LAPORAN AKHIR - Satuportal.net

LAPORAN AKHIR
Penelitian Perilaku Pencarian Bantuan
Kesehatan pada Pengguna Napza Suntik di
Bekasi
Versi Indonesia
� Burnet Institute bekerja sama dengan
� Pusat Penelitian HIV/AIDS
Universitas Katolik Atma Jaya
Jakarta, Indonesia
2010

1
Pusat Penelitian HIV/AIDS, Universitas Katolik Atma Jaya
Konsultan : Prof. Irwanto, Ph.D
▪ Lidia Laksana Hidajat
▪ Octavery Kamil
▪ Raymond Asima Imanuel Tambunan
▪ Emmy
▪ Sari Lenggogeni
▪ Plamularsih Swandari
▪ Siska Natalia
▪ Natalia Christiane
Yayasan Mitra Sehati
▪ Novan Andri P.
Yayasan LKI
▪ Basuki
Burnet Institute
▪ Elise Willersdorf
▪ Titin Rejeki
PENULIS

Penulis
Daftar Isi
Daftar Gambar dan Tabel
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Penelitian
C. Acuan Teori
D. Metodologi
2
BAB 2 HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Lembaga Kunci dan Layanan
Kesehatan dalam Program Harm Reduction
di Kota Bekasi
A.1. KPA Kota Bekasi
A.2. Lembaga Kasih Indonesia
A.3. Yayasan Mitra Sehati
A.4. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Bekasi dan Pusat Kesehatan Masyarakat
A.4.a. Layanan ARV
A.4.b. PTRM
A.4.c. Layanan Jarum Suntik Steril
B. Perilaku Pencarian Bantuan Kesehatan pada
Pengguna Napza Suntik
B.1. Pengetahuan
B.2. Belief
B.3. Practice
B.4. Attitude
C. Dukungan dan Tantangan Pragmatik dalam
Pencarian Bantuan Kesehatan dari Penyedia
Layanan Terkait HIV dan AIDS di Kota
Bekasi
C.1. Layanan Jarum Suntik Steril
C.2. Terapi Rumatan Metadon
C.3. Layanan Konseling dan Tes HIV
C.4. Layanan ARV
C.5. Sistem Kesehatan Pendukung
C.6. Keberlanjutan Program
BAB 3 KESIMPULAN, DISKUSI, DAN
REKOMENDASI
A. Kesimpulan
B. Diskusi
C. Rekomendasi
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR ISI
1
2
3
4
5
8
8
12
17
18
18
19
20
21
22
22
23
25
25
27
29
32
33
33
34
36
38
39
40
42
43
44
50
53

DAFTAR GAMBAR
3
DAFTAR GAMBAR & TABEL
Gambar 1 : The Health Belief Model
Gambar 2 : Modifikasi Socio-Behavioral Model
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Data Intervensi LKI Periode 2006-2009
Tabel 2 : Data Intervensi YMS s/d akhir 2009
Tabel 3 : Penggunaan Layanan Metadon PTRM
Bekasi
10
11
19
21
22

A. Latar Belakang
B. Tujuan Penelitian
C. Acuan Teori
D. Metodologi
4
BAB 1
PENDAHULUAN

5
Bab ini berisi uraian latar belakang mengapa penelitian ini dilakukan, rumusan tujuan
penelitian, uraian kerangka teoritis yang digunakan, serta metode dan prosedur yang
dilakukan dalam penelitian ini.
A. LATAR BELAKANG
Sepanjang satu dasawarsa terakhir, peningkatan jumlah penularan HIV dan AIDS
di Indonesia telah menyebabkan keprihatinan yang mendalam. Berbagai upaya sudah
dilakukan untuk menekan lajunya angka penularan HIV, baik oleh lembaga kesehatan
pemerintah maupun swasta, LSM, serta lembaga-lembaga bantuan kemanusiaan
internasional, namun seiring dengan berjalannya waktu, semakin banyak tercatat kasus
baru yang menambah jumlah orang dengan HIV dan AIDS.
Data Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Pengendalian Lingkungan
Kementrian Kesehatan (Ditjen PP dan PL) sampai bulan November 2009 menunjukkan,
jumlah kumulatif kasus AIDS di seluruh Indonesia mencapai 18.442 kasus, dengan
peringkat jumlah kasus tertinggi di Propinsi Jawa Barat (3233 kasus); Jawa Timur (3133
kasus), DKI Jakarta (2811 kasus), Papua (2681 kasus) dan Bali (1506 kasus).
Dari jumlah kumulatif yang mencapai 18.442 kasus tersebut, cara penularan
utama adalah melalui hubungan seksual dan pertukaran jarum suntik. Survei perilaku
yang dilakukan tahun 2007 oleh Depkes di 8 kota menunjukkan, kecenderungan
perilaku menyuntik dengan berbagi alat suntik masih tinggi. Hal ini mengakibatkan
penularan HIV tetap tinggi di kalangan pengguna napza suntik. Pada tahun 2005,
prevalensi HIV pada kelompok pengguna napza suntik tercatat 14%, kemudian
meningkat pada tahun 2007 menjadi 54% (BSS-Depkes, 2007).
Menurut data Ditjen PP dan PL, pengguna narkoba dengan jarum suntik
(pengguna napza suntik) yang dilaporkan terinfeksi HIV sampai November 2009
berjumlah 7498 orang, yang berarti berkisar sekitar 41% dari seluruh jumlah kasus.
Meski jika ditinjau dari perspektif yang lain meningkatnya angka kasus HIV dan
AIDS dapat diartikan telah ada peningkatan kesadaran untuk melakukan VCT, namun
peningkatan prevalensi HIV dan AIDS yang belum dapat ditekan menyebabkan masalah
HIV dan AIDS perlu mendapatkan perhatian dan penanganan yang lebih maksimal.
Di antara beberapa pendekatan untuk memahami terjadinya penularan HIV dan
AIDS melalui jarum suntik, pemahaman terhadap perilaku manusia dianggap sebagai
salah satu cara yang cukup dapat memberikan penjelasan. Ketergantungan seseorang

6
kepada narkoba dan zat adiktif adalah suatu keadaan yang sifatnya multidimensional,
sehingga untuk mengatasinya juga dibutuhkan keterlibatan banyak pihak. Para pakar di
bidang intervensi kesehatan masyarakat dan para pemangku kebijakan di bidang
kesehatan pada umumnya mengakui bahwa layanan kesehatan yang telah disediakan
tidak akan mampu membantu mengatasi masalah jika tidak ada kesadaran pribadi untuk
hidup sehat dari para pengguna napza suntik tersebut. Sementara di sisi lain, kesadaran
pribadi dan pengetahuan pada tataran individual saja juga tidak akan cukup untuk
mengubah sikap dan perilaku sehat jika tidak didukung oleh ketersediaan layanan dan
lingkungan tempat seseorang hidup dan beraktivitas.
Penelitian ilmiah yang dilakukan di berbagai belahan dunia untuk mendukung
upaya peningkatan kesehatan para pengguna narkoba suntik maupun penularan HIV
dan AIDS sejak beberapa waktu lalu banyak didasarkan pada Model Knowledge, Attitude,
and Practice (Green, 2001; Hausmann-Muela, dkk., 2003; Manderson dan Aaby, 1992;
Nichter, 2008). Ketiga elemen utama dalam model tersebut dianggap dapat membantu
memberikan gambaran Health-seeking behavior (HSB), yang menurut sejumlah literatur
dipahami sebagai: berbagai upaya yang dilakukan seseorang ketika menganggap dirinya
mempunyai masalah kesehatan atau sakit dengan tujuan memperoleh pengobatan yang
sesuai (Hausmann-Muela, dkk, 2003; Arulmony, 2004; Nuwaha, 2006).
Health-seeking behavior secara jamak juga dipahami sebagai upaya pencarian
bantuan layanan kesehatan, meski sebagian pakar ilmu perilaku dan kesehatan
beranggapan bahwa health-seeking behavior tidak selalu bermuara pada pencarian
bantuan layanan kesehatan tetapi juga bisa berarti upaya diri sendiri untuk menjalani
pola hidup sehat.
Meski tetap berakar pada elemen pengetahuan, sikap, dan pengalaman, dalam
perkembangannya, berbagai penelitian ilmiah dan modifikasi model menyertakan
elemen-elemen lain yang dianggap cukup penting dan berpengaruh terhadap perilaku
sehat sakit dan pencarian bantuan kesehatan, misalnya belief, karakteristik psikologis,
motivasi, perceived benefits atau dimensi lainnya. Penyesuaian ini pada umumnya sangat
tergantung dari disiplin ilmu yang terkait. Model tertua yang masih terus digunakan
sampai hari ini adalah the Health Belief Model, sebuah model yang dilatar belakangi
Psikologi Sosial, begitu pula Theory of Planned Behavior. Sementara Health Care
Utilization Model yang dikemukakan Andersen dan Socio-Behavioral Model yang
disempurnakan oleh Kroeger (Hausmann-Muela et al., 2003) bertolak dari sudut
pandang Sosiologi Kedokteran dengan penambahan pertimbangan aspek sosial ekonomi.
Pengguna napza suntik yang akan menjadi perhatian utama dalam penelitian ini
adalah pengguna napza suntik yang selama ini menggunakan layanan kesehatan di
Kabupaten dan Kota Bekasi.

7
Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik, Kota Bekasi yang merupakan bagian
dari Provinsi Jawa Barat mempunyai jumlah penduduk sebanyak 1.987.030 jiwa, dengan
komposisi 985.320 laki-laki dan 1.001.710 perempuan. Jumlah penduduk berusia
antara 15 – 49 tahun adalah sejumlah 1.330.320 jiwa (estimasi rata-rata). Diperkirakan
sebanyak 17.120 jiwa merupakan populasi rawan HIV dan AIDS di Kota Bekasi. Estimasi
ODHA sebanyak 719 orang (SA Lespra, 2007)
Data dari Dinas Kesehatan Kota Bekasi sampai Desember 2008 menyebutkan
adanya 1060 kasus yang tercatat, yaitu HIV kasus 560 dan 500 kasus AIDS 500,
sementara di Kabupaten Bekasi tercatat sebanyak 386 kasus dengan rincian 351 kasus
HIV dan AIDS 35 kasus AIDS. Dengan jumlah tersebut, maka Kota Bekasi menempati
urutan kedua (setelah kota Bandung) untuk kasus HIV dan AIDS terbanyak di Provinsi
Jawa Barat.
Selain besarnya jumlah sub-populasi pengguna napza suntik di Kota Bekasi
menjadi faktor resiko penularan HIV terbesar di saat ini dan di beberapa tahun
mendatang, faktor pendorong lain yang menyebabkan tingginya prevalensi HIV dan
AIDS pada kalangan pengguna napza suntik di Kota Bekasi adalah letak Kota Bekasi yang
berbatasan dengan daerah prevalensi tinggi (DKI Jakarta). Di samping masalah geografis,
sejumlah krisis multi dimensial lain yang dianggap berperan adalah tingginya angka
penggangguran dan kriminalitas, tingginya mobilitas penduduk untuk berdagang,
wisata, sejumlah faktor budaya, serta pengendalian infeksi yang lemah (baik dari sisi
skill, budget, policy).
Ancaman epidemi semakin terbuka karena secara geografis wilayah di
Kabupaten dan Kota Bekasi berada pada jalur pantura, dan mengalami pembangunan
sosial ekonomi yang semakin berkembang pesat. Sementara itu kegiatan penjangkauan
dan pendampingan kepada kalangan pengguna napza suntik di kota Bekasi masih
terbatas oleh Lembaga Kasih Indonesia (LKI) dan di Kabupaten Bekasi bahkan belum ada
kegiatan pendampingan dan penjangkauan kepada para pengguna napza suntik.
Mengingat bahwa kesadaran untuk hidup lebih sehat akan sangat terkait dengan
pengetahuan, sikap, keyakinan, perilaku, pengalaman, informasi yang diperoleh serta
perilaku dan gaya hidup seseorang, dan juga mengingat bahwa para pengguna napza
suntik memiliki karakteristik psikososial yang khas, maka penelitian ini tidak akan
terpaku pada satu model health-seeking behavior tertentu, tetapi lebih menekankan
pada penggalian terhadap aspek-aspek dan elemen pendukung yang diasumsikan akan
menentukan pencarian bantuan kesehatan.

B. TUJUAN PENELITIAN
Tujuan dari dilaksanakannya penelitian ini adalah untuk
8
1. Menggali faktor-faktor yang berperan dan menjadi dasar pencarian
layanan kesehatan pada pengguna napza suntik di wilayah Kabupaten dan
Kota Bekasi, Propinsi Jawa Barat.
2. Memperoleh gambaran tentang aspek sosio demografis para pengguna
napza suntik, keyakinan, sikap dan persepsi mereka terhadap penyediaan
layanan kesehatan yang ada, bagaimana cara pandang mereka terhadap
gejala yang dirasakan, serta pendapat mereka tentang layanan kesehatan
primer yang tersedia.
3. Mengidentifikasi hambatan dan kemudahan yang dirasakan oleh para
pengguna napza suntik dalam memanfaatkan sarana layanan kesehatan
dan program Harm Reduction di wilayah Kota Bekasi.
4. Membantu pengembangan berbagai intervensi bagi para pengguna napza
suntik, serta memberdayakan para pengguna napza suntik dalam
memanfaatkan layanan kesehatan dengan sebaik-baiknya.
5. Menyebarkan hasil penelitian melalui kerjasama dengan Burnet Institute
Indonesia kepada para pemangku kebijakan di tingkat nasional sehingga
dapat digunakan sebagai bahan masukan dan rekomendasi dalam
memberikan layanan yang benar-benar sesuai dengan kebutuhan para
pengguna napza suntik.
C. ACUAN TEORI
Telah banyak kajian dikemukakan untuk memahami perilaku seseorang dalam
memaknai keadaan sehat dan sakit, serta upaya apa saja yang dilakukan untuk
memperoleh pengobatan, menjadi sehat, ataupun menjalani pola hidup sehat.
Meski terdapat perbedaan dalam sudut pandang dan titik berat dari masing-
masing model, namun pada umumnya perubahan perilaku kesehatan mengacu pada
aspek-aspek yang sama yaitu pengetahuan, sikap, keyakinan, harapan, perilaku dan
praktik berobat yang sudah dijalani sebelumnya. Aspek-aspek ini menjadi elemen yang
penting sejak pendekatan biopsikososial menyatakan bahwa keadaan sehat dan sakit
seseorang tidak lagi ditinjau semata-mata dari sisi biologis dan medis, tetapi juga dengan
memperhatikan aspek psikososial yang ada (Sheridan dan Radmacher, 1992). Sejak

9
terjadinya pergeseran paradigma tersebut, peran potensial ilmu sosial dan perilaku
dalam bidang kesehatan menjadi landasan ilmiah yang selalu dipertimbangkan dalam
memahami keadaan sehat dan sakit (Berry dkk., 1999).
Beberapa elemen yang ditinjau dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Pengetahuan (Knowledge )
Seberapa jauh seseorang atau sekumpulan orang dalam suatu komunitas
memiliki pengetahuan tentang sehat dan sakit, penyakit dan pengobatannya, atau
layanan kesehatan yang tersedia, dianggap sebagai salah satu faktor yang berpengaruh
dalam menentukan pemilihan layanan kesehatan yang akan digunakan.
2. Keyakinan atau kepercayaan (Belief )
adalah anggapan atau pendapat yang diterima sebagai suatu kebenaran dan
mempengaruhi seseorang dalam bertindak dan berperilaku. Dalam konteks sehat dan
sakit, keyakinan memegang peranan yang cukup penting karena dapat menjadi
pendorong atau justru penghambat bagi pencarian bantuan kesehatan yang akan
dilakukan. Keyakinan dapat mencakup pendapat tentang diri sendiri, atau tentang
layanan yang akan (atau tidak akan) digunakan. Seringkali, keyakinan terkait erat
dengan citra diri, misal : “Saya tidak berani datang ke Puskesmas, karena kalau mereka
tahu saya terinfeksi HIV, mereka pasti akan menolak saya”.
3. Sikap (Attitude )
adalah keyakinan seseorang terhadap suatu objek atau situasi tertentu, yang
dapat bersifat positif ataupun negatif. Sikap, dalam kaitannya dengan pencarian bantuan
kesehatan pada umumnya terkait erat dengan pemilihan tempat berobat, atau terapi
tertentu. Sikap kadang-kadang juga tertuju kepada orang-orang yang memberikan
pelayanan kesehatan, setelah adanya pengalaman yang menyenangkan atau tidak
menyenangkan.
4. Pemanfaatan layanan kesehatan dan perilaku sehat ( Practice, Behavior )
yaitu praktik berobat yang biasa dilakukan seseorang, termasuk sejauh mana ia
merasa perlu datang berobat atau cukup mengatasi gangguannya dengan upaya lain
`

10
Dalam kehidupan sehari-hari, keempat butir di atas menjadi sebuah rangkaian
yang saling berkaitan dan mempengaruhi seseorang dalam memilih tindakan untuk
sehat dan bentuk layanan kesehatan yang dibutuhkan. Rosenstock mempertimbangkan
aspek-aspek tersebut dalam the Health Belief Model yang masih tetap digunakan sebagai
acuan untuk banyak penelitian kesehatan termasuk di bidang HIV dan AIDS (Hausmann-
Muela, dkk., 2003)
Variabel
demografis
Karakteristik
Psikologis
Kerentanan terhadap
penyakit dan faktor resiko
Tingkat keparahan
penyakit
Motivasi untuk sehat
MANFAAT
Hal-hal yang dianggap
sebagai HAMBATAN
Gambar 1 : The Health Belief Model (sumber Sheridan dan Radmacher, 1992)
Dalam konteks penggunaan napza dengan jarum suntik, maka pengetahuan
antara lain akan mencakup pemahaman terhadap sehat dan sakit secara umum, apa
yang dilakukan kalau sakit, bagaimana menjaga kesehatan, pengetahuan tentang resiko
akibat menyuntik, pengetahuan tentang layanan (tempat, jenis dll). Pencarian bantuan
dan layanan kesehatan juga akan ditentukan oleh sumber informasi, adakah keyakinan /
kepercayaan tertentu yang dimiliki pengguna napza suntik tentang cara untuk sehat,
pandangan pengguna napza suntik tentang akses terhadap layanan, pernah mengakses
layanan kesehatan atau tidak, pengalaman dalam hal mengakses layanan. Keadaan sehat
dan sakit akan banyak terkait juga dengan keadaan-keadaan yang bersifat khusus seperti
ketika sakit mendapat dukungan dari siapa, dan apa saja hambatan pribadi yang mereka
rasakan. Semua aspek ini diharapkan dapat memberikan gambaran tentang bagaimana
sikap pengguna napza suntik terhadap layanan kesehatan yang tersedia.
TINDAKAN
Hal-hal yang
mempengaruhi
tindakan
Faktor-faktor knowledge, attitude, dan practice juga dianggap sebagai elemen
yang hampir selalu melandasi pengembangan berbagai model perilaku kesehatan. Dalam

11
pengembangan selanjutnya Kroeger (2003) mempertimbangkan derajat keparahan dan
keadaan sakit seseorang, karena dianggap akan sangat menentukan (dan ditentukan)
oleh faktor-faktor predisposisi seperti usia, pendidikan, status pernikahan, kondisi sosial
ekonomi, pekerjaan dll. Selain itu bagaimana persepsi seseorang dan pengetahuannya
tentang gangguan yang dialami akan menentukan upaya yang akan dilakukan.
Berbeda dengan model-model yang lain, Kroeger memasukkan pentingnya
karakteristik layanan kesehatan (apakah mudah dijangkau, bagaimana mutu
layanannya, apakah jaraknya mudah dicapai, dsb). Semua faktor ini akan menentukan
seperti apa layanan kesehatan dan pengobatan yang akan dipilih seseorang. Penjelasan
Kroeger dapat dilihat dalam bagan berikut ini:
Morbiditas
( keadaan
sakit /
derajat
penyakit )
Faktor-faktor
predisposisi ( usia,
jenis kelamin, etnis,
pendidikan,
pekerjaan, kondisi
sosial ekonomi )
Persepsi terhadap
penyakit dan
pengetahuan
tentang gangguan
Karakteristik
Layanan Kesehatan
Gambar 2 : Modifikasi Socio-Behavioral Model (Kroeger, 2003)
Pilihan Layanan
Kesehatan /
Pengobatan
Sementara itu, para pengguna napza suntik yang sudah terinfeksi HIV dan
menderita AIDS perlu memperoleh perhatian yang lebih spesifik karena orang-orang
dengan HIV dan AIDS adalah orang-orang yang memiliki aspek psikologis khusus (Tsoi,
1990; Farber, dkk, 2003; Watstein dan Chandler, 1998 ). Meski menunjukkan reaksi
yang berbeda antara seorang ODHA dengan yang lainnya, dapat dikatakan bahwa
mereka merasakan kecemasan karena mengetahui bahwa penyakit yang diderita hampir
tidak mungkin disembuhkan. Mereka juga mengalami kehilangan atas kematian rekan-
rekan sesama ODHA satu persatu, merasa bersalah kepada keluarganya, marah, atau
tidak berdaya. Beberapa penelitian juga memperlihatkan adanya kecenderungan bunuh
diri karena rasa putus asa yang kuat. Selain itu, para ODHA tidak jarang harus
menghadapi masalah sosial ekonomi yang pelik, karena masih adanya stigmatisasi dalam
masyarakat, serta diskriminasi terhadap hak-hak yang mestinya mereka peroleh.
Pengobatan
Tradisional /
Alternartif
Pengobatan
Modern
Toko Obat /
Pejualan Obat
Pengobatan sendiri
atau tidak berobat

12
Dengan kondisi khusus yang dihadapi para ODHA pengguna napza suntik, maka
selain mengacu pada model Kroeger, model perilaku kesehatan dalam penelitian ini juga
akan mengacu kepada The AIDS Risk Reduction Model (ARRM), yang dikembangkan
oleh Catania dkk. [1990]. Tahapan-tahapan dalam ARRM adalah :
1. pengetahuan ODHA tentang jenis, bentuk gangguan dan bahaya penyakit
2. kesadaran ODHA/ pengguna napza suntik tentang kerentanan dirinya
3. kemauan untuk melakukan upaya penurunan resiko dan mencari bantuan
kesehatan
Menurut Catania dkk., butir 1, 2 dan 3 adalah tahapan yang saling berkaitan.
Seseorang akan memiliki kemauan untuk mencari bantuan kesehatan jika ia menyadari
resiko yang ada. Dalam ARRM, faktor transmisi seksual sebagai salah satu faktor khas
pada ODHA diikutsertakan sebagai elemen yang mendukung atau justru menghambat
pola pencarian bantuan kesehatan dan pola hidup sehat yang mereka lakukan.
Acuan teoritik yang telah dikemukakan di atas adalah landasan ilmiah yang akan
digunakan dalam pelaksanaan dan pelaporan hasil penelitian ini.
D. METODOLOGI
Dengan tujuan utama menggali faktor-faktor yang mendasari bentuk pencarian
dan penggunaan layanan kesehatan pada para pengguna narkoba suntik, maka
pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan kualitatif, dengan
tujuan utama penggalian deskriptif dan eksploratif. Di samping itu, data tentang
kebijakan pemerintah, peraturan, pelaksanaan program Harm Reduction dan aturan
pelaksanaan terapi dan pengobatan terkait dengan HIV dan AIDS di Kota Bekasi akan
menjadi data sekunder dan acuan untuk analisis dan rencana tindak lanjut yang akan
diusulkan.
1. Definisi Operasional
Yang disebut health seeking behavior adalah pencarian bantuan kesehatan yang
dalam penelitian ini dilakukan oleh para pengguna napza suntik, dengan
memperhatikan sejumlah elemen seperti pengetahuan, sikap, keyakinan, dan perilaku /
praktik pencarian bantuan yang pernah dilakukan.

2. Subjek Penelitian
13
Dari penelitian ini diharapkan adanya gambaran tentang pola perilaku
pengguna napza suntik di wilayah Kabupaten dan Kota Bekasi, serta program-program
intervensi yang sudah pernah diterapkan sebelumnya. Maka subjek penelitian ini adalah
para pengguna napza suntik atau mantan pengguna napza suntik yang menjadi klien
beberapa LSM pendukung program Harm Reduction di Kota Bekasi, pasangan dan
keluarga pengguna napza suntik, serta peserta Terapi Rumatan Metadon di Bekasi.
3. Kriteria Subjek Penelitian
Metode penelitian kualitatif dipilih untuk menjadi metode penelitian ini karena
ingin memahami pola atau fenomena sosial tertentu, yaitu pencarian bantuan layanan
kesehatan pada para pengguna napza suntik.
Subjek penelitian dalam penelitian ini ditetapkan berdasarkan metode variasi
maksimum (maximum variation) dan karenanya subjek yang dipilih dalam penelitian
ini adalah mereka yang memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Pengguna napza suntik :
kriteria partisipan pengguna napza suntik ditentukan berdasarkan beberapa hal
dibawah ini :
1. Wilayah (dipilih partisipan dari beberapa wilayah yang dianggap cukup
mewakili, mulai dari Bekasi Timur, Utara, Medan Satria, dan Pondok Gede)
2. Pengalaman dan lamanya di dampingi (dipilih mulai dari yang belum lama
di dampingi (< 1tahun), sampai yang diatas 2 tahun, juga pengalaman
pernah bersentuhan dengan hukum dan yang tidak )
3. Intensitas dan lama penggunaan zat (dipilih partisipan yang intensitas
penggunaan zatnya rendah, sampai yang hard core, lama penggunaan
zatnya juga bervariasi, mulai dari yang baru 1 tahun sampai lebih dari 2
tahun)
4. Pengalaman mengakses layanan HR (dipilih partisipan yang sudah sering
terhubung dengan layanan HR, juga partisipan yang pengalamannya dalam
mengakses layanan HR sangat sedikit)
5. Usia (usia partisipan bervariasi, mulai dari yang tergolong muda, dibawah
20 tahun, sampai yang tergolong junkie tua)

. Staf LSM HR :
14
staf LSM yang memiliki pengetahuan memadai tentang penyediaan layanan bagi
pengguna napza suntik, yang memiliki pengalaman dalam menghubungkan,
merujuk pengguna napza suntik untuk mengakses layanan dalam program Harm
Reduction
c. Penyedia Layanan dan Pemangku Kebijakan :
Staf lembaga terkait yang memahami program HR dan penyediaan layanan di
dalamnya, staf yang secara langsung memiliki pengalaman melayani pengguna
napza suntik
4. Pengambilan Data
Pengambilan data akan dilakukan melalui dua cara yaitu: a). Diskusi Kelompok
Terarah (FGD / Focused Group Discussion) dan b) In-depth interview.
FGD dilakukan kepada:
▪ Para pemangku kebijakan (meliputi: KPA, Dinkes, Kepolisian, BNK, LSM,
Depag)
▪ Staf dari 8 PKM (Puskesmas/Pusat Kesehatan Masyarakat) di Bekasi
▪ Staf LSM di Bekasi (YMS, LKI, Graphik)
▪ 6 orang klien pengguna napza suntik LKI
▪ 6 orang klien pengguna napza suntik YMS
▪ 6 orang klien PTRM
▪ Tokoh agama dan masyarakat
▪ 6 orang koordinator Kelompok Dukungan Sebaya
▪ 6 orang Pasangan dan keluarga klien pengguna napza suntik
In-depth interview dilakukan secara selektif kepada:
▪ 1 orang staf Kepolisian Subdit Napza
▪ 1 orang staf Lapas
▪ 1 orang staf KPAK Bekasi
▪ 1 dokter layanan metadon
▪ 2 dokter layanan ARV
▪ 1 orang perawat sekaligus konselor
▪ 2 orang staf LSM (LKI)
▪ 2 klien pengguna napza suntik perempuan
▪ 5 klien pengguna napza suntik laki-laki

5. Ethical Clearance
15
Sebagai penelitian deskriptif dan eksploratif yang melibatkan manusia,
khususnya karena para subjek penelitian ini adalah para pengguna napza suntik yang
memiliki latar belakang yang khas terkait dengan terapi yang sedang atau pernah
mereka jalani, penelitian ini telah meminta ethical clearance dari Komisi Etik Penelitian
Unika Atma Jaya, dan memperoleh klarifikasi melalui surat No. 883/LPPM-KE/12/2009
tanggal 17 Desember 2009.
� Informed Consent tidak dilakukan secara tertulis namun dilakukan secara lisan,
mengingat bahwa sebagian besar pengguna napza suntik merasa lebih nyaman
jika namanya tidak disebutkan. Meskipun demikian tim peneliti – khususnya
rekan-rekan peneliti dari LSM yang paling mengenal para calon partisipan -
melakukan beberapa hal sebagai berikut:
a. melakukan penjelasan di awal tentang maksud dan tujuan penelitian
b. meminta kesediaan partisipan untuk mengikuti FGD atau in-depth
interview, dengan catatan bahwa partisipan berhak untuk menghentikan
keikut sertaannya jika merasa keberatan atau tidak merasa nyaman
dengan pertanyaan yang diajukan atau didiskusikan bersama para
peneliti.
c. menjelaskan bahwa identitas dan seluruh jawaban yang diberikan para
partisipan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk
keperluan penelitian.
� Kepada para pemangku kebijakan, tim peneliti mengajukan surat permohonan
resmi dari Pusat Penelitian HIV dan AIDS Unika Atma Jaya untuk melakukan
wawancara atau meminta mereka memberikan masukan dalam FGD yang akan
dilakukan.
Dengan demikian azas etika dalam penelitian ini dapat dipertanggungjawabkan.
6. Panduan Wawancara
Panduan wawancara terbagi atas :
a. panduan wawancara untuk Pengguna napza suntik
b. panduan wawancara untuk pasangan dan keluarga Pengguna napza
suntik
c. panduan wawancara untuk Stakeholders (penyedia layanan dan
pemangku kebijakan seperti KPA, Dinas Kesehatan, BNK, dsb)
d. panduan wawancara untuk Tokoh Agama dan Masyarakat

7. Pelaksanaan Penelitian
16
Penelitian dilaksanakan pada bulan November s/d Januari 2010 dengan jumlah
pertemuan sebagai berikut:
a. pertemuan I (Bekasi, 22 November 2009) :
Koordinasi awal antara tim peneliti dari Pusat Penelitian HIV/AIDS Atma
Jaya dengan tim peneliti dari LKI dan YMS, bertempat di kantor LKI,
Bekasi
b. pertemuan II (Atma Jaya, 30 November 2009) :
Koordinasi tim penelitian terkait teknis pengambilan data yang akan
dilakukan (panduan wawancara yang digunakan, pemilihan partisipan,
baik sebagai nara sumber dalam wawancara maupun FGD)
c. pertemuan III (Atma Jaya, 05 November 2009) :
Pertemuan ketiga ini diadakan untuk menyamakan pemahaman semua
anggota dari tim penelitian mengenai Health seeking behavior, juga
sedikit teori mengenai kemunculan perilaku. Pertemuan ini juga
menghasilkan penentuan kriteria responden secara rinci.
d. pertemuan IV (Atma Jaya, 04 Januari 2010) :
Koordinasi tim penelitian untuk membahas temuan-temuan sementara
dari sebagian wawancara dan FGD yang sudah dilakukan.

17
BAB 2
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Lembaga Kunci dan Layanan Kesehatan dalam Program Harm
Reduction di Kota Bekasi
A.1. KPA Kota Bekasi
A.2. Lembaga Kasih Indonesia
A.3. Yayasan Mitra Sehati
A.4. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bekasi dan Pusat Kesehatan
Masyarakat
A.4.a. Layanan ARV
A.4.b. PTRM
A.4.c. Layanan Jarum Suntik Steril
B. Perilaku Pencarian Bantuan Kesehatan pada Pengguna Napza Suntik
B.1. Pengetahuan
B.2. Belief
B.3. Practice
B.4. Attitude
C. Dukungan dan Tantangan Pragmatik dalam Pencarian Bantuan Kesehatan dari
Penyedia Layanan Terkait HIV dan AIDS di Kota Bekasi
C.1. Layanan Jarum Suntik Steril
C.2. Terapi Rumatan Metadon
C.3. Layanan Konseling dan Tes HIV
C.4. Layanan ARV
C.5. Sistem Kesehatan Pendukung
C.6. Keberlanjutan Program

18
Pada bab ini akan diuraikan temuan-temuan serta hasil analisis dari proses
pengambilan data yang sudah dilakukan. Pada bagian pertama, akan disampaikan
terlebih dahulu konteks di mana penelitian ini dilakukan, terutama yang terkait dengan
pengguna napza suntik di Kota Bekasi. Lalu pada bagian kedua akan diuraikan inti dari
tujuan penelitian ini, yaitu gambaran upaya pencarian bantuan kesehatan pengguna
napza suntik, dan segera diikuti oleh faktor-faktor programatik yang dinilai mendukung
maupun menghambat proses pencarian tersebut.
A. Gambaran Lembaga Kunci dan Layanan Kesehatan dalam Program
Harm Reduction di Kota Bekasi
A.1. KPA Kota Bekasi
Sejak tahun (2005) KPAK Bekasi mulai aktif dalam upaya penanggulangan HIV
dan AIDS di Bekasi. Pada tahun 2006, sesuai dengan revitalisasi KPA di tingkat Nasional,
KPAK Bekasi mulai mempunyai sekretariat. Sejalan dengan perkembangan waktu, pada
tahun 2005 Pemerintah daerah Kota Bekasi memperkuat komitmen dalam
penanggulangan AIDS dengan mendukung pembiayaan staf yang semula hanya terdiri
dari 2 orang staf tetap (Administration Officer dan Program Officer yang didanai KPA
Nasional), menjadi sekitar 6 orang staf yang didanai oleh anggaran APBD. Sebuah
sekretariat diresmikan dan bertempat di lingkungan kantor Pemerintah Kota Bekasi.
Pada tahun 2009 DPRD Kota Bekasi memperkuat komitmen dan memperlihatkan
keseriusannya untuk mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Melalui kerja
sama dengan berbagai stakeholder lain, baik dari instansi pemerintah (Depkes dan
KPAK) maupun non pemerintah (LSM, kelompok dukungan, kelompok masyarakat
lainnya), akhirnya DPRD Kota Bekasi secara resmi mengeluarkan Perda tentang
penanggulangan HIV dan AIDS yang diharapkan menjadi payung kebijakan untuk upaya
penanggulangan HIV dan AIDS yang lebih kuat. Dari sekian banyak wilayah di Indonesia
yang telah aktif dalam kegiatan penangggulangan HIV dan AIDS hanya ada 3 wilayah
Kabupaten dan Kota lain yang berhasil mengeluarkan Perda secara khusus terkait
dengan penanggulangan HIV dan AIDS.
Peraturan daerah adalah bentuk komitmen politik yang nyata atas suatu
kebijakan yang dianggap penting oleh suatu daerah. Dengan adanya Peraturan Daerah
seharusnya upaya penanggulangan HIV dan AIDS dapat dilakukan dengan lebih
sistematis dan dukungan yang memadai. Dalam prakteknya kebijakan ini belum

19
dimanfaatkan secara optimal baik oleh pemerintah ataupun oleh para pelaksana
program AIDS.
A.2. Lembaga Kasih Indonesia
Pada tahun 2002, sebuah Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) dimulai di Bekasi.
Kegiatan ini dimotori oleh Lembaga Kasih Indonesia (LKI). Kegiatan ini menjadi salah
satu kegiatan pertama yang dilakukan oleh kelompok masyarakat dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di wilayah bekasi. Untuk kegiatan KDS ini, LKI mendapat
dukungan finansial terbatas yang disalurkan oleh Yayasan Spiritia. Tujuan utama
Kelompok Dukungan Sebaya adalah pemandirian orang terinfeksi HIV agar dalam
menjalani kehidupannya dapat berperan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di
masyarakat sesuai dengan kemampuan kesiapan dirinya.
Pada tahun 2005, LKI ikut serta dalam kegiatan Rapid Situation and Response
Assessment yang dilaksanakan oleh SKEPO, sebuah lembaga penelitian berbasis di
Bandung, dengan dukungan dari IHPCP. Kegiatan penjajagan cepat dilakukan di 10 kota
Jawa Barat, termasuk Bekasi. Temuan dari studi ini menjadi salah satu dasar
dikembangkannya kegiatan intervensi yang dilaksanakan oleh LKI yang kemudian
didukung melalui pendanaan oleh Levi Strauss Foundation, melalui pengelolaan Burnet
Institute pada tahun 2006. Dukungan pada kegiatan dengan basis penjangkauan dan
pendampingan selesai pada akhir tahun 2009.
Pada tahun 2006 LKI menambah komponen kegiatannya dalam bentuk
pendidikan tentang infeksi menular seksual dan promosi layanan infeksi menular seksual
kepada pengguna napza suntik dan kelompok dukungan sebaya yang didampinginya.
Tabel 1 : Data Intervensi LKI periode 2006 - 2009
Jenis intervensi Jumlah
a. Pengguna napza suntik terjangkau sampai saat ini 953 orang
b. Penjangkauan rata – rata per-bulan dalam satu tahun 80 orang
c. Jarum terdistribusi rata – rata per-bulan setahun terakhir 380 jarum
d. Jarum Kembali rata – rata per-bulan setahun terakhir 215 pcs
e. Jumlah pengguna napza suntik Yang menggunakan layanan VCT 75 orang
f. Jumlah pengguna napza suntik yang menggunakan layanan Kesehatan
Dasar
16 orang
g. Support group (Kelompok Dukungan Sebaya)
(catatan: Terdiri dari 14 KDS di Kota Bekasi, Kab.Bekasi 3 KDS dan
Karawang 1 KDS. KDS yang sudah mendapatkan layanan distribusi
dana terbatas 8 KDS (yaitu 7 KDS Kota Bekasi dan 1 KDS di Kabupaten
Bekasi)
18 KDS
h. Rata-rata klien yang menggunakan layanan manajemen kasus 10 orang/bln
i. Dampingan pensun yang mengikuti terapi ARV 81 orang
j. Klien yang telah dibantu menggunakan asuransi daerah ±150 orang
(Sumber: Data Intervensi LKI, 2009)

20
Selain kegiatan penjangkauan, LKI juga mengembangkan beberapa kegiatan
lainnya yang spesifik untuk mendukung program Harm Reduction ataupun program
umum. Kegiatan tersebut meliputi antara lain kelompok bunda sebaya dan layanan care
support and treatment.
Dalam menjalankan kegiatan staf pelaksana LKI mendapatkan sejumlah
pelatihan berkelanjutan yang disediakan baik dari Burnet maupun lembaga-lembaga
mitra lainnya. Pelatihan tersebut meliputi: pelatihan dasar HIV dan AIDS dan Harm
Reduction, pelatihan terkait dengan HAM, kesehatan dasar, adiksi, overdosis, metadon,
pelatihan gender dan berbagai pelatihan terkait penanggulangan HIV dan AIDS.
A.3. Yayasan Mitra Sehati
Pada tahun 2005, Family Health International (FHI), melalui program ASA,
mengembangkan program di wilayah Bekasi untuk program Harm Reduction. Pada
tahun itu sampai tahun 2008, Yayasan Lespra menjadi mitra yang aktif melakukan
kegiatan intervensi. Dari data FHI dilaporkan bahwa sampai Oktober 2008, telah
dijangkau lebih dari 1600 pengguna napza suntik melalui proyek ini.
Pada periode berikutnya, kegiatan yang telah dikembangkan oleh Lespra
dilanjutkan oleh Yayasan Mitra Sehati (YMS). Yayasan Mitra Sehati didukung 6 staf
lapangan full time dan 8 orang community facilitator yang bekerja part time. YMS
mengembangkan berbagai kegiatan yang disesuaikan dengan kebutuhan klien di
lapangan. Kegiatan ini dilakukan dalam 2 setting utama, yaitu intervensi di komunitas
dan institusi Lapas.
Untuk kegiatan di komunitas, YMS mengembangkan intervensi dengan kegiatan
outreach (kegiatan penjangkauan dan pendampingan) sebagai dasar kegiatan utama.
Sebuah Drop-in-center disediakan di wilayah yang mudah untuk dijangkau klien
pengguna napza suntik. Drop-in-center menjadi salah satu tempat pusat pelaksanaan
kegiatan dan layanan.
Kegiatan utama lain yang dilakukan meliputi: layanan case menagement
(pengelolaan kasus), layanan konseling VCT, dan kegiatan-kegiatan insidental lainnya.
Untuk kegiatan di Lembaga Pemasyarakatan (Lapas), YMS melakukan kegiatan
penjangkauan dalam bentuk: pengembangan kegiatan pendidikan HIV dan AIDS, IMS,
dan pengetahuan terkait Napza bagi para warga binaaan. Untuk mendorong
terbentuknya situasi yang mendukung, dilakukan juga pelatihan untuk para Staf Lapas
secara berkala.
Pada tahun 2009 akhir menunjukkan bahwa lebih dari 1200 orang pengguna
napza suntik telah dijangkau oleh program-program YMS. Dalam periode tahun 2009

21
tersebut sekitar 2500 jarum telah didstribusikan kepada para pengguna napza suntik
setiap bulannya kepada lebih dari 100 orang pengguna napza suntik.
Data program intervensi lebih lanjut menunjukkan bahwa 167 orang pengguna
napza suntik telah mengikuti pre-test VCT, dan 160 orang mengikuti post-test, serta 126
orang dinyatakan positif. Sebagian mendapat konseling melalui konselor dari staf YMS,
dan sebagian lagi dirujuk langsung ke tempat pelayanan tes, yaitu RSUD Bekasi dan RS.
Ananda.
Capaian program yang telah dilaksanakan oleh YMS sejak menjalankan
program dapat dilihat dalam ringkasan tabel berikut:
Tabel 2 : Data intervensi YMS sampai akhir 2009
Indikator Jumlah
Jumlah pengguna napza suntik yang dijangkau 400/bln
Jumlah pengguna napza suntik baru 1198 orang
Jumlah kontak per pengguna napza suntik rata-rata 2,5 kali/ bln
Jumlah pengguna napza suntik mengikuti IRA (penilaian risiko individu) 90/bln
Jumlah pengguna napza suntik yang menerima LJSS 108/bln
Jumlah jarum terdistribusi 30140=2500/bln
Jumlah kondom terdistribusi
Jumlah pengguna napza suntik yang menerima layanan VCT (pre-test dan
post-test) :
√ Pre-test
√ Post test
167 orang
160 orang
Jumlah pengguna napza suntik Positif 126 orang
Jumlah pengguna napza suntik yang menerima layanan Manajemen Kasus 196 orang
Jumlah Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP) yang dilayani 1407 orang
(Sumber: Data Intervensi YMS, 2009)
A.4. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bekasi dan Pusat Kesehatan
Masyarakat
RSUD Bekasi mulai terlibat dalam kegiatan AIDS di Bekasi sejak ditunjuk menjadi
salah satu Rumah Sakit rujukan tempat penyediaan ARV di antara 237 Rumah Sakit di
seluruh Indonesia melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
832/Menkes/SK/X/2006 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan bagi ODHA,
yang kemudian disempurnakan melalui Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 760/MENKES/SK/VI/2007 tentang Penetapan Lanjutan Rumah Sakit
Rujukan Bagi Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA).
Sejumlah tenaga kesehatan telah dilatih agar mampu melakukan pengetesan HIV
dan melakukan pelayanan ARV. Sampai dengan tahun 2009, data dari RSUD Bekasi
menunjukkan bahwa sejumlah klien telah mengakses layanan ARV di RSUD Bekasi. Dari

22
jumlah tersebut di antaranya merupakan klien dengan latar belakang pengguna napza
suntik.
Kebanyakan klien ARV di Bekasi berasal dari rujukan LSM yang bekerja di
wilayah Bekasi dan sekitarnya.
berikut.
Layanan terkait HIV dan AIDS di Rumah Sakit Bekasi dapat digambarkan sebagai
A.4. a. Layanan ARV
RSUD menyediakan klinik yang dikenal dengan nama Klinik Flamboyan sebagai
tempat pelaksanaan tes HIV jika seseorang membutuhkan layanan tersebut. Jika seorang
pasien dari layanan lain diduga terinfeksi HIV (mis: dari instalasi gawat darurat, layanan
penyakit dalam) maka yang bersangkutan akan dirujuk untuk mendapatkan layanan
VCT, dan dirujuk ke klinik Flamboyan. Untuk pasien yang menggunakan asuransi
kesehatan, dilaksanakan prosedur sesuai peraturan Jamkesmas dan Jamkesda, sementara
untuk layanan reguler dikenakan biaya sesuai peraturan dan tarif yang berlaku.
Para pasien yang membutuhkan ARV juga dapat mengambil obat di Klinik
Flamboyan sehingga tidak perlu khawatir atau merasa khawatir dengan status-nya atau
yang terkait dengan stigma terkait HIV dan AIDS
A.4.b. PTRM
Pada tahun 2008, setelah melalui sejumlah proses sosialisasi, pelatihan Kota
Bekasi menambahkan layanan terkait program Harm Reduction yaitu, layanan Terapi
Rumatan Metadon. Pusat Terapi Rumatan Metadon (PTRM) ini bertempat di RSU Bekasi.
Jumlah pengguna layanan dapat dilihat dalam tabel di bawah ini:
Tabel 3 : penggunaan Layanan Metadon PTRM Bekasi
KETERANGAN PASIEN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
JUMLAH KUNJUNGAN 860 891 985 969 1032 1041 973 870 781 938 911
JUMLAH PASIEN AKHIR
BULAN LALU
28 32 34 34 35 35 33 32 30 29 33 33
JUMLAH PASIEN BARU 2 - 3 3 2 1 - 1 3 4 2 9
JUMLAH PASIEN DROP OUT - - - - 1 2 1 3 4 1 2 -
(sumber: laporan PTRM Bekasi, 2009)
Dari data tersebut terlihat bahwa jumlah penggunaan layanan adalah rata-rata
kira-kira 33 pasien per bulan, cukup berbeda dengan banyak PTRM lainnya yang telah
dibuka, (misalnya di Jakarta), dimana kebanyakan titik-titik layanan metadon akan

23
segera dipenuhi oleh tingginya minat pengguna napza suntik untuk menggunakan
layanan.
Dalam waktu dekat Bekasi telah merencanakan untuk membuka Pusat Terapi
Rumatan Metadon dengan titik layanan puskesmas, yang rencananya akan bertempat di
Puskesmas Pondok Gede.
A.4.c. Layanan Jarum Suntik Steril
Pengembangan layanan Harm Reduction berbasis Puskesmas mulai digencarkan
pada tahun 2007 oleh IHPCP (yang kemudian berubah nama menjadi HCPI). Pada tahun
2007, tiga Puskesmas di wilayah Kota Bekasi (yaitu Puskesamas Pejuang, Aren Jaya, dan
Rawa Tembaga) dilatih untuk dapat memberikan layanan Harm Reduction . Layanan
yang diharapkan dapat disediakan oleh ketiga puskesmas ini adalah layanan jarum
suntik steril dan layanan kesehatan dasar untuk pengguna napza suntik. Pada tahun
2008 tiga Puskesmas lain di Bekasi (Puskesmas Pondok Gede, Kali Abang Tengah, dan Jati
Asih) mengambil inisiatif sendiri untuk mengembangkan layanan Harm Reduction. Pada
tahun 2009 melalui program Global Fund, dua Puskesmas lagi telah dilatih dan mulai
aktif untuk membuka layanan Harm Reduction.
Terdapat delapan Puskesmas yang telah dilatih untuk dapat menyediakan
layanan Harm Reduction, termasuk LJSS. Promosi tentang keberadaan layanan jarum
suntik steril yang disediakan di Puskesmas dilakukan melalui para kader Puskesmas, dan
petugas lapangan dari LSM. Baik LSM seperti LKI dan YMS, ataupun petugas lapangan
LSM dari Yayasan Grapiks. Yayasan Grapiks didukung pendanaannya oleh HCPI yang
memang ditempatkan secara khusus sebagai petugas lapangan yang mempromosikan
layanan Puskesmas. Saat ini terdapat 6 petugas lapangan dari Yayasan Grapiks yang
berpusat di Bandung, membantu secara aktif promosi layanan 3 Puskesmas yang
didukung oleh HCPI.
Model layanan LJSS yang diterapkan saat ini, mengikuti model yang disebutkan
dalam Panduan Pelaksanaan Program Pencegahan HIV dan AIDS pada Pengguna Napza
Suntik (Depkes, 2006) dimana penyediaan jarum dilakukan dalam 3 bentuk. Pertama,
layanan menetap yang disediakan melalui Puskesmas dan titik drop in center yang
dimiliki LSM. Kedua, layanan bergerak di lapangan melalui kegiatan penjangkauan dan
pendampingan yang dilaksanakan oleh petugas lapangan. Bentuk terakhir yaitu layanan
melalui titik-titik satelit yang dilakukan oleh para relawan di komunitas. Para relawan
bisa terdiri dari pengguna napza suntik yang telah dipercaya dan dilatih untuk
berpartisipasi membagikan jarum kepada pengguna napza suntik lain yang
membutuhkan, atau relawan komunitas yang bukan pengguna napza suntik namun
telah dilatih dan bersedia untuk membantu proses pembagian jarum suntik steril bagi
pengguna napza suntik yang membutuhkan.

24
Data laporan intervensi yang tercatat pada database Yayasan Mitra Sehati,
disebutkan bahwa antara Oktober 2008 sampai Desember 2009 terdapat hampir 1200
orang pengguna napza suntik yang telah dijangkau. Sementara itu, data LKI
menyebutkan sudah 950 orang pengguna napza suntik lebih yang dijangkau oleh
lembaga tersebut. Maka diperkirakan sebagian besar dari pengguna napza suntik yang
aktif di wilayah Kota Bekasi yang aktif menggunakan Napza suntik pernah dijangkau
oleh salah satu atau kedua program tersebut. Namun diperkirakan pula bahwa terdapat
overlap antara penjangkauan yang dilakukan oleh lembaga yang melakukan
penjangkauan di Bekasi dan Kabupaten Bekasi ini.
Data intervensi dari YMS menyebutkan bahwa kira-kira 108 pengguna napza
suntik secara aktif menggunakan dan menerima jarum suntik dari petugas lapangan
dengan jumlah rata-rata jarum di atas 30 buah per bulan. Dalam proses layanan jarum
suntik steril yang dilakukan di lapangan melalui proses penjangkauan dan
pendampingan (outreach) , para petugas lapangan akan mendahului dengan penjajagan
cepat tentang tingkat pemakaian pengguna napza suntik. Selain menyediakan jarum
suntik steril, secara bertahap petugas lapangan memberikan berbagai informasi yang
dirasa penting untuk pengguna napza suntik. Beberapa informasi standar yang diberikan
adalah: penjelasan tentang lembaga YMS dan layanan yang tersedia, pengetahuan dasar
tentang HIV dan AIDS, IMS, dan layanan-layanan yang memungkinkan untuk di akses
pengguna napza suntik di Bekasi.
Ketika hubungan dengan pengguna napza suntik sudah berkembang baik,
petugas lapangan akan berusaha mengembangkan kegiatan konseling penurunan risiko
melalui kegiatan penilaian risiko pribadi. Kegiatan ini menjadi salah satu sarana untuk
mengingatkan dan memotivasi pengguna napza suntik untuk selalu berusaha
berperilaku yang lebih aman dan mempertahankan perilakunya yang sudah relatif
aman. Sudah dipahami di kalangan pelaku intervensi bahwa perilaku aman tertentu
yang sudah dicapai seseorang bisa saja akan berubah menjadi tidak aman dalam jangka
waktu tertentu.
Informasi yang diperoleh dari LKI menyebutkan bahwa jumlah jarum yang
mereka distribusikan sebenarnya relatif kecil. Karena proyek yang mereka laksanakan
tidak mempunyai dana untuk penyediaan jarum suntik yang dibutuhkan oleh pengguna
napza suntik di lapangan. Mereka memperoleh sebagian jarum suntik melalui jarum
yang diberikan oleh Puskesmas. Puskesmas memberikan jarum dengan pembatasan
jumlah hanya maksimal 4 kotak (7 jarum per kotak) per petugas lapangan. Dengan 4
petugas lapangan yang mereka miliki, maka jumlah jarum yang mereka distribusikan per
hari adalah maksimal kira-kira seratus jarum per hari.
Meskipun demikian data dari Puskesmas menunjukkan tingkat penggunaan
layanan yang relatif kecil, baik dari jumlah jarum yang didistribusikan pada masing-

25
masing titik puskesmas yang menyediakan layanan LJSS, jumlah pengguna napza suntik
yang pernah menggunakan layanan, ataupun konsistensi penggunaan layanan tersebut.
Hasil Annual Survey yang dilaksanakan YMS pada tahun 2009 menunjukkan
bahwa dari 100 partisipan survei, 86% menyatakan pernah mengikuti layanan jarum
suntik steril. Dari survei yang sama, 85% partisipan menyatakan bahwa sumber utama
untuk mendapatkan jarum suntik steril adalah dari petugas lapangan.
***
Untuk berbagai layanan yang disediakan oleh Rumah Sakit ataupun Puskesmas,
LKI dan YMS telah aktif mempromosikan layanan-layanan yang disediakan tersebut
melalui para petugas lapangan dalam kegiatan penjangkauan di lapangan. Khususnya
YMS yang mempunyai layanan Pengelolaan Kasus, secara akif mendampingi dan
membantu pengguna napza suntik untuk mengakses layanan yang sudah tersedia.
Sejak tahun 2007 LSM Grafiks, yang berpusat di Bandung, dengan dukungan
pendanaan dari HCPI telah mengembangkan layanannya dalam bentuk penempatan
pekerja outreach untuk mempromosikan layanan Puskesmas. Para petugas lapangan ini
melakukan penjangkauan ke pengguna napza suntik yang berada di sekitar lingkungan
Puskesmas. Layanan berupa layanan kesehatan dasar dan layanan jarum suntik steril
dipromosikan oleh para petugas lapangan. Kepada pengguna napza suntik yang masih
ragu untuk mencoba menggunakan layanan para petugas lapangan membantu secara
aktif misalnya dengan mengantarkan klien ke tempat layanan.
B. Perilaku Pencarian Bantuan Kesehatan pada Pengguna Napza Suntik
Berikut adalah beberapa temuan yang didapatkan dari wawancara dan diskusi
kelompok terarah (FGD) terhadap pengguna napza suntik mengenai perilaku pencarian
bantuan kesehatan, atau Health Seeking Behavior.
B.1. PENGETAHUAN
Pemahaman mengenai sehat dan sakit
Dari hasil wawancara mendalam terhadap 7 orang pengguna napza suntik dan
diskusi Kelompok terarah terhadap 18 orang pengguna napza suntik, terlihat bahwa
para pengguna napza suntik mempersepsikan sakit sebagai kondisi dimana mereka
merasakan rasa sakit (pain). Beberapa partisipan bahkan menggolongkan gejala putus
obat atau yang sering disebut sakaw sebagai kondisi sakit. Ada partisipan yang dengan
jelas mengatakan bahwa lepas dari Napza adalah kondisi dimana ia merasa sakit karena
badan jadi terasa lemas, tidak bertenaga, dan gelisah. Beberapa partisipan juga
menjelaskan bahwa sehat itu tidak hanya merujuk pada kondisi fisik, tapi juga kondisi

26
psikologis, karena saat ada sesuatu yang dirasa mengganggu pikiran, maka kondisi fisik
juga akan terpengaruh. Mereka juga menyadari bahwa sebagai pengguna napza suntik
mereka tidak sehat, pertama adalah karena mereka membutuhkan obat untuk membuat
badan mereka terasa enak. Bertentangan dengan pendapat partisipan lain sebelumnya,
ada yang menjelaskan bahwa kondisi sehat baru benar-benar bisa terwujud saat mereka
benar-benar terlepas dari napza. Alasan kedua yang mendasari partisipan mengatakan
bahwa pengguna napza suntik bukanlah orang sehat adalah karena mereka merasakan
beberapa gejala sakit seperti gangguan pernapasan, paru, atau liver selama mereka
menggunakan napza.
Semua partisipan pengguna napza suntik menyadari bahwa kesehatan menjadi
hal penting, kondisi sehat akan membuat mereka tetap bisa beraktivitas dan melakukan
apapun. Namun dalam prakteknya sebagai pengguna napza suntik mereka tetap tidak
bisa lepas dari napza, mereka tetap akan memprioritaskan napza saat mereka memiliki
uang. Beberapa partisipan mengatakan bahwa mereka bisa merasakan kondisi sehat
setelah mereka mengikuti terapi metadon.
Pengetahuan tentang risiko akibat menyuntik
Hampir semua pengguna napza suntik mengetahui risiko dari penggunaan
napza suntik, yaitu bahwa menggunakan jarum suntik tidak steril berarti berhadapan
dengan risiko tertular HIV yang dapat membawa mereka pada kematian. Beberapa
partisipan bahkan menjelaskan bahwa mereka biasanya mensterilkan jarum suntik
terlebih dahulu jika mereka tidak bisa menghindar dari berbagi jarum dengan teman-
teman pengguna napza suntik lain saat menyuntik, mulai dari mencuci jarum dengan
alkohol dan juga air hangat.
Beberapa partisipan mengatakan bahwa setelah mereka terhubung dengan LSM
mereka baru mengetahui risiko penggunaan jarum suntik tidak steril, juga program LJSS
(Layanan Jarum Suntik Steril) yang merupakan bagian dari layanan yang disediakan
program HR, dan sejak saat itu mereka selalu menggunakan jarum steril saat menyuntik.
Pengetahuan tentang Layanan
Hampir semua pengguna napza suntik tahu mengenai keberadaan dan beberapa
jenis layanan, namun tidak semua partisipan tahu bahwa program HR memiliki 12
program yang dapat mereka akses. Meskipun demikian beberapa layanan cukup populer
di kalangan para pengguna napza suntik. Beberapa layanan yang banyak diketahui para
pengguna napza suntik adalah VCT, LJSS, Pelayanan Kesehatan Dasar (Yankesdas),
terapi metadon, pembagian kondom, dan terapi ARV. Salah satu partisipan memiliki
pengetahuan yang lebih mengenai keberadaan layanan dalam program HR karena ia

27
terlibat aktif sebagai sukarelawan dalam beberapa aktivitas program. Hampir semua
partisipan juga tahu bahwa mereka dapat mengakses layanan-layanan tersebut di LSM
atau pusat layanan kesehatan seperti Puskesmas. Untuk layanan seperti LJSS khususnya,
mereka tahu bahwa mereka bisa mendapatkannya melalui petugas lapangan.
Untuk layanan asuransi kesehatan seperti Askeskin dan Jamkesmas, kebanyakan
partisipan tahu mengenai keberadaannya, tapi tidak banyak yang benar-benar
memahami cara mengakses dan bagaimana layanan ini dapat bekerja membantu mereka.
Beberapa partisipan menjelaskan bahwa informasi yang ia terima dari temannya
mengatakan prosedur untuk mengurus layanan ini sulit, dan prosedurnya rumit.
Mendengar hal ini ia memutuskan untuk tidak menggunakannya, terlebih jika nanti ia
sakit dan harus dirawat, karena dari apa yang ia dengar, pelayanan yang didapat dengan
menggunakan layanan ini juga kurang layak (seperti ditempatkan di ruangan yang sama
dengan berbagai penderita penyakit lain, tempatnya tidak bersih) sehingga ia khawatir
kondisinya malah akan bertambah parah.
Sumber Informasi
Hampir semua partisipan mendapatkan sumber informasi terkait HIV dan AIDS
dan risiko penggunaan napza suntik melalui LSM. Beberapa adalah jangkauan LSM yang
mendapat informasi dari petugas lapangan, dan beberapa mendapatkan informasi dari
petugas lapangan yang juga adalah teman partisipan. Selain dari petugas lapangan
langsung, mereka juga mendapatkan informasi dari media KIE, salah seorang partisipan
menjelaskan bahwa ia mendapatkan informasi dari media elektronik sebelum ia
terhubung dengan petugas lapangan dari LSM.
B.2. BELIEF
Kepercayaan tertentu yang dimiliki pengguna napza suntik mengenai cara untuk sehat
Dari wawancara yang dilakukan, muncul respon yang cukup beragam terhadap
topik ini. Ada partisipan yang percaya bahwa untuk menjaga dirinya tetap sehat, ia harus
menjaga pikirannya agar tetap positif, karena pikiran yang terganggu akan
mempengaruhi kondisi fisiknya, bahkan dapat memicu partisipan untuk kembali ke
penggunaan napza (relapse). Berhenti menggunakan napza juga diyakini partisipan
sebagai salah satu cara untuk menjadi sehat. Selain itu, ada partisipan yang juga
menyakini bahwa untuk memperoleh informasi yang benar terkait kesehatan, dokter
menjadi sumber informasi yang terpercaya. Namun salah satu partisipan juga
menjelaskan bahwa ia dan keluarganya terbiasa menggunakan obat-obatan tradisional
seperti jamu untuk menjaga kesehatan.

28
Salah satu respon yang menarik adalah pendapat partisipan bahwa dengan
memberi kepercayaan dan dukungan kepada para pengguna napza suntik dapat
menumbuhkan motivasi dalam diri mereka untuk hidup sehat. Ada juga partisipan yang
percaya bahwa kesehatan sangat berhubungan dengan dana, yang artinya seseorang bisa
sehat jika memiliki cukup dana, bahwa untuk hidup sehat mereka memerlukan uang.
Pendapat menarik lainnya adalah mengenai keyakinan salah satu partisipan pengguna
napza suntik bahwa jika ia berhenti menggunakan napza maka berbagai penyakit akan
bermunculan.
Pandangan pengguna napza suntik mengenai akses terhadap layanan
Terkait dengan akses terhadap layanan, terdapat persepsi negatif dan juga positif
dari pengguna napza suntik mengenai layanan yang tersedia. Persepsi ini terbentuk baik
melalui pengalaman mereka sendiri mengakses layanan, atau dari cerita teman yang
memiliki pengalaman mengakses layanan. Masih terdapat banyak keluhan seputar
diskriminasi yang mereka rasakan dari petugas kesehatan saat mengakses layanan, mulai
dari layanan yang tidak ramah, juga para petugas kesehatan yang dirasa kurang
membantu. Salah satu partisipan menjelaskan bahwa menurutnya biaya yang sangat
murah di PKM yang membuat layanan yang diberikan tidak maksimal, bahkan kadang di
bawah standar (“karena bayarnya murah makanya mereka seenaknya .”.) Menurut
mereka uang akan sangat menentukan pelayanan yang diberikan. Bagi orang-orang
yang memiliki uang, akses terhadap pelayanan yang baik akan terasa sangat mudah, tapi
berlaku sebaliknya bagi mereka yang tidak memiliki uang (“ biasanya kesehatan juga
berhubungan dengan dana...”). Selain karena alasan pelayanan yang buruk, partisipan
juga menyatakan ketakutan mereka untuk berobat di puskesmas karena kekhawatiran
mereka dikenali oleh para tetangga dan orang-orang yang mereka kenal. Keluhan lain
juga datang dari partisipan mengenai ketidaknyamanannya terhadap keberadaan para
dokter yang masih belajar praktek (Co-Asisten / Dokter Muda), partisipan merasa seperti
kelinci percobaan jika ditangani oleh mereka. Terkait dengan asuransi kesehatan, banyak
partisipan masih mempersepsikan pelayanan askeskin dan jamkesmas memiliki prosedur
yang rumit sehingga mereka memilih untuk tidak mengurusnya.
Selain keluhan dan pendapat negatif mengenai layanan yang tersedia, beberapa
partisipan juga menyatakan beberapa pendapat positif mengenai layanan yang mereka
akses. Ada yang menyatakan sangat terbantu dengan layanan yang ada di Puskesmas,
partisipan merasakan banyak manfaat sejak ia memeriksakan diri ke Puskesmas. Layanan
Jarum Suntik Steril juga dirasakan sangat mudah untuk diakses, baik melalui LSM
maupun Puskesmas, begitu juga dengan layanan penyediaan kondom. Salah satu
partisipan menjelaskan bahwa ia merasakan kemudahan dalam mengakses layanan di
Puskesmas, karena tidak banyak pertanyaan yang diajukan oleh petugas PKM selama ia
dilayani. Pandangan terhadap LSM penyedia layanan HR juga cenderung positif, LSM HR

29
yang sudah ada dianggap sangat membantu pengguna napza suntik untuk terhubung
dengan layanan kesehatan yang ada ( “Keuntungannya banyak kita bisa berhubungan
dengan LSM, ada yang nuntun deh.. buat kita berubah, buat buka akses kita ke rumah
sakit,...”). Keberadaan LSM HR juga dirasa membantu pengguna napza suntik untuk
lebih memperhatikan kondisi kesehatannya (” Junkie yang sudah kenal LSM, rata-rata
peduli dengan kesehatannya....kalo yang gak kenal LSM, itu yang gak rutin ke rumah
sakit...”)
Disamping itu masih ada beberapa keterbatasan yang dirasa perlu diperbaiki,
seperti waktu layanan yang terbatas yang dapat menghambat pasien mengakses layanan.
Hal lain yang juga dikeluhkan salah satu partisipan adalah sifat pelayanan konseling
yang dirasa masih bersifat menggurui, padahal informasi yang dibutuhkan partisipan
lebih bersifat faktual.
B.3. PRACTICE
Apa yang dilakukan saat sakit
Saat sakit pengguna napza suntik melakukan beberapa hal untuk
mengembalikan kondisi sehatnya, mulai dari mencoba mengobati sendiri, sampai pergi
ke dokter, baik di Rumah sakit, PKM atau LSM untuk berobat. Usaha-usaha yang
dilakukan untuk mengobati diri sendiri beragam, jika penyakitnya adalah penyakit yang
dianggap ringan seperti flu, masuk angin, pusing, kebanyakan partisipan mengobati diri
dengan obat-obat yang dibeli di warung, ada juga yang menggunakan obat-obatan
tradisional seperti jamu, obat-obat tradisional china, baik untuk menyembuhkan
penyakit atau menjaga stamina, atau dengan cara tradisional seperti dikerok, dipijat di
bagian yang sakit, atau minum air hangat.
Salah satu partisipan bahkan mengatakan bahwa ia biasanya menghubungi
petugas lapangan untuk konsultasi mengenai kesehatannya jika ia merasa penyakitnya
adalah penyakit ringan.
Ada juga yang memilih untuk tidak ke dokter, juga tidak menggunakan obat-
obatan apapun, hanya menunggu sampai penyakit atau rasa sakit hilang dengan
sendirinya. Bagi salah satu partisipan yang menganggap sakaw adalah sakit, drugs atau
obat anti depresan yang ia gunakan untuk mengobati rasa sakit. Setelah berbagai usaha
sendiri tidak berhasil mengobati, atau ketika sakitnya bertambah parah, kebanyakan
partisipan akan pergi ke dokter untuk memeriksakan diri.
Hal yang cukup menarik adalah munculnya respon dari salah satu partisipan
yang dengan terus terang mengatakan bahwa ia takut untuk berobat rutin ke dokter
karena ia khawatir penyakit lainnya akan ketahuan, yang artinya ia memilih untuk tidak

30
mengetahui jika memang ia menderita penyakit tertentu (” mending gw gak tahu
apa..apa.. kalaupun emang mati, biar mati aja,.. gak mau stress mikirin penyakit..”).
Yang dilakukan untuk menjaga kesehatan
Beberapa hal diungkapkan partisipan sudah dilakukan untuk menjaga kondisi
kesehatan mereka, mulai dari perilaku yang terkait secara langsung dengan penggunaan
napza suntik, sampai ke perilaku hidup sehari-hari. Kebanyakan partisipan menyatakan
usaha mereka untuk selalu menggunakan jarum suntik steril setiap kali menyuntik
adalah usaha mereka untuk menjaga kesehatan. Selain itu, mengurangi penggunaan
napza, alkohol dan rokok, juga kebiasaan tidur larut malam, memperbanyak asupan
makanan bergizi, berolahraga, menggunakan kondom saat berhubungan seks, terutama
saat “main” di luar, dan mencoba untuk selalu berpikir positif merupakan respon yang
paling banyak ditemui pada topik ini (“ Pola hidup di rubah mbak,.. kaya tadinya kita
begadang, sekarang tidur dah dibawah jam 23 , .. makan yang teratur mbak.. kalau dah
begadang, dah gak bener…minum juga jangan…”). Penggunaan suplemen, konsultasi
rutin ke dokter, minum susu setiap hari, bahkan berjemur setiap hari juga ditemui pada
beberapa partisipan sebagai usaha mereka untuk menjaga kesehatan. Menarik bahwa
salah satu partisipan menjelaskan bahwa dirinya selalu makan terlebih dahulu sebelum
pakau atau menggunakan napza (“Buat jaga kesehatan.. saya suplemen pake,,, trus
entengin pikiran.. trus sebelum pakau makan dulu… kalau orang lain sih kebanyakan
kebalik… abis pakau baru makan..kalau saya nggak…harusnya makan dulu baru
pakau,.. jadi perut gak kosong…”). Salah satu partisipan bahkan mengatakan bahwa ia
seringkali menggunakan metode vibrant (pengaktifan otak kiri dan kanan) yang ia
ketahui dari salah satu pelatihan sebagai salah satu cara untuk menjaga kondisi
kesehatannya.
Pernah atau tidak mengakses layanan ?
Hampir semua partisipan pernah mengakses layanan HR yang tersedia, mulai
dari VCT, LJSS, pemeriksaan TB, pemeriksaan CD4 rutin, terapi metadon dan penyediaan
kondom. Tempat mengakses layanan juga cukup beragam, mulai dari Rumah Sakit,
Puskesmas, juga LSM. Beberapa partisipan juga menyatakan pendapat mereka bahwa
pengguna napza suntik yang sudah terhubung dengan LSM akan lebih sering mengakses
layanan (” Junkie yang sudah kenal LSM, rata-rata perduli dengan kesehatannya....kalo
yang gak kenal LSM, itu yang gak rutin ke rumah sakit...”).

31
Pengalaman mengakses layanan dan harapan terhadap layanan
Seperti halnya persepsi partisipan terhadap layanan, pengalaman partisipan
dalam mengakses layanan juga bervariasi, mulai dari pengalaman positif, sampai
pengalaman yang negatif. Terkait dengan pengalaman negatif, hal-hal yang dikeluhkan
tidak jauh berbeda dengan yang sudah dipaparkan pada persepsi pengguna napza suntik
mengenai layanan kesehatan. Mereka merasa masih ditemukan perilaku-perilaku
diskriminatif dari petugas kesehatan, seringkali mereka dioper-oper dari satu bagian ke
bagian yang lain tanpa kejelasan saat ingin mengakses layanan. Selain itu, petugas
kesehatan juga dirasa kurang tanggap dan kurang membantu, fasilitas kesehatan yang
ada juga dirasa kurang memadai. Salah satu partisipan pengguna napza suntik
perempuan mengatakan bahwa ia merasa kurang nyaman mengakses layanan di PKM
karena para petugas kesehatan yang melayaninya kebanyakan adalah Ibu-Ibu dan ia
merasa dipandang berbeda karena ia pengguna napza suntik perempuan. Kebanyakan
pengguna napza suntik juga menjelaskan bahwa mereka merasa lebih nyaman
mengakses LJSS melalui LSM atau petugas lapangan dibandingkan ke PKM (“..enak kan
kalau disini, Petugas lapangannya kan temen-temen, junkie semua, mereka ngerti..kalau
di PKM kan Ibu-Ibu semua yang ngelayanin..”). Partisipan menjelaskan bahwa program
LJSS dirasa sangat membantu pengguna napza suntik. Masalah lain yang juga
dikeluhkan terkait akses terhadap layanan adalah mengenai biaya yang mahal untuk
berobat, dan melakukan berbagai macam tes, mulai dari tes darah, viral load, CD4, dan
tes-tes lain yang diperlukan. Bagi mereka yang pernah menggunakan layanan tes CD4
dengan subsidi LSM, beberapa mengeluhkan penggantian biaya tes yang kadang
terlambat.
Selain pengalaman negatif, beberapa partisipan juga mengemukakan pendapat
positif terkait pengalaman mereka mengakses layanan. Beberapa partisipan menjelaskan
bahwa mereka cukup puas dengan pengalaman mengakses layanan kesehatan baik di
PKM, atau juga di klinik terdekat tempat mereka biasa berobat. Salah satu partisipan
bahkan membandingkan pengalamannya dalam mengakses layanan VCT dahulu dengan
pengalaman terakhirnya. Menurutnya pelayanan sekarang sudah lebih baik, ia merasa
diterima dengan lebih baik, dibandingkan sebelumnya ia merasa tidak diperdulikan saat
ingin mengakses layanan. Ada partisipan yang juga mengatakan bahwa berdasarkan
pengalamannya mengakses layanan dengan Askeskin dan Jamkesmas membuat
semuanya menjadi lebih mudah.
Beberapa harapan partisipan terhadap layanan adalah mengenai waktu layanan
yang lebih fleksibel, tidak terbatas seperti saat ini. Mereka juga mengharapkan
kenyamanan dan keamanan tempat layanan ditingkatkan. Beberapa partisipan secara
spesifik menjelaskan bahwa mereka berharap akses terhadap metadon bisa dipermudah.

Dukungan yang diperoleh saat sakit
32
Kebanyakan partisipan menganggap keluarga adalah sumber dukungan utama
dalam hidup mereka. Dalam keluarga sendiri, Ibu atau pasangan merupakan orang
terdekat yang seringkali menjadi sosok yang paling membantu (“ orang tua gue..baik
banget sama gue...”). Selain keluarga, teman dan para pekerja LSM juga menjadi pihak
yang sangat dirasakan bantuan dan dukungannya bagi para pengguna napza suntik.
Bantuan yang diberikan sangat beragam, mulai dari mendukung partisipan untuk
berobat, menyemangati partisipan, memberikan motivasi, memperhatikan kebutuhan
partisipan, sampai menyediakan kebutuhan partisipan seperti uang, suplemen, makanan,
bahkan obat-obatan yang mereka butuhkan saat sakit.
Beberapa partisipan memilih untuk tidak memberitahukan statusnya kepada
keluarga sehingga mereka belum benar-benar bisa merasakan dukungan keluarga
terkait dengan kondisi kesehatan mereka.
B.4. ATTITUDE
Sikap pengguna napza suntik terhadap layanan kesehatan yang ada
Hampir semua partisipan cenderung memiliki sikap positif ke arah netral
terhadap layanan kesehatan yang tersedia, mereka merasa layanan yang ada sangat
membantu mereka. Beberapa partisipan menyatakan bahwa program yang ada saat ini
sudah baik dan layanan yang diberikan oleh petugas outreach dalam program HR sangat
membantu. Walaupun pada beberapa partisipan kesadaran akan pentingnya mengakses
layanan kesehatan masih rendah, namun mereka tidak bersikap negatif terhadap
keberadaan layanan. Kalaupun mereka merasa tidak tertarik untuk mengakses atau tidak
mencoba mengakses layanan kesehatan yang ada biasanya karena masalah biaya. Untuk
layanan rehabilitasi khususnya, mereka mendengar bahwa biaya yang dibutuhkan cukup
banyak dan tidak terlalu efektif untuk menghentikan ketergantungan napza, sehingga
mereka merasa tidak tertarik untuk mencoba. Selain itu, ketakutan pengguna napza
suntik terhadap kenyataan bahwa dirinya menderita penyakit-penyakit lain yang belum
ia ketahui juga menjadi isu bagi mereka untuk berobat ke dokter. Menarik juga bahwa
salah satu partisipan pengguna napza suntik perempuan menjelaskan bahwa sikap
keluarganya tidak terlalu positif terhadap para staf LSM karena melihat penampilan
mereka yang “urakan” (cara berpakaian yang tidak rapih dan badan dipenuhi tato). Tapi
walaupun begitu keluarga tidak sampai melarang partisipan untuk mengakses layanan di
LSM.

33
C. Dukungan dan Tantangan Programatik Dalam Pencarian Bantuan
Kesehatan dari Penyedia Layanan Kesehatan Terkait HIV dan AIDS di Kota
Bekasi
Pada bagian ini akan diuraikan apa saja capaian yang merupakan bentuk dukungan
terhadap upaya pencarian bantuan kesehatan, sekaligus tantangan-tantangan, yang
terkait dengan program layanan kesehatan yang ada. Di dalamnya termasuk layanan
jarum suntik steril, layanan rumatan metadon, VCT, dan layanan terkait AIDS seperti
penyediaan ARV. Pada bagian akhir, disampaikan pula uraian tentang layanan
pendukung akses seperti asuransi dan keberlanjutan program, keduanya sebagai dua
prasyarat dari adanya dukungan programatik dalam pencarian bantuan kesehatan.
C.1. Layanan Jarum Suntik Steril
Hasil diskusi dengan pengguna napza suntik dan staf LSM mengungkapkan
bahwa ada beberapa faktor yang menjadi penyebab keengganan pengguna napza suntik
menggunakan layanan di Puskesmas untuk layanan jarum suntik steril.
a. Penyebab utama adalah karena faktor kenyamanan. Pada saat seorang
pengguna napza suntik ingin menggunakan LJSS di Puskesmas pada kali
pertama dia harus menyediakan sejumlah data personal, mulai dari
nama, sampai ke alamat tempat tinggal. Hal ini menyebabkan pengguna
napza suntik merasa tidak nyaman. Hal ini dapat dipahami mengingat
bahwa untuk menghindari anggapan bahwa yang bersangkutan
mempunyai perilaku yang tidak dapat diterima masyarakat dan bahkan
dikaitkan dengan status perilaku kriminal, seorang pengguna napza
suntik seringkali akan berusaha agar perilaku atau statusnya tidak
diketahui orang lain.
b. Alasan lain keenganan untuk menggunakan layanan ini adalah mengenai
tempat dan jam layanan. Jam layanan Harm Reduction di Puskesmas
relatit terbatas hanya pada sekitar pukul 10.00-14.00. Di luar jam
tersebut layanan sudah tutup. Selain itu, kebanyakan Puskesmas tersebut
terletak berdekatan dengan kantor-kantor polisi sektor setempat. Hal ini
memperbesar keengganan pengguna napza suntik untuk menggunakan
layanan secara rutin dari Puskesmas.
” ... Memang bisa dimengerti juga sih kalau IDU enggan untuk sering-sering
datang ke Puskesmas. Ada yang nggak enak kalo ketemu sama orang yang sudah dia
kenal. Jam bukanya juga terbatas. Belum lagi kebanyakan Puskesmas letaknya kan dekat
dengan polsek.Nggak tau tuh, kok kebetulan letaknya suka di dekat polsek ya... ” (Staf
LSM, 32 tahun)

34
Dampak dari penyediaan layanan jarum suntik steril ini diakui baik oleh staf
lapangan ataupun pengguna napza suntik. Menurut pengamatan staf lapangan, mereka
mengamati bahwa ada perbedaan nyata antara pengguna napza suntik yang telah
dijangkau melalui program penjangkauan dan layanan dengan pengguna napza suntik
yang belum atau masih jarang dijangkau. Di kalangan pengguna napza suntik yang telah
dijangkau bisanya mereka terlihat lebih peduli dengan masalah penggunaan jarum yang
bersih dan kotor. Sedapat mungkin mereka akan menggunakan jarum yang baru atau
berusaha membersihkan terlebih dulu ketika akan menggunakan. Pada mereka yang
belum dijangkau atau baru awal dijangkau, norma untuk menggunakan jarum apa
adanya lebih jelas terlihat. Mereka tidak peduli apakah jarum yang mereka gunakan
steril atau tidak.
Dari data penelitian terlihat bahwa ada semacam kesenjangan komunikasi antara
petugas Puskesmas dan LSM. Di satu sisi petugas Puskesmas ingin bisa menyediakan
layanan dengan baik, sementara sebagian mengungkapkan pula perasaan tidak enaknya.
Ada yang berpendapat bahwa seharusnya penyediaan layanan jarum suntik steril
seharusnya diserahkan saja ke yang lebih cocok, yaitu LSM. Karena pelaksanaan jarum
suntik yang dibebani ke puskesmas masih belum menunjukkan hasil yang memuaskan.
Hanya beberapa puskesmas yang relatif banyak dikunjungi pengguna napza suntik.
Sebagian besar hanya dikunjungi dalam jumlah kurang dari 10 orang pengguna napza
suntik yang menggunakan layanan jarum suntik steril per bulan.
Di sisi lain, ada pula petugas Puskesmas yang mempertanyakan bagaimana
sistem kerja yang digunakan oleh LSM. Bagaimana mungkin LSM yang menggunakan
petugas lapangan bahkan dari para pecandu yang sudah berhenti dapat bekerja dengan
hasil kinerja yang tinggi. Bahkan ada pula petugas Puskesmas yang mempertanyakan,
apakah jarum tersebut benar-benar dibagikan oleh mereka atau jangan-jangan hanya
disimpan atau bahkan dijual.
C.2. Terapi Rumatan Metadon
Layanan Terapi Rumatan Metadon saat ini di Bekasi tersedia di satu titik, yaitu
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi. Pengumpulan data dilakukan oleh tim peneliti
melalui wawancara dengan petugas lapangan, penerima layanan, dokter penyedia
layanan dan pemimpin LSM.
Hasil annual survey YMS pada mitranya menunjukkan bahwa sebagain besar
Klien pengguna napza suntik yang didampinginya telah mengetahui tentang adanya
layanan terapi rumatan metadon.

35
Para peserta layanan Terapi Rumatan Metadon merasakan manfaat yang tinggi
dari keikutsertaan mereka sebagai peserta Terapi Rumatan Metadon.
” ... Setelah saya mengikuti PTRM banyak perobahan yang ada di keluarga saya.
Saya ’kan satu-satunya anak laki laki di dalam keluarga.Tadinya waktu saya masih make,
saya benar-benar udah nggak dipercaya lagi. Abis semua barang kan dulunya juga udah
hilang ama sama saya. Nah, sekarang kepercayaan itu sudah mulai balik lagi. Saya udah
mulai bisa disuruh ini itu buat keluarga ... Yah, mungkin setelah hampir setahunan
ikutan metadon ... Gimana juga, bapak saya kan masih berharap saya yang bisa gantiin
dia nantinya ... ” (Peserta PTRM Bekasi, 30 tahun)
Para peserta PTRM juga mengungkapkan kegelisahan mereka tentang kualitas
layanan-layanan yang dirasa terbatas. Sebagian dari mereka menyatakan kebutuhan
untuk dapat berkonsultasi lebih jauh dengan dokter yang ada di layanan. Kebutuhan ini
baik untuk konsultasi atau konseling terkait dengan adiksi, ataupun konseling hal-hal
yang terkait dengan penggunaan terapi metadon yang mereka jalani. Ada kebutuhan
untuk berkonsultasi misalnya tentang efek samping yang timbul ketika ada yang baru
mulai terapi ARV atau pengobatan lain. Ada juga yang ingin bertanya lebih lanjut
mengenai status kesehatannya yang pernah mendapatkan pemeriksaan kesehatan dasar
ketika baru memulai terapi metadon.
Klien metadon merasa bahwa kualitas dokter yang melayani beragam. Dua dari
tiga orang dokter yang bertugas di Program Terapi Rumatan Metadon dirasa kurang
berkualitas karena seolah memberikan layanan sekenanya. Hal ini muncul karena
jawaban atau penjelasan yang diperoleh dari dokter berbeda. Begitu juga kesan yang
timbul dari jawaban-jawaban yang diberikan. Ada seorang dokter di layanan metadon
yang dianggap lebih mempunyai pengetahuan dan pengalaman, tetapi waktu prakteknya
tidak jelas sehingga menimbulkan rasa frustrasi tersendiri untuk klien.
Pendapat mengenai layanan yang dikemukakan antara staf LSM dan pengguna
napza suntik juga terlihat berbeda. Staf LSM merasa bahwa sebenarnya kebutuhan
terhadap layanan Terapi Rumatan Metadon cukup tinggi untuk wilayah Bekasi dan
sekitarnya. Namun keberadaan tempat layanan yang hanya satu titik yang
mengakibatkan animo untuk mengikuti layanan metadon menjadi rendah.
Ada satu istilah yang kerap diucapkan oleh kalangan pengguna napza suntik di
Bekasi mengenai layanan metadon, yaitu “menjadi tahanan kota”. Istilah ini
diungkapkan seorang peserta FGD dan disetujui oleh pengguna napza suntik yang lain.
”... Iya, kalo ikutan metadon kan harus ikutan tiap hari. Dateng juga harus tiap
hari. Mau kemana-mana nggak bisa. Kan di sini susah mau THD (take home dose)...
padahal sakawnya kan lebih berat dari putaw. Akhirnya jadi kayak tahanan kota... Terus,
misalnya kita bekerja ’kan nggak bisa tiap hari harus ke sini minum metadon. Temen
saya bilang, kalo udah ikutan metadon repot. Mau nurunin dosis susah, mau berhenti

36
juga susah. ’Kan jadi kecanduan juga tuh ama metadon. ... (Pengguna napza suntik
Bekasi, 28 tahun)
Sulitnya mendapatkan kesempatan untuk fasilitas take home dose,
mengakibatkan peserta metadon merasa dirinya terperangkap dalam layanan metadon.
Mereka merasa bahwa peluang untuk bekerja misalnya, menjadi berkurang atau bahkan
hilang, sebab tidak mungkin meninggalkan tempat kerja setiap hari karena harus
menggunakan layanan metadon. Padahal, jam buka layanan metadon berada di tengah-
tengah jam kerja. Sementara mereka juga merasa bahwa peluang untuk mendapatkan
take home dose tidak ada. Keluhan ini menyebar di kalangan pengguna napza suntik
sehingga turut memperkecil minat untuk mencoba layanan metadon.
Selain itu, ada pertanyaan yang masih tidak terjawab mengenai prosedur
tappering off atau pengurangan dosis dan berhenti dari penggunaan metadon. Banyak
dari pengguna napza suntik yang sudah mengikuti ataupun yang belum ikut metadon
serta staf LSM yang tahu tentang istilah ini. Tapi dalam kenyataannya mereka merasa
bahwa prosedur untuk tappering off masih tidak jelas dan tidak diterapkan. Terkesan
bahwa petugas kesehatan di PTRM enggan melakukan tappering off atau klien yang
ingin berhenti dari penggunaan metadon merasa kesulitan untuk mengekspresikan
keinginannya. Sebaliknya, mereka takut untuk berhenti langsung dari layanan karena
takut mengalami gejala putus obat yang lebih keras dan lebih panjang daripada putus
putaw.
C.3. Layanan Konseling dan Tes HIV
Ada beberapa alasan utama mengapa sesorang pengguna napza suntik
memutuskan untuk mengambil tes HIV. Kebanyakan dari mereka yang mengambil tes
setuju bahwa mereka telah melakukan kegiatan yang berisiko. Fakta ini dipahami baik
melalui diskusi dengan sesama teman, diskusi dengan petugas penjangkauan dari LSM,
ataupun dipahami melalui proses konseling pra tes. Ada pula yang menjelaskan
alasannya adalah karena setelah mengetahui atau menyaksikan langsung bahwa
temannya yang sering atau pernah menggunakan napza suntik bersamanya sakit atau
meninggal yang diketahui atau diperkirakan terkait dengan masalah AIDS. Untuk
mereka yang mengambil tes berulang, alasannya adalah karena mereka masih tetap
pernah melakukan kegiatan berisiko dalam penyuntikan ataupun hubungan seksual
yang tidak aman sejak tes yang terakhir. Hal ini menunjukkan pengetahuan dan
kesadaran yang tinggi dari pengguna napza suntik.
Selain itu, alasan lain pengambilan tes adalah karena diminta oleh petugas
kesehatan ketika mereka dalam kondisi sangat sakit dan mengakses layanan di rumah
sakit. Banyak dari mereka yang datang ketika sudah dalam kondisi sakit berat akhirnya

37
diikuti dengan mengakses layanan kesehatan lanjutan terkait HIV, misalnya dalam
bentuk mengikuti terapi ARV. Hasil annual survey 2009 yang dilaksanakan oleh YMS
menunjukkan bahwa 40 % dari partisipan mengaku pernah mengikuti VCT. Hal ini
menunjukkan bahwa kesadaran di kalangan pengguna napza suntik yang sudah
dijangkau telah meningkat dan sampai kepada perilaku melakukan VCT.
Ada beberapa hal yang dipersepsikan oleh pengguna napza suntik maupun staf
LSM sebagai hambatan atau tantangan untuk membuat pengguna napza suntik
mengambil tes HIV. Pertama adalah jarak tempat pengambilan hasil tes yang dirasa
cukup jauh dari lokasi tempat si pengguna napza suntik tinggal. Selain itu, letak layanan
konseling pra tes HIV atau layanan lain yang terpisah dari tempat tes HIV juga menjadi
penyebab seorang yang sudah setuju dirujuk untuk melakukan tes HIV tidak jadi
melanjutkan pemeriksaannya. Kualitas konseling pra tes HIV dirasa juga berpengaruh
terhadap bagaimana sikap dan perilaku untuk mengikuti tes HIV secara penuh dari
pengguna napza suntik. Beberapa pengguna napza suntik mengeluhkan kualitas
konseling karena terkesan memberikan ceramah moral dan bahkan menyalahkan
pengguna napza suntik atas perilaku berisiko yang telah dilakukannya dalam proses
konseling pra tes HIV.
Masalah terakhir adalah mengenai jarak waktu pengambilan hasil tes dengan
waktu tes yang dilakukan. Hal ini mengakibatkan sebagian pengguna napza suntik,
walaupun jumlahnya relatif kecil, tidak mau mengambil hasil tes HIV yang telah
dijalaninya.
Untuk pengguna napza suntik yang tidak bersedia mengambil tes HIV alasan
utama yang diberikan adalah ketidaksiapan untuk menerima hasil tes jika hasil tes
menunjukkan hasil positif. Mengetahui hasil tes yang positif dirasakan hanya akan
menambah beban psikologis dan tidak memberi manfaat banyak, terutama bagi
pengguna napza suntik yang masih aktif menyuntik dan merasa masih belum punya
keinginan berhenti. Mengetahui status positif dan memiliki pasangan juga menjadi
penambah beban pikologis yang lebih besar yang membuat keinginan melakukan tes HIV
semakin berkurang.
Alasan yang sama juga dikemukakan oleh pengguna napza suntik yang telah
mengikuti konseling, tapi kemudian berubah pikiran untuk tidak melanjutkan tes atau
tidak mengambil hasil tes ketika ada jeda waktu yang panjang antara melakukan tes dan
menerima hasil tes. Jeda waktu beberapa hari tersebut telah mengakibatkan pengguna
napza suntik berubah keputusan untuk tidak mengambil hasil tes yang telah
dilakukannya.

C.4. Layanan ARV
38
Dibandingkan dengan banyak layanan lainnya di seputar wilayah Jakarta,
layanan ARV di wilayah Bekasi terlihat lebih mendukung di mata pengguna napza suntik
dan pelaksana program Harm Reduction. Staf LSM mengatakan bahwa terlepas dari
keterbatasan yang ada, tapi mereka belum pernah mengalami penolakan oleh Rumah
Sakit yang disebabkan karena ketiadaan biaya ketika seorang pengguna napza suntik
sudah sakit berat dan membutuhkan perawatan rawat inap di rumah sakit. Dalam situasi
darurat mereka memang harus memberikan pendampingan khusus, tapi pengalaman
selama ini menunjukkan bahwa kasus-kasus yang mereka tangani secara keseluruhan
akhirnya bisa menerima dan menjalani perawatan di rumah sakit. Hal ini dirasakan juga
terdukung dengan adanya klinik Flamboyan yang secara khusus memberikan layanan
terkait HIV di RSUD Bekasi.
Seiring dengan berjalannya waktu, frekuensi berhubungan, dan komunikasi
yang terjadi antara staf LSM dan staf klinik Flamboyan, proses untuk mengakses layanan
yang ada di rumah sakit juga dirasa semakin mudah untuk diperoleh jika ada staf LSM
yang mendampingi pengguna napza suntik ketika dia membutuhkan perawatan.
Beberapa hambatan terlihat terkait dengan pelayanan ini. Staf LSM
mengemukakakan bahwa biaya yang harus dikeluarkan seorang pasien sebelum dapat
mengikuti terapi ARV menjadi penghambat utama yang mengakibatkan seorang
pengguna napza suntik tidak melanjutkan perawatan atau pengobatannya untuk
mengikuti terapi ARV. Biaya pra ARV ini meliputi, biaya konsultasi dokter, pengetesan
laboratorium yang biasanya diminta petugas kesehatan sebelum seseorang dapat
memulai ARV. Walaupun ARV sudah disubsidi penuh, tapi biaya-biaya yang harus
dikeluarkan mencapai hampir 200 ribu rupiah dapat menjadi alasan utama sehingga
akhirnya pengguna napza suntik tidak mengikuti terapi ARV.
Selain alasan biaya, beberapa alasan lain yang menurunkan minat untuk
mengakses layanan ARV di kalangan pengguna napza suntik antara lain adalah adanya
kekhawatiran bahwa persediaan ARV dalam sistem layanan sampai saat ini dirasa masih
belum adekuat. Hal ini mengakibatkan kekhawatiran dari pengguna napza suntik bahwa
mereka akan beresiko mengalami hal-hal yang berakibat lebih buruk bagi dirinya dalam
jangka panjang. Misalnya risiko untuk mengalami resistensi obat lini pertama dan harus
pindah pada pengobatan lini ke dua. Padahal pengobatan lini ke dua belum sepenuhnya
disubsidi pemerintah dan dengan konsistensi ketersediaan obat yang lebih baik dari pada
persediaan obat lini pertama. Walaupun informasi tentang keamanan obat ini sebagian
tidak benar, tapi hal ini sudah beredar cukup luas di kalangan pengguna napza suntik
dan menjadi semacam fakta yang menghambat atau mengurangi keinginan mereka
untuk berpikir tentang layanan yang tersedia dan mengakibatkan keengganan untuk
mengambil tes HIV.

39
Gejala efek samping seperti kulit yang menghitam, pantat menjadi kecil, dan
penumpukan lemak yang dapat muncul sebagai efek samping dari penggunaan ARV juga
menjadi alasan penguat lain di kalangan pengguna napza suntik untuk enggan
menggunakan ARV. Hal ini diperkuat lagi dengan cerita-cerita efek samping seperti efek
mual yang tidak nyaman akibat penggunaan obat tertentu, yang muncul dari
pengalaman teman-teman yang sudah menggunakan ARV. Untuk sebagian pengguna
napza suntik, banyaknya efek samping yang dapat muncul padahal komitmen yang
dibutuhkan adalah kepatuhan untuk menggunakan obat seumur hidup akhirnya
menjadi tantangan tersendiri bagi pengguna napza suntik untuk dapat melihat adanya
layanan ARV sebagai salah satu harapan yang positif dari permasalahan AIDS yang ada.
C.5. Sistem Kesehatan Pendukung
Kesan umum dari para pelaksana program intervensi pada pengguna napza
suntik di Bekasi memperlihatkan bahwa sistem layanan kesehatan cukup memadai untuk
mendukung upaya intervensi yang dikembangkan. Beberapa staf LSM mengatakan
bahwa dalam setahun terakhir dalam situasi-situasi kritis, ketika menemukan seorang
pengguna napza suntik yang benar-benar membutuhkan layanan rumah sakit, dengan
berbagai upaya yang dilakukan, seluruh kasus akhirnya dapat ditangani. Pihak Rumah
Sakit Umum Bekasi tidak pernah sampai menolak pasien yang segera harus ditangani
walaupun tidak mempunyai dana yang tersedia di tangan. Cerita yang berbeda dialami
banyak penggiat AIDS di kota lain.
Disebutkan bahwa asuransi kesehatan dalam bentuk Jaminan Kesehatan
Masyarakat (Jamkesmas) digunakan oleh sebagian pengguna napza suntik yang telah
terdaftar sebagai masyarakat miskin. Menurut pengalaman staf LSM lagi, fasilitas
kesehatan dalam bentuk Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) yang didukung oleh
APBD juga tersedia dan telah digunakan dalam membantu pengguna napza suntik yang
membutuhkan.
Lebih lanjut dijelaskan bahwa terkesan pihak Rumah Sakit lebih memilih untuk
menggunakan fasilitas Jamkesda dari pada Jamkesmas. Diduga karena sistem
penggantian dana melalui Jamkesda dapat dilakukan dengan proses lebih cepat.
Sayangnya, informasi lain dari staf LSM yang biasa mengurus pengguna napza suntik
dengan menggunakan fasilitas layanan di atas menyebutkan bahwa fasilitas Jamkesmas
yang digunakan seorang pasien rujukan dari Rumah Sakit Umum Bekasi pernah ditolak
ketika akan digunakan di sebuah Rumah Sakit Umum Pusat di Jakarta. Selain itu,
disebutkan bahwa fasilitas Jamkesda ternyata statusnya cepat habis sehingga belum tentu
dapat digunakan sepanjang waktu oleh pasien yang membutuhkan.
Kendala terbesar bagi pengguna napza suntik adalah karena biasanya mereka
tidak memiliki kelengkapan persyaratan administrasi yang dibutuhkan untuk dapat

40
mengakses fasilitas layanan kesehatan di atas. Misalnya ketiadaan Kartu Tanda
Penduduk, Kartu Keluarga, atau kesulitan dalam mengurus surat-surat keterangan yang
dibutuhkan. Dalam situasi seperti ini maka staf dari LSM-lah yang selama ini
memberikan pendampingan dan bantuan agar pengguna napza suntik atau pihak
keluarga masih dapat ditolong.
C.6. Keberlanjutan Program
Dari data dan informasi yang dikumpulkan, dapat ditarik kesimpulan bahwa
dalam 5 tahun terakhir telah terlihat upaya yang sistematis untuk mendukung muncul
dan berkembangnya program Harm Reduction di wilayah Kota Bekasi dan sekitarnya.
Proyek-proyek dukungan dana melalui FHI, Burnet, dan HCPI telah mendorong
berkembangnya upaya program Harm Reduction di Kota Bekasi dan sekitarnya.
Namun, ketika data dikumpulkan, program Harm Reduction sedang berada
dalam transisi. Program yang dijalankan oleh LSM seperti LKI dari dukungan Burnet dan
YMS dengan dukungan FHI sedang berada dalam ujung masa kerja sama program.
Kedua lembaga menyatakan bahwa mereka tidak mendapatkan komitmen dukungan
program lebih jauh dari kedua lembaga pengelola program tersebut.
Lebih lanjut kedua lembaga pelaksanaan pogram di atas menyebutkan bahwa
program dukungan dana dari Global Fund Round 8 (GF R8) telah dimulai di Kota Bekasi.
Untuk komponen program Harm Reduction, YMS telah terpilih menjadi Sub Sub
recipient dari program yang dikelola oleh PKBI. YMS telah mendapatkan komitmen dari
LKI untuk bertindak sebagai implementing unit atas dana yang dikelolanya. Kegiatan
yang akan dilanjutkan adalah program penjangkauan hanya pada pengguna napza
suntik untuk wilayah Kota Bekasi.
Pihak YMS menyatakan untuk beberapa waktu ke depan, staf lembaganya telah
memberikan komitmen untuk berusaha tetap menjaga lapangan yang telah mereka
jangkau sebelumnya. Mereka bersedia untuk melakukan kesepakatan internal dengan
memanfaatkan sumberdaya yang tersedia untuk meminimalkan agar kondisi lapangan
tidak langsung menurun drastis dengan perubahan pendanaan yang sedang terjadi. Tapi
tidak diketahui berapa lama komitmen ini dapat dipertahankan atau berapa dana
alternatif tersedia yang dapat digunakan.
Meskipun terlihat bahwa program dukungan dari Global Fund Round 8 akan
mencakup sebagian dari kegiatan penjangkauan yang telah dilaksanakan sebelumnya,
tapi ada beberapa hal yang terasa sebagai ancaman untuk program ke depan. Pertama
bahwa cakupan program GF R8 jauh lebih kecil dari pada program yang telah
dikembangkan sebelumnya. Hal ini disebabkan karena sumberdaya dan perencanaan
yang telah disusun hanya tersedia untuk wilayah tertentu dengan jumlah terbatas.

41
Kedua, standar pelaksanaan dan komponen program yang berbeda antara yang dulu dan
sekarang dirasakan akan menjadi ancaman terhadap cakupan dan kualitas program
yang akan dijalankan. Sebagai contoh, disebutkan bahwa melalui program GF R8
layanan jarum suntik steril akan diutamakan pendistribusiannya melalui fasilitas
Puskesmas. Petugas Lapangan dari LSM diharapkan hanya mempromosikan layanan dan
merujuk para pengguna napza suntik untuk mengambil jarum suntik steril di
puskesmas-puskesmas yang tersedia.
Kedua LSM pelaksana menyebutkan bahwa dari sisi penyediaan jarum suntik
steril jumlah yang disediakan jauh lebih kecil dari yang pernah mereka kelola
sebelumnya. Prosedur pengambilan jarum di Puskesmas yang akan membuka identitas
pribadi dari pengguna napza suntik juga dirasa akan menjadi hambatan untuk pengguna
napza suntik mengakses layanan secara rutin dan adekuat. Selain itu, jam layanan
puskesmas yang terbatas akan menjadi hambatan lain untuk akses yang lebih besar pada
jarum suntik steril bagi pengguna napza suntik.
Para petugas lapangan merasa bahwa saat ini pengguna napza suntik di Bekasi
masih dalam tahap awal mempunyai kesadaran menggunakan jarum suntik steril.
Mereka baru mulai peduli dengan isu kesehatan, mulai peduli dengan risiko penularan
HIV dan penyakit terkait di dalamnya, sesuatu yang hampir tidak ada pada diri mereka
sebelumnya. Dikhawatirkan dengan adanya perubahan sistem intervensi yang jauh
berbeda, hal ini akan berdampak negatif terhadap upaya yang telah dibangun
sebelumnya. Hal terburuk adalah jika akhirnya para pengguna napza suntik kembali
dengan norma lamanya dalam masalah penggunaan jarum suntik steril. Karena jumlah
jarum yang tersedia lebih kecil dan kenyamanan dalam mengakses jarum menjadi
berkurang, akibatnya mereka akan kembali dengan norma menggunakan jarum bekas
secara berulang. Hal ini berarti memperbesar kemungkinan meningkatnya risiko
penularan HIV melalui jarum suntik tidak steril baik secara langsung ataupun tidak
langsung di kalangan pengguna napza suntik.
Selain itu, standar yang digunakan untuk membayar para petugas lapangan yang
jauh lebih kecil dari pada program sebelumnya dikhawatirkan akan dapat
mempengaruhi kualitas program. Dijelaskan lebih jauh bahwa fungsi dari petugas
lapangan sesungguhnya bukan hanya sekedar menyediakan peralatan pencegahan
terkait dengan penularan HIV dalam bentuk pembagian jarum dan kondom. Tapi fungsi
lain yang jauh lebih besar adalah sebagai role model, menjadi pendidik, dan yang
memberikan motivasi secara terus menerus kepada para pengguna napza suntik yang
dijangkau. Proses pemberian motivasi ini melingkupi banyak hal. Baik terkait dengan
penggunaan jarum suntik steril dan kondom bagi yang aktif secara seksual, maupun
dalam promosi layanan-layanan lain yang tersedia di wilayah Kota Bekasi seperti layanan
konseling tes HIV sukarela. Selain itu yang tak kalah penting adalah bantuan yang
selama ini diberikan para petugas lapangan untuk mendorong dan mendukung agar

42
pengguna napza suntik dapat memanfaatkan layanan-layanan lain yang tersedia ketika
mereka memerlukannya.

A. Kesimpulan
B. Diskusi
C. Rekomendasi
43
BAB 3
KESIMPULAN, DISKUSI
DAN REKOMENDASI

A. KESIMPULAN
44
Secara umum, hasil penelitian ini membenarkan bahwa the Health Belief Model
dan the AIDS Risk Reduction Model masih cukup efektif untuk memberikan penjelasan
terhadap upaya pencarian bantuan kesehatan dan upaya untuk hidup sehat. Seseorang
yang mencari bantuan kesehatan akan benar-benar melaksanakannya jika ada hal-hal
yang diyakini dapat mendukung dan membawa manfaat, atau sebaliknya membatalkan
hal tersebut jika dianggap tidak membawa manfaat.
Dalam upaya memahami pencarian bantuan kesehatan oleh pengguna napza
suntik, status psikologis pengguna napza, yaitu kondisi kecanduannya, memainkan
peranan yang penting. Kondisi tidak aman, cemas, terlalu sensitif dan
kekurangmampuan memecahkan masalah dengan efektif, mengarahkan upaya
pencarian bantuan kesehatan melalui pola tertentu yang kadang tidak adekuat. Pada saat
bersamaan, label negatif yang terlanjur dilekatkan sebagian anggota masyarakat,
membuat pengguna napza suntik lebih rentan dan tidak mudah untuk percaya kepada
orang lain.
Di sisi lain, ketersediaan dan kemudahan akses terhadap layanan kesehatan
merupakan faktor yang penting dalam upaya pencarian bantuan kesehatan oleh
pengguna napza suntik. Layanan kesehatan terkait HIV dan AIDS telah tersedia lengkap
di wilayah Bekasi. Layanan yang ada mempunyai kemampuan untuk memberikan
layanan-layanan yang diperlukan dalam program Harm Reduction.
Peran yang signifikan juga datang dari masyarakat sipil melalui Lembaga Non
Pemerintah, yang selama ini melakukan penjangkauan, memberikan pendampingan,
pembelajaran dan layanan kesehatan kepada pengguna napza suntik. Hasil penelitian ini
juga menegaskan bahwa pengguna napza suntik yang sudah dijangkau, mengenal
dan/atau pernah terlibat dalam berbagai intervensi HIV dan AIDS, menunjukkan
kesadaran lebih tinggi terhadap kesehatan dirinya.
Di samping itu, anggota masyarakat sipil lain seperti seperti kelompok ibu-ibu
dan kelompok pemuka agama, memberikan dukungan yang berarti bagi upaya
pencarian bantuan kesehatan tersebut. Kerja sama yang apik di antara berbagai pemeran
dalam isu ini membawa konsekuensi yang positif terhadap upaya pencarian kesehatan
pengguna napza suntik di Kota Bekasi. Ditambah lagi, Kota Bekasi telah mempunyai
suprastruktur pendukung program dalam bentuk Rencana Strategi Daerah
penanggulangan HIV dan AIDS yang menyebutkan secara spesifik tentang kebutuhan

45
program Harm Reduction dan kebijakan daerah dalam bentuk Peraturan Daerah tentang
penanggulangan HIV dan AIDS.
Namun demikian, tertangkap pula sejumlah tantangan bagi penyedia layanan
kesehatan di Kota Bekasi yang mempengaruhi upaya mandiri pengguna napza suntik
untuk mencari bantuan kesehatan. Pertama, layanan yang ada belum sepenuhnya
mengacu pada kondisi dan kebutuhan fisiologis maupun psikososial pecandu napza.
Kedua, dirasakan kebutuhan oleh pengguna layanan untuk memperoleh layanan
kesehatan yang lebih terintegrasi dan terkoordinasi.
B. DISKUSI
Dalam penelitian ini, pencarian bantuan kesehatan pada pengguna napza suntik
digali sesuai dengan konteks yang mereka alami, mengingat bahwa perilaku sehat sakit
dan pencarian bantuan layanan kesehatan juga harus dipahami berdasarkan kondisi
psikososial, kesehatan fisik, dan sosial ekonomi yang melatarbelakangi masing-masing
individu.
Bentuk-bentuk pertanyaan yang diajukan kepada para pengguna napza suntik
berkisar sekitar pemahaman sehat dan sakit yang mereka hayati, begitu pula dalam
pertanyaan yang diajukan kepada lembaga-lembaga pelayanan kesehatan yang
berinteraksi secara langsung dengan para pengguna napza suntik dan keluarganya.
Terkait dengan aspek pengetahuan, sikap, keyakinan dan pengalaman mengakses
layanan kesehatan, maka aspek pengetahuan dititikberatkan pada pemaknaan pengguna
napza suntik tentang sehat dan sakit, pengetahuan tentang risiko akibat menyuntik,
penyakit-penyakit yang dimungkinkan terjadi dan tingkat keparahan penyakit. Selain
itu, dilihat juga seberapa jauh pengetahuan yang mereka miliki tentang tempat layanan
program dan layanan kesehatan yang ada.
Dari para pengguna napza suntik di wilayah Kota Bekasi ini diperoleh jawaban
yang cukup beragam. Sebagian partisipan memaknai kesehatan dalam cakupan yang
luas, bukan sekedar fisik, tetapi juga adanya kesehatan jiwa dan ketenteraman batin,
namun sebagian juga ada yang terpaku pada kondisi fisik semata.
Para pengguna napza suntik pada umumnya memaknai keadaan sehat dan sakit
atas dasar apakah mereka masih dimungkinkan beraktivitas atau tidak. Meski ada
gangguan fisik dan biologis yang terjadi dalam diri mereka, namun para pengguna
napza suntik ini beranggapan bahwa mereka tidak sakit selama mereka masih dapat
bekerja. Menurut Mechanic (dalam Sarwono, 1997), faktor-faktor yang menyebabkan
orang bereaksi terhadap adanya penyakit dimulai ketika seseorang mengenali dan
merasakan adanya gejala atau tanda-tanda yang menyimpang dari keadaan biasa,
kemudian mengevaluasi tingkat keparahannya. Hal lain yang ikut berperan adalah

46
seberapa sering gejala tersebut muncul, baru kemudian akan dilakukan pertimbangan
tentang dampak gejala tersebut dalam hubungannya dengan keluarga, kerja atau
aktivitas lainnya.
Menarik untuk disimak bahwa sebagian besar partisipan masih tetap pengguna
napza aktif, dan beranggapan bahwa napza justru menjadi salah satu cara yang
digunakan untuk sehat. Sebagian partisipan yang adalah klien Yayasan Mitra Sehati dan
Lembaga Kasih Indonesia, menyatakan bahwa mereka merasa sakit justru ketika mereka
sakaw, karena pada saat itu mereka merasa bahwa badan mereka tidak enak, tidak
mempunyai tenaga, gelisah dan menjadi malas, sehingga mereka membutuhkan
stimulan. Pada saat ditanyakan apa yang menyebabkan seseorang sakit, dikatakan bahwa
“…… sakit itu karena butuh drugs untuk membuat badan dan pikiran enak “. Hanya
beberapa di antara pengguna napza suntik yang mengikuti diskusi, wawancara
mendalam maupun Kelompok Dukungan Sebaya yang mempersepsikan dirinya “sakit”
karena masih tetap harus bergantung pada napza. Bahkan kondisi “ngedrop”pun tidak
selalu dimaknai sebagai keadaan sakit, jika pengguna napza suntik yang bersangkutan
masih bisa beraktivitas.
Terkait dengan para pengguna napza suntik, maka adanya faktor adiksi perlu
menjadi pertimbangan dalam setiap intervensi yang diupayakan dalam rangka
penanggulangan penggunaan napza maupun terkait HIV dan AIDS. Meski adiksi banyak
didefinisikan berdasarkan perubahan fisiologis dan terapinya masih cenderung
dilandaskan pada pendekatan farmakologis, namun adiksi juga berkaitan erat dengan
masalah sosial, ekonomi dan budaya. Perilaku adiktif dapat dijelaskan sebagai setiap
tingkah laku yang memberikan kenikmatan sesaat dan dilakukan untuk mengatasi
ketidak nyamanan walaupun mengandung risiko dan berakibat jangka panjang.
Seseorang kemudian dikatakan mengalami ketergantungan jika ia tidak dapat
melepaskan diri dari zat adiktif tertentu. Langkah-langkah yang bisa dilakukan berawal
dari substitusi, penghilangan dan sugesti positif.
Dalam mengatasi adiksi, sangat diperlukan informasi yang tepat bagi orang-
orang yang menjadi pengguna napza suntik. Kebiasaan berbagi jarum suntik sedikit
banyak menunjukkan bahwa orang-orang ini merasa nyaman ketika melakukan sesuatu
bersama-sama. Rasa setia kawan dengan sesama pengguna napza suntik serta kedekatan
secara emosional yang biasanya mewarnai pertemanan dengan sesama pengguna napza
suntik sangat mempengaruhi upaya yang mereka lakukan untuk berhenti. Karena itu
Kelompok Dukungan Sebaya – sebagaimana ditunjukkan oleh penelitian ini sangat kuat
pengaruhnya. Perlu dipahami juga bahwa karena adanya cohessiveness yang kuat di
antara para pengguna napza suntik ini, maka benar tidaknya informasi juga sangat
tergantung dari apa yang mereka dengar melalui teman sebaya.
Sesuai dengan keadaan adiktif mereka maka informasi yang menyesatkan dan
menghalangi untuk lepas dari napza hanya bisa tergantikan jika mereka mengalami hal

47
yang subtitutif untuk memberikan kebaikan, kenyamanan dan kenikmatan yang mereka
butuhkan.
Pada Terapi Rumatan Metadon, adanya distorsi dalam informasi seperti bahwa
mengikuti TRM akan membuat para pengguna napza suntik merasa seperti “tahanan
kota” misalnya, adalah ungkapan yang menunjukkan adanya kecemasan terhadap suatu
rutinitas baru yang belum diyakini dapat menggantikan kenyamanan yang sudah mereka
kenal sebelumnya. Dalam perilaku adiktif, konflik adalah salah satu reaksi psikologis
yang banyak mewarnai kehidupan para pengguna napza suntik. Di satu sisi pengguna
napza suntik dengan mudah terseret pada risk behaviors (perilaku berisiko), namun di
sisi lain mereka juga tidak mudah melepaskan diri dari perilaku berisiko ini dan
cenderung ragu-ragu dalam memulai sesuatu yang asing dan baru. Jika mereka sudah
terinfeksi HIV maka keraguan ini seringkali terkait dengan kesadaran bahwa hidup
mereka mungkin tidak akan lama lagi. Untuk itu, dialog dengan Kelompok Dukungan
Sebaya sebagai mitra dukungan sosial dan emosional akan sangat berarti bagi mereka,
begitu pula upaya melakukan konseling psikologis.
***
Kesehatan juga dimaknai sebagai sebuah elemen yang sangat terkait dengan
faktor ekonomi, karena ketiadaan dana dianggap sebagai salah satu penghambat
tercapainya hidup sehat. Temuan ini membenarkan pendapat Kroeger yang menyatakan
pentingnya memperhitungkan faktor-faktor predisposisi, salah satunya adalah kondisi
sosial ekonomi dalam mencermati layanan kesehatan yang dipilih oleh seseorang. Dalam
konteks pengguna napza suntik di wilayah Kota Bekasi, hal ini menjadi relevan karena
meski Pemerintah Daerah sudah memberikan sejumlah layanan cuma-cuma,
pemeriksaan lanjutan yang harus dijalani pengguna napza suntik sampai mengetahui
statusnya, atau sebelum ia diberikan terapi tertentu, tetap membutuhkan biaya yang
tidak sedikit. Selain itu, ketakutan pengguna napza suntik terhadap kenyataan bahwa
dirinya menderita penyakit-penyakit lain yang belum ia ketahui juga menjadi isu bagi
mereka untuk berobat ke dokter atau mencari bantuan kesehatan lainnya. Rata-rata
mereka mengaku belum siap mental untuk menerima kenyataan, di samping memang
tidak memiliki biaya cukup untuk berobat.
Banyaknya layanan Harm Reduction yang tersedia di Kota Bekasi tetapi belum
dimanfaatkan secara maksimal oleh para pengguna napza suntik, juga menunjukkan
bahwa faktor psikososial para pengguna napza suntik memegang peranan yang besar.
Salah satu cara yang perlu ditingkatkan adalah sosialisasi dan pemberian informasi yang
lebih efektif. Para petugas layanan kesehatan perlu melakukan diskusi yang sifatnya
interaktif agar pesan yang ingin disampaikan dapat diterima dengan baik oleh para
pengguna napza suntik dan keluarganya.

48
Untuk layanan rehabilitasi, hambatan yang dirasakan adalah informasi tentang
besarnya biaya yang dibutuhkan dan efektivitas program untuk menghentikan
ketergantungan napza. Dalam hal ini, peran LSM seperti LKI dan YMS sangat besar
dalam melakukan pendampingan dan memberikan rasa nyaman kepada para pengguna
napza suntik yang mulai membutuhkan terapi tertentu, melakukan VCT atau memulai
rumatan Metadon.
Dalam penentuan tindakan yang akan diambil, informasi yang benar
memegang peranan yang sangat besar. Selain peran Kelompok Dukungan Sebaya yang
sangat signifikan dalam mengatasi banyak masalah pengguna napza suntik, para
pengguna napza suntik pada umumnya mengandalkan informasi dari petugas outreach
yang seringkali dianggap sebagai pengganti keluarga, karena keluarga mereka sendiri
sering tidak bisa menerima keadaan jika ada anggota keluarganya diketahui ada yang
terjerumus dalam penggunaan napza.
Dari sisi ilmu psikologi, maka perlu dipahami bahwa para pengguna napza
suntik adalah orang-orang yang memiliki kecenderungan kepribadian dependen, rentan
terhadap depresi dan mudah cemas, sehingga mereka membutuhkan kegiatan yang
membuat mereka merasa nyaman. Dalam hal ini, upaya untuk menghilangkan
kecemasan dilakukan melalui penggunaan napza suntik. Di sisi lain mereka adalah
orang-orang yang membutuhkan pengertian, penerimaan, penghargaan dan pengakuan
dari lingkungan (Millon, 1969; Cosmas-Diaz, 1996). Oleh sebab itu proses
penjangkauan dan efektivitas program banyak ditentukan oleh Kelompok Dukungan
Sebaya sebagai mediator antara layanan berbasis dana pemerintah maupun pemangku
kebijakan, dengan para pengguna napza suntik. Perlu digagas banyak kegiatan rekreatif
dan kekeluargaan di antara para pemangku kebijakan khususnya BNK dan Kepolisian
serta penyedia layanan seperti PKM dan RSUD Bekasi dengan LSM dan pengguna napza
suntik agar tercipta persepsi yang sama mengenai upaya penanggulangan
penyalahgunaan zat.
***
Untuk memahami keadaan sehat atau sakit, keterbatasan bahasa Indonesia tidak
memberikan kesempatan untuk membedakan pain, illness, disease dan sickness.
Kleinman (1988) menjelaskan bahwa sakit dapat dilihat dari tiga sudut pandang: sakit
sebagai illness, yaitu bagaimana orang yang menderita sakit dan lingkungannya
menerima dan menanggapi gejala sakit dan gangguan yang terjadi; disease berkaitan
dengan pengertian sakit sesuai teori medis, dan sickness, mencakup pengertian sakit
dalam tatanan makrososial yang lebih luas.
Makna yang sangat luas bagi kata “sakit” menyebabkan para pengguna napza
suntik cenderung memaknai kata sakit sebagai tidak adanya rasa nyeri yang terasa pada

49
suatu saat tertentu. Dengan demikian maka keberadaan mereka sebagai pengguna napza
suntik, bahkan sebagian ada yang sudah terinfeksi HIV, tidak dipersepsikan sebagai sakit.
Berdasarkan pemahaman seseorang terhadap keadaan sehat atau sakit, maka
reaksi seseorang dalam suatu komunitas tertentu mungkin berbeda dengan individu dari
komunitas yang berbeda. Suatu gangguan yang secara medis digolongkan sebagai
penyakit, dapat dilihat “bukan apa-apa” bagi seseorang atau sekelompok orang. Begitu
pula suatu gejala yang oleh sekelompok orang yang hidup di suatu wilayah dengan
kondisi geografis tertentu dianggap sebagai “penyakit”, dapat dianggap hal biasa oleh
kelompok yang lain.
Meskipun demikian secara keseluruhan, para pengguna napza suntik di wilayah
Kabupaten dan Kota Bekasi sudah memiliki pengetahuan yang memadai tentang berbagai
risiko yang dapat terjadi akibat penggunaan napza dengan jarum suntik.
Dibanding mereka yang belum menerima rumatan Metadon, terlihat bahwa
kelompok yang sudah menerima rumatan Metadon memiliki pengetahuan yang lebih
komprehensif mengenai berbagai jenis penyakit, resiko, simptom dan tingkat keparahan
penyakit yang dimungkinkan terjadi jika praktik pertukaran jarum suntik tetap
dilakukan. Baru sebagian yang menyadari bahwa HIV dan AIDS juga ditularkan melalui
hubungan seksual sehingga penggunaan kondom semestinya sudah menjadi keharusan.
Meningkatnya angka ibu dan bayi yang terinfeksi HIV di Kota Bekasi sudah waktunya
memperoleh perhatian lebih besar. Jika hal ini disadari sebagai bahaya yang risikonya
cukup besar, diharapkan para pengguna napza suntik dapat diajak untuk mengelola diri
lebih baik dalam penggunaan kondom.
Sikap para pengguna napza suntik terhadap layanan kesehatan di wilayah
Kabupaten dan Kota Bekasi juga cenderung bervariasi. Sebagian menyatakan cukup puas
terhadap layanan yang diberikan oleh berbagai lembaga kesehatan yang tersedia di
wilayah Bekasi, namun sebagian justru merasa masih diperlakukan sebagai orang-orang
yang tidak layak menerima layanan, khususnya ketika mereka sudah positif terinfeksi
HIV atau sudah terkena AIDS.
Dari sejumlah diskusi yang dilakukan dengan para pemangku kebijakan, juga
terlihat masih diperlukannya masukan-masukan dan pertimbangan dari sisi psikologis
dan medis kepada para policy makers agar dapat disusun rencana strategis yang lebih
terpadu dan komprehensif tanpa mengabaikan sisi kemanusiaan klien/pengguna napza
suntik. Misalnya perlunya pemahaman yang seragam dari pemangku kebijakan
mengenai kapan seseorang membutuhkan rehabilitasi, apakah kalau seseorang relapse
berkali-kali dianggap tidak membutuhkan rehabilitasi, karena sudah dianggap sebagai
“pecandu”.
Secara keseluruhan, pemahaman tentang bentuk-bentuk pencarian bantuan
kesehatan pada pengguna napza suntik membutuhkan cara pandang yang komprehensif

50
dan kontekstual. Perlu lebih dipahami aspek-aspek psikososial yang ikut berperan dalam
menyebabkan perilaku penyalahgunaan napza, sehingga layanan kesehatan yang telah
disediakan, baik oleh lembaga pemerintah maupun lembaga-lembaga bantuan
kemanusiaan dapat termanfaatkan dengan baik. Selain itu, dalam penelitian sejenis,
perlu dicermati bahwa pengguna napza suntik yang bersedia mengikuti penelitian pada
umumnya adalah mereka yang sudah dijangkau oleh lembaga-lembaga kemanusiaan /
kesehatan. Penelitian Hien, Hiang, Binh dan Wolfers (2000) menunjukkan bahwa
pengguna napza suntik yang sudah dijangkau menunjukkan kesadaran lebih tinggi
terhadap kesehatan dirinya, sudah mengenal berbagai intervensi HIV dan AIDS, serta
sudah pernah terlibat dalam program intervensi.
***
Dari sisi metodologi, terbuka kemungkinan bahwa jawaban-jawaban yang
diberikan sudah terpengaruh oleh social desirability (jawaban-jawaban yang cenderung
normatif dan disesuaikan dengan harapan masyarakat tentang apa yang seharusnya baik
untuk dilakukan). Hal yang sama dapat terjadi dengan para partisipan penelitian ini.
Untuk mengurangi kemungkinan ini, FGD dan wawancara dilakukan secara terpisah
dari pemegang otoritas, sehingga diharapkan para pengguna napza suntik merasa bebas
dalam menyampaikan pendapat.
Seperti pada penelitian kualitatif lainnya, kekuatan sekaligus kelemahan
pendekatan ini adalah ikut terlibatnya pengalaman dan pengetahuan peneliti dalam
menggali data maupun menginterpretasikannya. Sebagai sebuah kekuatan, tim peneliti
yang sudah lama berkecimpung dalam isu ini, memberikan warna yang berbeda dalam
meletakkan setiap data dalam konteks besar penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia.
Dalam hal ini, kredibilitas peneliti dapat dikatakan meningkatkan pula kredibilitas hasil
penelitian ini.
Namun di sisi lain, tidak dapat terhindarkan beberapa pendekatan yang subyektif
terhadap nara sumber maupun data yang diperoleh. Untuk mengurangi efek semacam
ini, maka triangulasi dibutuhkan. Pertemuan dengan para nara sumber setelah analisis
dilakukan merupakan salah satu cara untuk melakukan triangulasi. Idealnya, triangulasi
melalui memberikan kembali hasil analisis ke nara sumber dilakukan kepada setiap nara
sumber dalam kesempatan yang terpisah.
Secara umum, pendekatan kualititatif ini lebih berhasil memperoleh gambaran
yang lebih komprehensif dan kontekstual. Jalinan dan dinamika keterkaitan antara
individu-individu pengguna napza suntik dan layanan kesehatan membentuk
pemahaman yang lebih utuh terkait dengan usaha pencarian bantuan kesehatan.
Namun, keterbatasan jumlah partisipan sering kali dipersepsikan sebagai kekurangan
dalam kemampuan generalisasinya. Dalam hal ini, maka penggunaan hasil penelitian ini
perlu ditempatkan dalam konteks untuk memperoleh pemahaman yang menyeluruh

51
tentang pencarian bantuan kesehatan oleh pengguna Napza suntik, alih-alih sebagai data
statistik untuk melihat keterkaitan mekanistis antar variabel.
C. REKOMENDASI
Secara umum. praktik kesehatan akan lebih mudah diterapkan ketika pengguna
napza suntik menyadari risiko serius dari tindakannya. Selain itu, pemahaman yang
cukup mengenai aspek psikososial dan perilaku adiktif para pengguna napza suntik
seharusnya dapat meningkatkan efektivitas setiap program intervensi yang dilakukan,
sehingga para pengguna napza suntik memperoleh kesempatan untuk meraih kehidupan
yang lebih sehat dan bermakna.
Oleh karena itu, pada prinsipnya, lingkungan yang kondusif untuk terbentuknya
sikap dan praktik sehat bagi para pengguna napza suntik sangat dibutuhkan.
Lingkungan yang kondusif itu merupakan prasyarat dari, di satu sisi, pembentukan
kepercayaan (trust) pengguna napza suntik pada diri dan lingkungan sosialnya, dan di
sisi lain aksesbilitas terhadap layanan yang ada.
Di pihak penyedia layanan, pelaku / pelayan masyarakat perlu membentuk
paradigma bahwa pengguna napza suntik juga membutuhkan pengertian, penerimaan,
penghargaan dan pengakuan dari lingkungan sosialnya. Beberapa gagasan yang telah
diuraikan sebelumnya, seperti kegiatan rekreatif dan kekeluargaan (bukan melulu terkait
program) antar para pemangku kepentingan dan pengguna napza suntik, dapat
dijadikan salah satu rekomendasi.
Dari sisi layanan kesehatan, untuk mempertahankan dan meningkatkan apa
yang sudah dicapai oleh berbagai elemen pemerintah dan masyarakat di Kota Bekasi,
diperlukan pelaksanaan program yang komprehensif. Beberapa rekomendasi spesifik
yang dapat ditarik dari penelitian ini adalah sebagai berikut.
1) Kota Bekasi perlu mempertahankan program penjangkauan dan pendampingan yang
terlihat efektif dalam menyediakan layanan dasar kebutuhan pengguna napza suntik
berupa LJSS, pendidikan kesadaran terkait AIDS dan IMS, serta mempromosikan
layanan-layanan yang sudah dikembangkan di kota Bekasi.
2) Sampai saat ini kebanyakan layanan-layanan kesehatan terkait dengan program
Harm Reduction dipromosikan pada pengguna napza suntik melalui para petugas
kegiatan penjangkauan dan pendampingan yang dikelola oleh LSM. Staf dari
beberapa instansi pemerintah mengakui hal ini dan menyebutkan bahwa
ketidakjelasan mengenai identitas dan keberadaan pengguna napza suntik
menyebabkan promosi tdak dapat dilakukan secara efektif oleh Dinas Kesehatan
ataupun Unit Pelaksana Teknis seperti Puskesmas. Terkait dengan hal ini, pihak LSM

52
menyatakan harapan bahwa untuk meningkatkan efektivitas program dan kualitas
layanan diharapkan bahwa upaya promosi ini dapat dilakukan bersama baik oleh
staf penjangkauan ataupun petugas dari Puskesmas. Misalnya dalam bentuk turun
bersama ke lapangan sehingga para petugas Puskesmas akan bertemu langsung
dengan pengguna napza suntik. Kegiatan semacam ini diharapkan juga akan
memberikan kesempatan bagi pengguna napza suntik untuk mengenal petugas
puskesmas yang diharapkan akan membuat mereka lebih terdorong untuk
menggunakan layanan yang tersedia.
3) Terkait dengan kenyamanan LJSS pengambil keputusan dan pelaksana program
Harm Reduction di Bekasi perlu mempertimbangkan sungguh-sungguh aspek
kenyamanan dan kesiapan dari pengguna napza suntik untuk mengakses layanan
esensial ini. Perubahan yang tengah terjadi terkait dengan perubahan strategi
pengelolaan program dan ketersediaan sumberdaya di Bekasi hendaknya tetap
memperhatikan efektivitas layanan yang telah dicapai oleh Bekasi sampai saat ini.
Jika memungkinkan perlu dipastikan monitoring dan evaluasi yang terukur untuk
memastikan agar layanan LJSS dan tetap efektif dilaksanakan.
4) Program Terapi Rumatan Metadon telah digunakan oleh sebagian kecil pengguna
napza suntik. Layanan ini perlu dipromosikan dengan strategi yang lebih kuat
melalui kerja sama yang lebih ajeg antara pengelola PTRM dan pelaksana kegiatan
penjangkauan di lapangan dan forum-forum pengguna meatadon yang ada.
5) Selain layanan yang telah tersedia, sudah terlihat adanya kebutuhan lanjutan untuk
pengembangan layanan adiksi. Misalnya layanan konseling adiksi untuk menjawab
kebutuhan bagi pengguna napza suntik yang sudah siap untuk mengurangi atau
berhenti dari penggunaan Napza. Untuk Program Terapi Rumatan Metadon, layanan
diharapkan dapat dikembangkan dengan kegiatan lanjutan seperti pelatihan
ketrampilan atau dukungan untuk membuat pengguna napza suntik menjadi
kembali produktif.
6) Peningkatan kualitas Layanan Kesehatan terkait HIV. Layanan-layanan yang tersedia
telah mengakomodasi kebutuhan terhadap layanan terkait HIV di Kota Bekasi. Untuk
menjamin agar layanan dimanfaatkan optimal, maka dibutuhkan pelatihan-
pelatihan teknis untuk meningkatkan kualitas SDM dan pelayanan yang ada.
Ketrampilan dan wawasan terkait konseling adiksi menjadi kebutuhan mendesak
yang perlu segera diperhatikan untuk seluruh layanan yang tersedia.
7) Pendidikan masyarakat adalah faktor penting dalam upaya mengurangi atau
menghilangkan stigma dan diskriminasi. Partisipasi masyarakat seperti kelompok
yang telah mulai aktif baik dari kelompok peduli AIDS (seperti Kelompok Dukungan
Sebaya dan Kelompok Bunda Sebaya) dan kelompok berbasis agama dapat
dimanfaatkan untuk mempercepat pencapaian hasil yang diharapkan.

8) Cakupan dan kualitas program.
53
a) Koordinasi antar key stakeholders perlu dipastikan agar dapat dilaksanakan lebih
efektif oleh KPA Kota Bekasi. Program Harm Reduction adalah sebuah program
yang selalu dinamis berjalan mengikuti perkembangan epidemi dan situasi
kondisi sosial. Karena upaya penanggulangan AIDS khususnya Harm Reduction
merupakan upaya lintas sektoral, maka koordinasi yang efektif dibutuhkan
untuk memastikan bahwa berbagai isu yang muncul dapat diakomodasi oleh
para pengambil keputusan secara cepat.
b) KPA Kota bekasi dan para pengambil keputusan perlu informasi secara optimal
untuk perencanaan dan pengembangan kegiatan program Harm Reduction di
Kota Bekasi. Data-data intervensi dari instansi pemerintah dan Non pemerintah,
serta informasi berupa hasil evaluasi (mis. annual survey, laporan akhir
program) adalah sejumlah informasi yang berharga. Informasi dapat dijadikan
acuan untuk menentukan kapasitas dan standar pelaksanaan intervensi, dan area
yang dibutuhkan untuk diperkuat atau dikembangkan untuk mencapai tujuan
program HR di Bekasi.
9) Pemanfaatan kebijakan secara optimal. Pemda Kota Bekasi dan masyarakat sipil perlu
memanfaatkan adanya 2 kebijakan (Perda dan Perwako) yang telah diresmikan.
Pemanfaatan kedua regulasi akan memungkinkan pengalokasian sumberdaya yang
dibutuhkan untuk mendukung program di Bekasi. Perda dan Perwako perlu
dijabarkan secara lebih rinci sehingga dapat digunakan untuk mendorong
munculnya sumberdaya baru untuk mendukung upaya yang ada. KPA Kota Bekasi
dapat meminta dukungan teknis dari KPA Nasional ataupun lembaga-lembaga lain
untuk membuat upaya penting ini direalisasikan.

DAFTAR PUSTAKA
54
1. National Institutes of Health. 2002. National Institutes of Health consensus
development conference statement. Management of chronic hepatitis. Diunduh dari
www.hivandhepatitis.com/2002conf/nih/rqxz8xsb.pdf.
2. Soriano V, Sulkowski M, Bergin C, et al. 2002. Care of patients with chronic hepatitis
C and HIV coinfection: recommendations from the HIV-HCV International Panel.
AIDS. 2002;16:813–828.
3. Advocacy, communication and social mobilization for TB control: a guide to
developing knowledge, attitude and practice surveys. WHO/HTM/STB/2008.46
4. Catania J.A, Kegeles S.M, Coates T.J. 1990. Towards an understanding of risk
behavior: an AIDS risk reduction model (ARRM). Health Educ Quarterly. 1990;17:53-
72
5. Becker M.H. 1974. The Health Belief Model and Personal Health Behavior. Thorofare,
NJ: Slack
6. Janz N.K, Becker M.H. 1984. The Health Belief Model: a decade later. Health Educ Q.
1984;11:1–47.
7. Bandura A. 1977. Social Learning Theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
8. Rosenstock I.M, Strecher V.J, Becker M.H. 1988. Social learning theory and the health
belief model. Health Educ Q. 1988;15:175–183.
9. Farquhar J.W, Maccoby, N, Wood P.D. 1985. Education and communication studies.
In: Holland WW, Detels R, Knox G, eds. Oxford Textbook of Public Health. Oxford,
UK: Oxford University Press; 1985:207–221.
10. Prochaska J.O, DiClemente C.C, Norcross J.C. 1992. In search of how people change:
application to addictive behaviours. Am Psychol. 1992;47:1102–1114.
11. Prochaska J.O, DiClemente C.C. 1986. Towards a comprehensive model of change. In:
Miller W, Heather N, eds. Treating Addictive Behaviors: Processes of Change. New
York, NY: Plenum Press; 1986:3–27.
12. Green, C. E. 2001. Can qualitative research produce reliable quantitative findings?
Field Methods 13(3), 3-19.
13. Hausmann-Muela, S., R. J. Muela and I. Nyamongo. 2003. Health-seeking behaviour
and the health system's response. DCPP Working Paper no. 14.
14. Manderson, L. and P. Aaby. 1992. An epidemic in the field? Rapid assessment
procedures and health research. Social Science & Medicine 35(7), 839-50.

55
15. Nichter, M. 1993. Social science lessons from diarrhea research and their application
to ARI. Human Organization 52(1), 53-67.
16. Ingham J, Miller P. 1979. Symptom prevalence and severity in general practice.
Epidemiol Community Health 1979; 33:191-8.
17. Calnan M. 1997. Health and Illness: The Lay Perspective. London: Tavistock, 1987.
18. Nuwaha, F. 2006. Determinants of Choosing Public or Private Health Care Among
Patients With Sexually Transmitted Infections in Uganda. Sexually Transmitted
Diseases, July 2006 - Volume 33 - Issue 7 - pp 422-427 DOI:
10.1097/01.olq.0000204574.78135.9f
19. Arulmony, T. 2004. Health seeking behaviour of women living with HIV DAN AIDS.
Paper presented at the International Conference on AIDS, Bangkok, Thailand). Int
Conf AIDS. 2004 Jul 11-16; 15: abstract no. D10141.
20. Sarwono, S. 1997. Sosiologi Kesehatan, Beberapa Konsep Beserta Aplikasinya.
Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
21. Millon, T. 1969. Modern Psychopathology: A Biosocial Approach to Maladaptive
Learning and Functioning. Philadelphia, USA: W.B. Saunders Company.
22. Cosmas-Diaz, L. 1996. Cultural Considerations in Diagnosis. In F.W. Kaslow
Handbook of Relational Diagnosis and Dysfunctional Family Patterns. New York, USA :
John Wiley and Sons, Inc