Atti del Convegno di Mantova - Associazione CFS

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46 EZIOLOGIA Nella eziologia vi sono ulteriori differenze nella CFS, fattori infettivi concomitanti e precedenti affezioni appaiono più rilevanti rispetto alla FMS, senza tuttavia un chiaro rapporto causa-effetto. I virus maggiormente implicati nella CFS sono frequentemente quelli che causano affezioni delle vie respiratorie superiori, infatti, nell’anamnesi c’è frequentemente un aumento percentuale dell’interessamento delle vie respiratorie da micoplasma (fino al 70% dei casi) con aumento dei fattori di clivaggio di RNAsi; infatti il micoplasma presenta espressione di endonucleasi apoptotic-like che agisce sulla forma nucleare delle cellule ospiti con aumento dell’ RNAsi monomerica, che potrebbe spiegare alcuni sintomi della CFS. Tali fattori di clivaggio sono presenti in piccola percentuale anche in pazienti con FMS che presentano depressione (Suhadolnik et al., 1997). Anche per quanto riguarda la capacità di concentrazione, come asserisce Bested (2001), sembra che nel paziente con CFS ci sia una disfunzione cognitiva più importante che nella FMS, dovuta ad una un’alterazione della barriera ematoencefalica (BEE), per penetrazioni di sostanze tossiche, (infezioni virali, attivazione di alcune citochine, 5idrossitriptamina, perossinitriti, stress da ossido nitrico, deplezione del glutatione, deficienza di acidi grassi essenziali, overattività di N-metil-D-aspartato) che comporta una serie di effetti che a loro volta conducono ad una conseguente disfunzione cellulare e distruzione delle connessioni neuronali, a tipo stato tossico. Un esempio tipico di questa ipotesi è la Sindrome della Guerra del Golfo, GWS (tab.4). Questa sindrome ha colpito 100000 veterani impegnati nella Guerra del Golfo del 1991. Questi soldati erano stati esposti a diversi agenti tossici chimici (compreso l’Uranio Impoverito), biologici, a trattamenti sanitari preventivi (cocktail di vaccini e antidoti sperimentali) associati ad un evidente stress psicofisico. Tabella 4 Sintomi della GWS Fatica cronica Segni e sintomi di interessamento cutaneo Cefalea Mialgie Atti del Convegno di Mantova – 18 febbraio 2006 Segni e sintomi neurologici Segni e sintomi che interessano le vie aeree superiori ed inferiori Disturbi del sonno Segni e sintomi che includono diarrea e costipazione Disturbi cardiovascolari Disordini mestruali
TERAPIA Fibromialgia e sindrome della fatica cronica: diagnosi differenziale? – L. Bazzichi et al. Altre differenze si riscontrano nella risposta al trattamento, infatti gli esercizi aerobici appaiono essere molto utili per i pazienti con FMS ma non sempre per quelli con CFS. Farmaci che agiscono direttamente sul sistema immunitario, appaiono più efficaci nella CFS. SINDROME DELLA FATICA CRONICA idem FIBROMILAGIA? La fatica e la mancata resistenza allo sforzo sembrano i sintomi dominanti e più frequenti di entrambe le patologie. Le differenze possono sembrare scarse, ma sono significative ed importanti nelle scelte terapeutiche. BIBLIOGRAFIA 1) Bested AC, et al. Chronic fatigue syndrome: neurological findings may be related to blood—brain barrier permeability. Med Hypotheses. 2001 Aug;57(2):231-7. 2) Fukuda K, et al. A. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9. 3) Goldenberg D Fibromyalgia and its relationship to chronic fatigue syndrome, viral illness and immune abnormalities. Journal of Rheumatology 198916(S19): 92 4) Russell I Biochemical abnormalities in FMS. In: 1994Pillimer S (ed) The fibromyalgia syndrome. Haworth Medical Press, Binghampton, New York. 5) Straus S Chronic fatigue syndrome. In: 1994.Pillimer S (ed) The fibromyalgia syndrome. Haworth Medical Press, Binghampton, New York. 6) Suhadolnik RJ et al .Biochemical evidence for a novel low molecular weight 2-5Adependent RNase L in chronic fatigue syndrome. J Interferon Cytokine Res. 1997 Jul;17(7):377-85. 7) Wolfe F, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33:160-172. 47
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