Journal ASMAC No 4 - Août 2012

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Remettre en question les questions
Lukas Staub, membre de la rédaction du Journal ASMAC
Dans le dernier article, j’ai présenté la
hiérarchie des niveaux de preuve à l’aide
desquels nous pouvons identifier dans la
recherche de la littérature les meilleurs
types d’études pour toutes les questions
cliniques. Dans le meilleur des cas, nous
trouvons une revue systématique (p. ex.
une revue Cochrane) qui répond à notre
question. Si une telle revue n’est pas disponible,
nous devons choisir un autre
design d’étude qui convient; pour les questions
interventionnelles, il s’agit d’essais
randomisés contrôlés (en anglais: RCT)
Ensuite, il s’agit d’examiner en détail
l’étude choisie. Lors de cette appréciation
critique (critical appraisal) des études
cliniques, trois questions se posent: 1. Estce
que la formulation PICO de l’étude
correspond à notre question? 2. Quel est le
niveau de qualité de l’étude? 3. Que signifient
les résultats de l’étude et peuvent-ils
être le fruit du hasard?
Abordons la première question. Il est peu
probable que la formulation PICO de
l’étude corresponde exactement à notre
question clinique. Ce sont très souvent les
définitions de la population qui divergent.
Nous trouvons des études réalisées uniquement
sur des adultes, alors que notre
question traite d’une population pédiatrique.
Ou notre question concerne des
patients âgés, mais nous ne disposons
que d’études avec des patients d’âge
moyen.
Mais revenons à notre exemple: peut-être
que la population (voyageurs en avion) et
l’intervention (bas de compression) correspondent
exactement, mais que l’étude
a analysé la prévention à l’héparine
comme comparateur, alors que nous nous
intéressons à un groupe de contrôle sans
aucun traitement. La définition de l’outcome
dans une étude se différencie également
souvent de notre question. L’étude
pourrait par exemple avoir défini comme
critère principal une embolie pulmonaire
manifeste, alors que nous nous intéressons
principalement à une thrombose
veineuse profonde. Il vaut donc la peine
d’examiner en détail l’étude, car il se peut
que l’étude parle de la thrombose veineuse
profonde comme outcome secondaire ou
qu’elle livre d’autres informations pertinentes
à notre question.
Dans la première étape de l’évaluation
critique, nous devons donc estimer si la
formulation PICO de l’étude s’approche
suffisamment de notre question pour soutenir
notre décision clinique. C’est à cela
que revient l’art de lire les études cliniques,
car il s’agit de l’applicabilité de la preuve
sur le patient. Si nous croyons au potentiel
d’une étude, nous devons ensuite examiner
en détail sa qualité (validité interne).
Mais ce sujet sera abordé dans le prochain
article.
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14 VSAO JOURNAL ASMAC N o No 4 Août 2012