Atti del Convegno di Mantova - Associazione CFS

Atti del Convegno di Mantova – 18 febbraio 2006
Stanchezza ed esauribilità in ambito neurologico
G. Piccolo, E. Tavazzi,
IRCCS Fondazione Istituto Neurologico “C. Mondino”, Pavia
Il sintomo fatica in ambito neurologico ha un significato complesso, in cui è spesso difficile
discriminare tra diverse componenti di tipo somatico, o psicocognitivo.
La fatica può essere comunemente definita come la percezione di carenza di energia
fisica e mentale che interferisce con le usuali attività o una difficoltà nell’iniziare e nel
sostenere attività volontarie.
Il concetto “somatico” è generalmente meglio definibile come “ faticabilità muscolare”
ovvero : riduzione della performance fisica durante un compito motorio prolungato.
Diverso è il concetto di faticabilità “cognitiva” che può essere inteso come riduzione
della performance durante un compito cognitivo prolungato o riduzione di una performance
cognitiva dopo l’esecuzione di un compito di affaticamento. Più sottile è la differenza
tra faticabilità cognitiva e psicologica, ove perlopiù si intende per quest’ultima
una carenza di motivazione derivante da disagio psichico.
La genesi della fatica è multifattoriale e comprende almeno due categorie di fattori: quelli
esogeni, o ambientali e i fattori endogeni, con cui si possono intendere sia meccanismi
motivazionali integrati a livello del sistema limbico, che eventi regolati dal sistema nervoso
autonomo e dal sistema endocrino. L’insieme di questi stimoli, su cui agiscono meccanismi
di controllo a partenza corticale permettono l’esecuzione di un’attività, e soprattutto la
modalità e l’intensità con cui questa attività viene percepita dal soggetto stesso.
Esistono numerosi metodi di valutazione e di quantificazione della fatica; tra quelli
di più comune impiego ricordiamo la Fatigue Impact Scale (FIS), di semplice utilizzo e
facilmente somministrabile (9 items con 7 livelli di risposta), la Fatigue Severity Scale
(FSS), o altre tecniche di valutazione multidimensionale.
L’approccio sistematico al paziente che lamenta fatica comprende un’anamnesi accurata
che indaghi specificamente le caratteristiche qualitative e quantitative del sintomo,
la presenza di sintomi associati, di patologie o elementi di diversa natura (iatrogeni),
eventualmente imputabili come fattori eziologici; e l’esecuzione di un esame neurologico
che valuti tutti i sistemi funzionali.
Per semplificare l’iter diagnostico del paziente che lamenta fatica in ambito neurologico
è di fondamentale importanza la distinzione tra fatica periferica e centrale. Nel primo
caso ci troviamo di fronte a un disturbo definibile come l’incapacità a sostenere uno
sforzo, o a svolgere un lavoro muscolare. Le caratteristiche principali di questo tipo di
fatica sono le seguenti:
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