JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017

PERSPECTIVES
Asthma-Kontroll-Test (ACTTM)
1. Wie oft hat Ihr Asthma Sie in den letzten 4 Wochen daran gehindert, bei der Arbeit, in der Schule/im Studium
oder zu Hause so viel zu erledigen wie sonst?
Immer Meistens Manchmal Selten Nie
Punkte
2. Wie oft haben Sie in den letzten 4 Wochen unter Kurzatmigkeit gelitten?
Mehr als 1 Mal
am Tag
1 Mal am Tag 3 bis 6 Mal
pro Woche
1 oder 2 Mal
pro Woche
überhaupt nicht
3. Wie oft sind Sie in den letzten 4 Wochen wegen Ihrer Asthmabeschwerden (pfeifendes Atemgeräusch, Husten,
Kurz atmigkeit, Engegefühl oder Schmerzen in der Brust) nachts wach geworden oder morgens früher als
gewöhnlich aufgewacht?
4 oder mehr Nächte
pro Woche
2 oder 3 Nächte pro
Woche
1 Mal pro Woche 1 oder 2 Mal überhaupt nicht
4. Wie oft haben Sie in den letzten 4 Wochen Ihr Notfallmedikament zur Inhalation eingesetzt(z. B. Salbutamol)?
3 Mal am Tag
oder öfter
1 oder 2 Mal
am Tag
2 oder 3 Mal
pro Woche
1 Mal pro Woche
oder weniger
überhaupt nicht
5. Wie gut hatten Sie in den letzten 4 Wochen Ihr Asthma unter Kontrolle?
überhaupt nicht Schlecht Einigermassen Gut Völlig
5 – 19 Punkte: unzureichende Athma-Kontrolle; 20 – 24 Punkte: ausreichende Asthma-Kontrolle; 25 Punkte: vollständige
Asthma-Kontrolle. Der Asthma Control Test ist eine Marke von GlaxoSmithKline UK Ltd.
Abbildung 3: Asthma-Kontroll-Test (ACTTM)
Beta- 2-Sympathomimetikum ist mit der
Diagnose eines Asthmas vereinbar.
Bronchoprovokations-Test
Liegt in der Spirometrie ein Normalbefund
vor, kann der Nachweis einer bronchialen
Hyperreagibilität als typisches Asthma-
Merkmal mit Hilfe eines Bronchoprovokations-Tests
nachgewiesen werden. Meist
wird hierfür Metacholin in stufenweise
steigender Dosierung inhaliert. Kommt es
bereits in geringer Dosierung zur Bronchokonstriktion
(definiert als ein Abfall des
FEV1 > 20 % vom Ausgangswert) liegt ein
hyperreagibles Bronchialsystem vor. Dies
ist typisch bei Patienten mit Asthma bronchiale
und erlaubt bei entsprechenden
Symptomen die Diagnose zu etablieren.
Abbildung 4: Spirometrie bei COPD
Jedoch ist der Test häufig unspezifisch und
bei ca. 1/3 der Personen ohne Asthma
falsch-positiv; im Gegenzug ist bei einem
negativen Bronchoprovokations-Test das
Vorliegen eines Asthma bronchiale höchst
unwahrscheinlich (negativer Vorhersagewert
> 95 %). Das heisst, der Metacholin-
Test ist eine sehr gute Methode Asthma
bronchiale auszuschliessen.
Allergologische Untersuchung
Beim Asthma bronchiale ist die Erkennung
von Allergien ein wesentlicher Bestandteil
der Diagnostik. Erhärtet sich im
Rahmen der Anamnese der Verdacht auf
eine Allergie, sollten ein Prick-Test (Hauttestung)
und gegebenenfalls auch eine
Serologie mit Nachweis spezifischer IgE-
Antikörper erfolgen. Nur im Kontext einer
positiven Anamnese und Testung wird von
einer Allergie gesprochen. Der Prick-Test
zur Identifizierung eines Allergens ist sensitiv
aber wenig spezifisch, d. h. es gibt
häufig falsch-positive Ergebnisse. Wird ein
Antigen durch spezifische IgE erkannt
führt dies zu einer Freisetzung von verschiedenen
Mediatoren aus Mastzellen
und schliesslich zur Bildung einer Quaddel.
Bei nicht konklusiven Hauttests oder
speziellen Fragestellungen kommen serologische
Tests zur Anwendung.
Asthmakontrolle durch die
Bestimmung nichtinvasiver Marker
der asthmatischen Entzündung
Sowohl eine Erhöhung der eosinophilen
Granulozyten im Sputum, als auch eine
erhöhte Stickoxid-(NO-) Konzentration in
der Ausatemluft sind Marker der Atemwegsentzündung
beim Pa tienten mit
Asthma bronchiale. Beide Parameter können
zur Beurteilung der Asthmakontrolle
genutzt werden. So zeigten Therapie-Algorithmen,
die auf eine Verringerung der
Eosinophilen im Sputum oder des NO in
der Aus atmungsluft abzielten, gute Ergebnisse.
Diese nichtinvasiven Marker können
daher als Ergänzung der Lungenfunktionsprüfung
für die Verlaufskontrolle
und zur Beurteilung des Therapieansprechens
eingesetzt werden.
Erweiterte Diagnostik
COPD
Arterielle Blutgasanalyse
Mit Hilfe der arteriellen Blutgasanalyse
können Störungen des Gasaustausches in
N o 4 Août 2017
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