Atti del Convegno di Mantova - Associazione CFS

Atti del Convegno di Mantova – 18 febbraio 2006
la sindrome se si considerano le innumerevoli funzioni svolte da questa ghiandola. Ciò
che però sembra assai interessante, e che quindi merita di essere sottolineato, è l’andamento
cronobiologico della prolattina nei diversi gruppi di pazienti esaminati: i valori
del mesor di PRL più elevati nei pazienti con CFS rispetto ai pazienti con depressione
maggiore “pura” supportano l’ipotesi di una sovraregolazione dei recettori serotoninergici
in corso di CFS. Inoltre, questa osservazione è altamente suggestiva per ipotizzare
che alla base della sintomatologia depressiva pur riferita dai pazienti con CFS, vi sia un
meccanismo fisiopatologico ben distinto rispetto a quello che interviene nel corso della
depressione “pura”.
Infine il test al buspirone effettuato nei nostri pazienti ha confermato l’esistenza di
una sovraregolazione dei recettori 5HT1A ipotalamici in corso di CFS come segnalato
dalla letteratura1 , ma soprattutto ha evidenziato un incremento di prolattina più marcato
nei pazienti con CFS se confrontato con quello osservato nei pazienti con depressione
“pura”. Per tale motivo, esso è stato individuato come test utile nella diagnostica differenziale
tra CFS e depressione maggiore.
I risultati dell’esame estesiologico nei pazienti con CFS hanno evidenziato uno stato
di iperalgesia generalizzata solamente a livello muscolare. Ciò indica innanzitutto una
diversificazione netta della sindrome nei confronti della fibromialgia e della sindrome
miofasciale, e consente pertanto di proporre l’esame estesiologico come test di routine in
aiuto alla diagnosi differenziale in caso di dolore/fatica muscolo-scheletrici cronici di
incerto inquadramento. Inoltre, il riscontro di iperalgesia muscolare diffusa ma selettiva
non consentirebbe di per sè di escludere una genesi tutta centrale dei sintomi: i neuroni
che elaborano il segnale muscolare non sono necessariamente gli stessi che elaborano
il segnale cutaneo/sottocutaneo. Il fatto però che all’iperalgesia siano costantemente
associate alterazioni locali muscolari, sia strutturali che funzionali, è a nostro parere fortemente
indicativo di un significativo contributo periferico alle manifestazioni cliniche
di dolore e/o fatica muscolo-scheletrica nei pazienti con CFS22 , come anche dimostrato
dalle indagini oculistiche e otorinolaringoiatriche: la ridotta capacità dinamica della
muscolatura addetta alla funzione oculomotoria e i dati emersi dall’analisi del Decay
Test Prolungato (DTP) tendono a confermare l’esistenza di anomalie per lo meno funzionali
della fibra muscolare dei pazienti affetti da CFS.
Va però aggiunto che l’indagine otoneurologica è stata poi approfondita con lo studio
dei potenziali evocati acustici (ABR) per valutare eventuali alterazioni della sostanza
bianca encefalica e/o della giunzione cito-neurale dell’organo del Corti: in metà dei
pazienti esaminati è stata documentata l’assenza della I e della III onda. In definitiva
le alterazioni osservate con la metodica del DTP e quelle documentate dall’esame
ABR contribuiscono a suggerire l’esistenza di almeno due tipi di anomalie: una propriamente
miogena, e altre più probabilmente neurogene centrali.
Tuttavia, quale sia la genesi dei sintomi muscolo-scheletrici in corso di CFS rimane
a tutt’oggi un argomento assai dibattuto: alcuni Autori sostengono che la sintomatologia
muscolare della CFS sia di origine centrale sulla base del fatto che non hanno riscontrato
anomalie significative all’esame bioptico del tessuto muscolare nei pazienti con
CFS7 . Altri Autori invece hanno trovato modificazioni bioptiche3, 10 che avvalorerebbero
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