XXII. KíSérleTeS SebéSzeTI KongreSSzuSA - Szegedi ...

Előadás összefoglalók
Új műtéti technikák szekció
4. Két módszer transvaginalis hibrid cholecystectomia végzésére – kísérletes
eredményeink
Dr. Váradi Gábor1, Dr. Lukovich Péter1, Vanca Tímea2, Gerő Dániel2, Dr. Kupcsulik Szilvia1, Tari Krisztina1,
Dr. Kupcsulik Péter1
Semmelweis Egyetem, I.sz. Sebészeti Klinika1, Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi
Kar2
Bevezetés: A 20. század végén megjelent minimál invazív sebészet rohamos léptekkel fejlődik, az ún. haladó
laparoscopos sebészet révén csaknem minden hasi szerv műtétje megoldott már ilyen módon. A néhány éve
leírt természetes testnyílásokon keresztül végzett endoscopos sebészet (NOTES) az invazivitás csökkentésére
tett sebészi törekvés egyik új ágának tekinthető. Világszerte számos állatkísérletes eredményről számoltak
már be. 2007 áprilisában Zorron elvégezte az első humán transvaginalis hibrid cholecystectomiát; azóta
több munkacsoport is beszámolt már humán beavatkozásokról. Jelenleg, a rendelkezésre álló eszközök hiányosságai
miatt kevés „tiszta”, vagyis csak természetes szájadékon keresztüli beavatkozást végeznek, a legtöbb
műtét „hibrid”, vagyis laparoscopos eszközzel asszisztált.
Célkitűzés: Túlélő, kísérletes transvaginalis cholecystectomia elvégzése, laparoscopos asszisztenciával, sertésen.
Módszer: 4 nőstény sertésen végeztünk transvaginalis cholecystectomiát, intratrachealis narkózisban. Minden
esetben transumbilicalisan insuffláltuk a hasüreget, majd a transvaginalis eszközök bevezetését a köldökporton
bevezetett kamerával követtük. Ezután egy hagyományos flexibilis gastroscopot juttattunk be a
hüvelyen keresztül. Az endoscopos fogó elégtelen volt a retractióhoz, ezért a későbbiekben az endoscop
csupán a kamera szerepét töltötte be. Két esetben a hüvelyen keresztül vezetett speciális, extra hosszú, hajlított
végű, 5 mm-es laparoscopos fogót, 2 esetben pedig laparoscopos bulldogot (Dieffenbach-csipesz) használtunk
az epehólyag eltartásához. Utóbbit a hasfalon kívülről, mágnessel irányítottunk. Az 5 mm-es köldök-trokáron
váltakozva dissectort, illetve kliprakót használva cholecystectomiát végeztünk. A speciment a
hüvelyen keresztül távolítottuk el.
Eredmények: A műtéti idő átlagosan 55 perc volt. A posztoperatív szakban szövődmény nem volt, sem epeúti,
sem hüvelyi insuffitientiára utaló jelet nem észleltünk.
Összefoglalás: Az endoscopos eszközök önmagukban elégtelenek a műtét kivitelezéséhez. A felhas hüvelyen
keresztüli megközelítéséhez speciális, hosszú eszközök szükségesek. A mágnessel irányított eszközök használatával
a behatolási kapuk száma csökkenthető, és megfelelő triangulatio érhető el.
5. Egy új műtéti technika fejlődésének lépései a laparoscopos epeműtétek
tapasztalatai alapján
Lukovich Péter1, Vanca Tímea2, Gerő Dániel2, Váradi Gábor1, Jónás Attila1, Kupcsulik Péter1
Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika1, Általános Orvostudományi Kar2
Bevezetés: A laparoscopos műtéti technika bevezetése az 1990-es évek elején teljesen új műszer és műtéttechnikai
ismereteket kívánt meg. A módszer elsajátítása nem volt zökkenőmentes. A NOTES várhatóan
nem csak a behatolási kapu különbözősége, hanem a technika megkívánta új műszerek miatt is hasonló kihívást
jelent majd, ezért érdemes a laparoscopia fejlődését áttekinteni.
Módszer: A laparoscopos technika elsajátítása után, az 1994-es év epeműtéteinek adatait hasonlítottuk öszsze
a 2007-ben végzett cholecytectomiák adataival. A betegek demográfiai adatai (nő/férfi arány, életkor,
BMI) a műtéti adatok (műtéti idő, műtéti szövődmények, konversiós arány, műtéti team, trokárok száma)
26