Ulin News 2017

ULIN MAHABARI
LAYANAN BARU DI TAHUN 2017
POLIKLINIK JANTUNG-WARFARIN
Oleh: dr. Teguh Wahyu Purnomo, SPJP,FIHA
Kepala SMF Jantung RSUD Ulin Banjarmasin
Mengawali tahun
2017, kami membuka
layanan baru
yaitu Poliklinik Jantung-Warfarin.
Meski sudah berjalan beberapa bulan,
masih banyak yang belum mengetahui, apa itu
Poliklinik Jantung-Warfarin, pasien apa saja
yang dilayani, mengapa harus diberikan waktu
khusus untuk pelayanan tersebut, dan banyak
pertanyaan lain yang muncul terkait dibukanya
layanan tersebut. Melalui tulisan ini, kami dari
SMF/ Departemen Kardiologi & Kedokteran Vaskular
RSUD Ulin, mencoba mensosialisasikan
pelayanan tersebut dan rencana pengembangan
di tahun 2017 ini.
Hal pertama yang selalu ditanyakan, apa
yang disebut sebagai warfarin. Warfarin adalah
derivate coumadine yang menghambat pembekuan
darah (anti koagulasi) melalui pembatasan
produksi vitamin K-dependent clotting
factors. Warfarin menghambat enzim vitamin K
epoxide reductase complex 1 (VKORC1), yang
berperan dalam pembentukan kembali vitamin K
epoxide menjadi vitamin K; dimana vitamin K
berperan penting dalam aktivasi beberapa faktor
pem-bekuan (II, VII, IX, dan X). Secara umum
dikata-kan warfarin adalah antagonis dari vitamin
K.
Pada kondisi pasien seperti apa yang harus
mendapatkan terapi warfarin? Ada beberapa
indikasi, dimana pasien harus mendapatkan terapi
warfarin yaitu: pasien dengan fibrilasi atrium,
pasien dengan riwayat trombo-emboli vena, dan
pasien dengan katup jantung prostetik (metal).
Tujuan pemberian terapi warfarin pada kondisi
tersebut, antara lain untuk menurunkan risiko
stroke yang mana meningkat 4-6 kali pada pasien
dengan fibrilasi atrium. Pada kondisi trombo-emboli
vena, untuk menghentikan pembentukan
bekuan darah dan mencegah rekurensi.
Pada pasien dengan katup jantung prostetik,
pemberian warfarin bertujuan untuk men-cegah
thrombosis katup dan embolisasi sistemik. Dari
data yang ada di RSUD Ulin, banyak sekali pasien
dengan kondisi tersebut diatas yang belum
mendapatkan terapi secara optimal, sehingga
berdampak pada morbiditas dan mortalitas ke depan.
Inilah yang menjadi tujuan utama dibukanya
layanan Poliklinik Jantung–Warfarin tersebut.
Untuk mencapai tujuan dari terapi tersebut,
dosis warfarin yang diberikan haruslah tepat,
karena diketahui rentang terapi warfarin
sangat sempit. Apabila dosisnya kurang menjadi
tidak bermanfaat; sebaliknya bila berlebihan,
pasien dihadapkan pada risiko perdarahan yang
tinggi, sehingga diperlukan pemeriksaan kadar
terapi secara berkala melalui pemeriksaan laboratorium
yaitu INR (International Normalized
Ratios). Pada kebanyakan indikasi, rentang terapi
INR, dianjurkan 2.0-3.0.
Berbagai faktor dapat mempengaruhi
INR. Interaksi obat-obatan (khususnya antibiotik)
dengan warfarin sangat sering terjadi dan
menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang
bermakna. Dalam penilaian interaksi obat, harus
diperhitungkan semua terapi yang didapat, termasuk
herbal, terapi komplementer dan obat-obatan
over-the-counter. Selain itu, perubahan diet atau
asupan yang dramatik juga mempengaruhi INR,
akibat kadar vitamin K dalam berbagai makanan.
Demikian pula, perubahan status kesehatan pun
berpengaruh pada INR (gangguan fungsi ginjal
dan hati), dimana dapat terjadi gangguan sintesis
faktor pembekuan atau perubahan metabolisme
warfarin.
4 ULIN News Edisi 57 Mei - Juni 2017