l’accès à une structure de soins si nécessaire. A cet égard, le Réseau ne se substitue pas à l’offrede soins existante. Il vise à en améliorer l’efficience et contribue à optimiser la réponse aux besoins sanitaires etsociaux des patients.24MissionsSubventionnés par l’Assurance Maladie, les RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES font face à l’enjeu de la prise encharge de la dépendance en coordonnant en Ile‐de‐France 4722 acteurs du sanitaire, 420 acteurs médico‐sociaux, et747 acteurs du social, issus de l’hôpital (338 partenaires) ou de la ville (4383 professionnels de santé), avec pourobjectifs communs de faciliter l’accès aux soins et le MAINTIEN A DOMICILE. Cette coordination d’experts permetd’effectuer un suivi MEDICAL INDIVIDUALISE A DOMICILE, pour 10% des personnes âgées en Ile‐de‐France.Leurs missions, en lien étroit avec le médecin traitant :‐ Identifier les patients en situation de rupture sanitaire et sociale‐ Réaliser une évaluation médico‐psycho‐sociale, à domicile, en équipe pluridisciplinaire par le médecincoordinateur‐ Etablir un PSP Plan de Santé Personnalisé et en suivre la mise en œuvre‐ Coordonner les interventions des professionnels du sanitaire, du médico‐social et du social‐ Mener des actions de prévention primaire, secondaire et d’éducation thérapeutique du patientOrganisationL’équipe d’un Réseau de santé GérontologiqueLa composition d’une équipe de Réseau de Santé Gérontologique varie selon l’historique et le territoire du Réseau.Elle se répartit en plusieurs pôles :‐ Pôle Santé : Gériatre et/ou Infirmier(e) coordinateur/trice, Psychologue, Neuropsychologue, Ergothérapeute. Lepôle représente 59% de l’équipe, et 3 ETP Equivalents Temps Plein par Réseau.LES RESEAUX DE SANTE GERONTOLOGIQUES EN ILE‐DE‐FRANCE : Etat des lieux et perspectives ‐ Septembre 2011Plus d’informations sur www.fregif.org