JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017

PERSPECTIVES
Illustration 3: Le stimulateur du nerf hypoglosse
l’objectif est d’obtenir une amélioration de
la ventilation nasale. Cela permet de réduire
les pressions de ventilation nécessaires
pour le traitement par CPAP [20].
De plus, le traitement se répercute positivement
sur une ronchopathie sans apnées
ou hypopnées. En cas de rétrécissement de
l’oropharynge par une hyperplasie des
amygdales, il est possible de raffermir le
palais mou par une UPPP (Uvulopalatopharyngoplastie)
en combinaison avec
une amygdalectomie. Des études avec un
topodiagnostique du site de l’obstruction
présentent un taux de réussite après six
mois de 50 à 60%. Toutefois, les résultats
à long terme sont inférieurs et varient de
40 à 50 % [9]. En cas d’obstruction rétrolinguale
à cause d’une hypertrophie de la
base de la langue, différents procédés de
réduction, par exemple l’ablation par radiofréquence
ou la résection chirurgicale
des amygdales linguales, ont fait leurs
preuves [21]. Si le site de l’obstruction est
détecté au niveau rétropalatal et rétrolingual,
une procédure associant les méthodes
susmentionnées dans le cadre
d’une chirurgie multiniveaux s’est avérée
efficace [22]. Dans certains cas, une ostéotomie
de déplacement de la mâchoire
supérieure et inférieure par le chirurgien
maxillo-facial a son importance.
La stimulation du nerf hypoglosse est une
nouvelle alternative prometteuse en cas
d’échec de toutes les thérapies présentées
jusqu’ici. En Suisse, les premières implantations
de ce stimulateur ont été réalisées
en collaboration avec le Centre de médecine
du sommeil Barmelweid en 2014
dans notre hôpital. Le principe est présenté
dans l’illustration 3 [24]. Un capteur
positionné dans l’espace intercostal transmet
les changements de pression mesurés
Avec l’aimable autorisation d’Inspire
Medical Systems.
pendant l’inspiration au générateur d’impulsion.
Celui-ci transforme le signal en
impulsion et le transmet à l’électrode
implantée sur le nerf hypoglosse. On obtient
ainsi une protrusion de la musculature
de la langue et du fond de la bouche
en fonction de la respiration (pilotée par
le déclencheur) qui engendre l’ouverture
des voies respiratoires supérieures. ■
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