Ulin News 2017

Recommendations

Info

pendekatan yang lebih holistik yaitu pendekatan biopsikososial. Tujuan pengelolaan adalah meningkatkan harapan dan kualitas hidup penderita melalui pengenalan dini dan pengobatan yang paripurna. Tujuan khusus pengobatan SLE adalah: a) Mendapatkan masa remisi yang panjang, b) Menurunkan aktivitas penyakit seringan mungkin, c) Mengurangi rasa nyeri dan memelihara fungsi organ supaya aktivitas hidup sehari-hari tetap baik agar tercapai kualitas hidup optimal. Pilar Pengobatan Pada SLE derajat ringan, sedang, maupun berat, diperlukan gabungan strategi pengobatan atau disebut dengan pilar pengobatan. Pilar pengobatan SLE ini seyogyanya dilakukan secara bersamaan dan berkesinambungan agar tujuan pengobatan tercapai. Perlu dilakukan upaya pemantauan penyakit mulai dari dokter umum di perifer sampai ke tingkat dokter konsultan reumatologi. Adapun pilar pengobatan SLE adalah sbb: I. Edukasi dan konseling II. Program rehabilitasi III. Pengobatan medikamentos: OAINS, anti- malaria, steroid, imunosupresan/sitotoksik dan terapi lain. Edukasi penderita SLE • Pada dasarnya penderita SLE memerlukan informasi yang benar dan dukungan dari orang di sekitarnya dengan maksud agar penderita bisa hidup mandiri. Perlu dijelaskan tentang perjalanan penyakit dan kompleksitasnya. • Penyuluhan dan intervensi psikososial sangat penting diperhatikan dalam penatalaksanaan penderita SLE, terutama pada penderita yang baru terdiagnosis. Hal ini dapat dicapai dengan penyuluhan langsung kepada penderita atau dengan membentuk kelompok penderita yang bertemu secara berkala untuk membicarakan masalah penyakitnya. • Pada umumnya penderita SLE mengalami fotosensitifitas sehingga harus selalu diingatkan supaya tidak terlalu banyak terpapar sinar matahari. Mereka dinasehatkan agar selalu menggunakan krem pelindung matahari (tabir surya), baju lengan panjang, topi atau payung bila akan berjalan di siang hari. Pekerja di kantor juga harus dilindungi terhadap paparan sinar matahari dari jendela. • Kejadian infeksi sering terjadi pada penderita SLE, sehingga penderita harus selalu diingatkan bila mengalami demam yang tidak jelas penyebabnya, terutama pada penderita yang memperoleh kortikosteroid dosis tinggi, obat-obat sitotoksik, penderita dengan gangguan ginjal, vegetasi katup jantung, ulkus di kulit dan mukosa. Profilaksis antibiotik perlu dipertimbangkan pada penderita yang akan menjalani prosedur genitourinarius, cabut gigi dan prosedur invasif lainnya. • Perlu pengaturan diet agar tidak kelebihan berat badan, atau terjadi dislipidemia. Penderita SLE juga harus menghindari rokok. • Pengaturan kehamilan sangat penting pada penderita SLE dengan nefritis atau penderita yang mendapat obat-obat yang merupakan kontraindikasi untuk kehamilan seperti siklo-fosfamid, metotreksat dll. Kehamilan juga dapat mencetuskan eksaserbasi akut SLE dan memiliki resiko tersendiri terhadap fetus. Terapi Medikamentosa Obat-obat yang digunakan untuk terapi SLE antara lain: obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), kortikosteroid, anti malaria (kloroquin/ hidroksikloroqiun), azatioprin, siklofosfamid, metotreksat, mikofenolat mofetil dan siklosporin A. Kortikosteroid (KS) digunakan sebagai pengobatan utama pada penderita dengan SLE. Meski dihubungkan dengan munculnya banyak laporan efek samping, KS tetap merupakan obat yang banyak dipakai sebagai antiinflamasi dan imunosupresi. Dosis KS yang digunakan juga bervariasi. Terminologi pembagian dosis kortikosteroid tersebut adalah sbb: • Dosis rendah:7,5mg, tetapi 30 mg, tetapi 100 mg prednison atau setara/hari • Terapi pulse : > 250 mg prednison atau setara/ hari untuk 1 hari atau beberapa hari. Pemantauan Batasan operasional pemantauan adalah dilakukannya observasi secara aktif menyangkut gejala dan tanda baru terkait dengan perjalanan penyakit dan efikasi/efek samping pengobatan. Proses ini dilakukan seumur hidup penderita SLE. Pemantauan tersebut meliputi: a. Anamnesis Demam, penurunan berat badan, kelelahan, rambut rontok meningkat, nyeri dada pleuritik, nyeri dan bengkak sendi. Pemantauan ini dilakukan setiap kali penderita datang berobat. b. Fisik Pembengkakan sendi, ruam, lesi diskoid, alopesia, ulkus membran mukosa, lesi vaskulitis, fundus, dan edema. Lakukanlah pemeriksaan fisik yang baik. Bantuan pemeriksaan dari ahli lain seperti spesialis mata perlu dilakukan bila dicurigai adanya perburukan fungsi mata atau jika klorokuin/hidroksiklorokuin diberikan. c. Penunjang Hematologi rutin, urin rutin, serologi, kimia darah dan radiologi tergantung kondisi klinis. 8 ULIN News Edisi 57 Mei - Juni 2017
SLE dan Kehamilan Kesuburan penderita SLE sama dengan populasi perempuan bukan SLE. Beberapa penelitian mendapatkan terjadi kekambuhan SLE selama kehamilan namun umumya ringan, tetapi jika kehamilan terjadi pada saat nefritis masih aktif maka 50-60% penderita akan mengalami eksaserbasi, sedangkan bila kehamilan terjadi pada nefritis lupus yang telah mengalami remisi selama 3-6 bulan sebelum konsepsi maka kejadi-an eksaserbasi hanya 7-10%. Kemungkinan untuk mengalami preeklampsia dan eklampsia juga meningkat pada penderita dengan nefritis lupus yang disertai faktor predisposisi hipertensi atau sindroma anti fosfolipid (APS). Penatalaksanaan SLE sebelum, selama kehamilan dan pasca persalinan sangatlah penting. Hal-hal yang harus diperhatikan antara lain: 1. Jika penderita SLE ingin hamil maka dianjurkan sekurang-kurangnya setelah 6 bulan aktivitas penyakitnya terkendali atau dalam keadaan remisi total. Pada lupus nefritis jangka waktunya lebih lama yaitu sampai 12 bulan remisi total. Hal ini dapat mengurangi kekambuhan SLE selama hamil. 2. Medikamentosa: a. Dosis kortikosteroid diusahakan sekecil mungkin yaitu tidak melebihi 7,5 mg/hari prednison atau yang setara. b. DMARD atau obat-obatan lain seyogyanya diberikan dengan penuh hati-hati. Kontraindikasi untuk hamil pada perempuan dengan SLE Sebaiknya penderita SLE tidak hamil dalam kondisi berikut ini: • Hipertensi pulmonal yang berat (perkiraan PAP sistolik > 50 mm Hg atau simptomatik) • Penyakit paru restriktif (FVC < 1 L) • Gagal jantung • Gagal ginjal kronis (kreatinin > 2.8 mg/dl) • Adanya riwayat preeklamsia berat sebelumnya atau sindroma HELLP (Hemolitic anemia, elevated liver function test, low platelet) walaupun sudah diterapi dengan aspirin dan heparin • Pernah menderita stroke pada 6 bulan terakhir • Kekambuhan lupus berat pada 6 bulan terakhir Pengaruh kehamilan pada SLE terhadap janin adalah adanya kemungkinan peningkatan risiko terjadi fetal heart block (kongenital) sebesar 2%. Kejadian ini berhubungan dengan adanya antibodi anti-Ro/ SSA atau anti-La/SSB. Metoda kontrasepsi untuk SLE Kontrasepsi yang dapat dianjurkan kepada para penderita lupus sangatlah terbatas, dan masing-masing harus diberikan secara individual, tergantung kondisi penderita. Kontrasepsi oral merupakan pilihan bagi penderita dengan keadaan yang stabil, tanpa sindrom antifospolipid (APS). Kekhawatiran penggunaan kontrasepsi oral ini sebelumnya adalah kekambuhan penyakit akibat hormon estrogen yang ada dalam pil kontrasepsi, namun hasil penelitian mendapat-kan bahwa bukti ini sangat lemah. Kontrasepsi oral merupakan kontraindikasi pada penderita SLE dengan APS karena dapat mengakibatkan trombosis. Penggunaan intra uterine device (IUD) pada penderita yang mendapat kortikosteroid atau obat imunosupresan tidak direkomendasikan, karena risiko terjadinya infeksi, sehingga pilihan hanya terbatas pada kondom. Depomedroxy progesteron acetate (DMPA) dapat digunakan, namun akhir-akhir ini dikhawatirkan adanya kemungkinan efek negatifnya terhadap masa tulang yaitu osteoporosis, sehingga hanya diberikan berdasarkan indikasi tiap-tiap individu, contohnya mereka dengan kelainan perdarahan dan keterbelakangan mental, DPMA merupakan pilihan yang terbaik. Konsultasi dengan para ahli sangat penting untuk menentukan pilihan kontrasepsi bagi penderita SLE, masing-masing harus didasarkan atas aktivitas penyakit, faktor risiko terhadap trombosis atau osteoporosis, gaya hidup dan kepercayaan masing-masing individu. Vaksinasi terhadap penyakit lain pada SLE Penderita SLE memiliki risiko tinggi untuk terjadi infeksi. Vaksinasi pada penderita SLE aman, kecuali vaksin hidup. Efikasi vaksin lebih rendah pada penderita SLE dibandingkan dengan orang sehat, tetapi proteksinya cukup baik. Tidak ada panduan khusus pemberian vaksinasi pada penderita SLE, namun pada tahun 2002 The British Society for Rheumatology menerbitkan panduan praktis penggunaan vaksin hidup bagi penderita dengan gangguan autoimun yaitu: a. Vaksin hidup yang dilemahkan merupakan kontraindikasi untuk pasien dalam terapi imunosupresi. Contoh vaksin hidup yang dilemahkan antara lain: vaksin polio oral, varicella, vaksin influenza hidup yang dilemahkan, vaksin tifoid oral, bacillus CalmetteGuerin (BCG) dan measles-mumps-rubella (MMR). b. Setelah mendapat vaksinasi hidup yang dilemahkan, tunggu 4 minggu sebelum memulai terapi imunosupresi. c. Terapi steroid pada dosis minimal 20 mg/hari mempunyai efek imunosupresif sampai 2 minggu sesudah setelah terapi. Vaksin influenza rekombinan, pneumokokus dan hepatitis B dilaporkan masih aman diberikan pada penderita SLE. ULIN News Edisi 57 Mei - Juni 2017 9
Page 1 and 2: EDISI 057 / MEI JUNI 2017 ULIN Medi
Page 3 and 4: DAFTAR ISI DARI 2 REDAKSI DAFTAR IS
Page 5 and 6: Tabel 1. Indikasi Pemberian Terapi
Page 7: Bila dijumpai 4 atau lebih kriteria
Page 11 and 12: 11. Anti-bodi antinuklear (ANA) Gej
Page 13 and 14: dapat menentukan proses penyembuhan
Page 15 and 16: han infeksi tersebut adalah dengan
Page 17 and 18: 1. Kebersihan fisik halaman Tersedi
Page 19 and 20: SOSOK Prof. Dr. dr. Ruslan Muhyi, S
Page 21 and 22: 3. Racunnya sendiri, meliputi dosis
Page 23 and 24: Paparan radiasi dari ponsel juga bi
Page 25 and 26: Berdasarkan cara kerja dari ventila
Page 27 and 28: ter dan terapis okupasi) bersama or
Page 29 and 30: mencapai 10 station yaitu laborator
Page 31 and 32: Kunjungan Menteri Kesehatan Republi

Ulin News 2017

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?